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《2023年亚太肝病学会指南： 肝病腹水的管理》摘译
DOI: 10.12449/JCH240107
利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。
作者贡献声明：朱军源负责文献翻译并撰写论文；程雅玮、刘笑、王清晨、刘晓晨负责文献翻译；主余华、张春清负责指导论文撰写，审校并最后定稿。
An excerpt of Asia-Pacific Association for the Study of the Liver guidelines on management of ascites in liver disease （2023）
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摘要: 亚太肝病学会于2023年5月发布了肝病腹水的管理指南，主要包括肝硬化和慢加急性肝衰竭患者腹水、低钠血症、肝性胸水和肝肾综合征的诊断、鉴别诊断及处理。本文对该指南中的主要推荐意见进行梳理和总结，便于国内临床处理肝病腹水时借鉴或应用。Abstract: Asia-Pacific Association for the Study of the Liver published the guidelines on management of ascites in liver disease in May 2023， which introduces the diagnosis， differential diagnosis， and treatment of ascites， hyponatremia， hepatic hydrothorax， and hepatorenal syndrome in patients with liver cirrhosis and acute-on-chronic liver failure. This article summarizes the main recommendations in the guidelines， so as to provide a reference for the treatment of ascites in patients with liver diseases in China.
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Key words:
- Ascites /
- Liver Cirrhosis /
- Diagnosis /
- Therapeutics
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表 1 依据ICA共识声明的RA诊断标准和利尿剂相关的并发症
Table 1. Diagnostic criteria of refractory ascites according to the ICA consensus statement and diuretic-induced complications
ICA顽固性腹水诊断标准 利尿剂抵抗性腹水 对限盐和利尿剂治疗腹水无应答反应或已控制的腹水早期复发且无法预防 利尿剂难治性腹水 难以控制的利尿药物相关并发症导致无法使用最大剂量的利尿剂，使腹水无法控制或早期出现复发且无法预防的腹水 治疗时间 限盐饮食（钠<90 mmol/d）和最大利尿剂治疗（螺内酯400 mg+呋塞米160 mg）至少1周 无应答 体质量减少<0.8 kg，及钠潴留（尿钠量低于膳食钠摄入量），超过4 d 腹水早期复发 已经控制的腹水4周内再次出现2级或3级腹水 利尿剂相关的并发症 低钠血症 血清钠水平下降超过10 mmol/L，降至低于125 mmol/L 高钾血症 血清钾>6 mmol/L 低钾血症 血清钾<3 mmol/L 肝性脑病 在没有任何其他诱因的情况下发展为脑病 肾功能障碍 48 h内血肌酐升高≥0.3 mg/dL （26.5 μmol/L）或较基线值（3个月内最后一次门诊血肌酐）升高≥50%和/或尿量≤0.5 mL/kg且持续时间≥6 h 失能性肌肉痉挛 
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表 2 根据ICA共识声明的HRS-AKI诊断标准
Table 2. Diagnostic criteria of HRS-AKI according to the ICA consensus statement
HRS-AKI 诊断标准 肝硬化腹水患者，48 h内血肌酐升高≥0.3 mg/dL（26.5 μmol/L）或较基线值（3个月内最后一次门诊血肌酐）升高≥50%和/或尿量≤0.5 mL/kg且持续时间≥6 h； 停用利尿剂和白蛋白扩容治疗至少2 d，未达到完全应答或部分应答，白蛋白为每天1 g/kg，每日不超过100 g； 无休克； 目前或近期未使用肾毒性药物； 无肾实质性疾病，如蛋白尿>500 mg/d、微量血尿（每高倍视野>50个红细胞）、尿损伤生物标志物（如可获得）和/或肾超声检查异常
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表 3 HRS的分型
Table 3. Classification of HRS
HRS的分型 HRS-AKI （1）48 h内血肌酐升高≥0.3 mg/dL（26.5 μmol/L）和/或 （2）尿量≤0.5 mL·kg-1·h-1且持续时间≥6 h，或 （3）血肌酐较基线增加≥50%（3个月内最后一次门诊血肌酐） HRS-NAKI HRS-AKD （1）eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2，持续时间<3个月，无肾实质损伤 HRS-CKD （2）血肌酐较基线增加<50%（3个月内最后一次门诊血肌酐） eGFR<60 mL·min-1·1.73 m-2，持续时间≥3个月，无肾实质损伤
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[1] SINGH V, de A, MEHTANI R, et al. Asia-Pacific association for study of liver guidelines on management of ascites in liver disease[J]. Hepatol Int, 2023, 17( 4): 792- 826. DOI: 10.1007/s12072-023-10536-7. -
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