临床肝胆病杂志

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肝细胞癌超声诊疗：精准化与智能化的新征程

陈继繁, 闻卿, 黄品同

2026, 42(7): 1489-1492. DOI: 10.12449/JCH260701

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摘要:
肝细胞癌是我国高发恶性肿瘤，局部微创介入已成为早中期核心根治手段，超声依托无创、实时、床旁可及的核心优势，贯穿高危人群筛查、病灶定性、消融引导、术后全周期疗效监测全链条。本期“肝细胞癌超声诊疗：现状、挑战与未来”重点号邀约六位国内超声领域权威专家撰写系列专家论坛，分别从基础诊疗一体化、早期鉴别诊断、智能影像技术、介入精准消融、消融疗效标准化评估、超声造影文献计量与前沿技术等六大维度，系统梳理当下研究热点、现存瓶颈与转化路径。本文结合本期六篇专家论坛核心观点，分层评述肝细胞癌超声精准化、智能化发展主线，梳理各方向关键突破与待解决难题，并展望多技术融合、临床转化协同发展新格局。

肝细胞癌超声诊疗基础研究进展：从诊断、治疗到诊疗一体化

汪思睿, 顾卫琪, 沈玉婷, 尹豪豪, 徐辉雄

2026, 42(7): 1493-1500. DOI: 10.12449/JCH260702

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摘要:
肝细胞癌（HCC）的精准诊疗面临肿瘤微环境复杂、治疗抵抗及易复发转移等重大挑战。近年来，超声技术已突破传统筛查定位功能，逐渐发展为兼具能量激活、靶向递送、局部消融、免疫调控和疗效反馈能力的多维治疗平台。本文系统综述了超声技术在HCC治疗及诊疗一体化基础研究中的最新进展。在治疗方面，以微泡/纳泡递送、声动力疗法、高强度聚焦超声及组织碎化术为代表的干预策略，不仅实现了病灶的原位物理毁损，更通过与声遗传学、代谢重编程及免疫化疗的深度协同，有效逆转了肿瘤的免疫耐受网络。在诊疗一体化方面，新型声敏纳米递送系统构筑了能量激活与靶向控释的平台。针对该领域面临的转化瓶颈，建议未来建立标准化的临床前治疗声学参数共识，以期为HCC的个体化精准诊疗确立新的转化范式。

超声在肝细胞癌早期诊断与鉴别诊断中的应用策略

胡嘉薇, 罗渝昆

2026, 42(7): 1501-1506. DOI: 10.12449/JCH260703

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肝细胞癌起病隐匿，早期诊断和准确鉴别对改善患者预后具有重要意义。超声因便捷、实时、可重复及适于动态随访，仍是肝细胞癌高危人群筛查和初步评估的重要影像学方法。近年来，随着相关超声技术的发展，超声在肝细胞癌中的应用已由单纯病灶检出逐步拓展至病灶定性、鉴别诊断和预后评估等。本文将结合肝细胞癌早期诊断与鉴别诊断的临床需求，对灰阶超声、多普勒超声及超声造影在肝细胞癌中的应用价值、临床定位及局限进行综述，重点讨论其在小肝细胞癌中的评估和常见鉴别诊断中的作用，强调应结合背景肝状态、病灶形态、血流特征、增强方式及随访动态变化进行综合判断，以提高肝细胞癌的早期诊断和鉴别诊断水平。

超声新技术在肝细胞癌诊疗中的应用现状与展望

林思嘉, 李玲玲, 周建华

2026, 42(7): 1507-1512. DOI: 10.12449/JCH260704

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作为原发性肝癌的常见类型，肝细胞癌是严重威胁我国民众生命健康的恶性疾病之一。超声作为肝细胞癌临床诊疗过程中的重要影像学手段，其新技术的发展与应用具有较高的临床价值。目前，超声及超声造影联合人工智能在肝局灶性病变的检出、影像学诊断、疗效和预后预测方面已展现出应用潜力；超声融合成像技术在经皮热消融术的引导及疗效评估中展现出临床价值；三维超声在辅助消融与消融灶评估中也有一定优势；而超声内镜可作为经皮超声扫查或引导困难肝细胞癌病灶的一种补充影像学手段。

超声造影在肝细胞癌局部精准诊疗全流程管理中的应用

周燕, 丁建民, 经翔

2026, 42(7): 1513-1518. DOI: 10.12449/JCH260705

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肝细胞癌（HCC）是我国疾病负担最为沉重的恶性肿瘤之一，多数患者确诊时已丧失根治性手术切除机会，局部介入治疗在HCC全程管理中的重要性日益提升。超声造影（CEUS）可实时、动态显示肿瘤微循环灌注特征，并具备床旁可用性、无电离辐射及可重复性等优势，其应用已从辅助诊断扩展至HCC精准局部诊疗的全流程管理。治疗前，CEUS可用于病灶的定性诊断、定位、活性范围评估及穿刺路径规划，提升常规超声显示不清病灶的辨识度；治疗中及治疗后，CEUS能够及时检测残余活性病灶、相关并发症及局部肿瘤进展，为补充消融、经导管动脉化疗栓塞或联合治疗策略的调整提供依据。CEUS肝脏影像报告和数据系统的治疗反应评估体系的建立，为局部治疗后疗效评价提供了标准化方案；同时，单模态及多模态融合影像技术的发展促进了CEUS在HCC精准局部诊疗中的规范化应用。随着对消融安全边界的进一步重视，局部消融疗效评价的核心已从“是否实现影像学完全消融”转向“无造影、不消融，无融合、不根治”的新治疗理念。本文围绕CEUS在HCC局部介入诊疗中的技术优势、临床应用价值、治疗反应评价、融合影像拓展及当前局限性展开述评，以期为HCC的个体化与精准化管理提供参考。

超声在肝细胞癌消融疗效评估中的应用与进展

李清心, 李杰, 张德智

2026, 42(7): 1519-1525. DOI: 10.12449/JCH260706

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肝细胞癌（HCC）局部消融治疗后的准确疗效评价对于识别残余活性肿瘤、判断消融边界及指导后续随访与监测具有重要意义。增强计算机体层成像和磁共振成像是目前主要评价手段，但在实时动态观察、术中应用及重复性方面存在一定局限性。超声，尤其是超声造影（CEUS）凭借实时显示微循环灌注、无电离辐射和可重复等优势，可贯穿HCC消融治疗全过程，在残余肿瘤识别、即时疗效判断及随访管理中发挥重要作用。本文围绕HCC热消融疗效评价的病理学基础、主要评价终点、超声技术及CEUS肝脏影像报告与数据系统治疗反应评估算法的应用进展进行综述，并探讨多模态融合、定量分析及标准化评价的发展方向，为进一步优化HCC消融疗效评估体系提供参考。

肝细胞癌超声造影研究热点与进展

侯雯菲, 汤珈嘉, 杨萌

2026, 42(7): 1526-1531. DOI: 10.12449/JCH260707

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肝细胞癌是最常见的原发性肝癌类型，整体预后较差。超声造影在肝细胞癌的诊断、疗效评估及预后判断等方面具有重要价值。本文系统梳理了超声造影在肝细胞癌领域的文献特征、研究热点与前沿进展。该领域年发文量总体呈稳步增长趋势，中国在发文总量上居全球首位。高被引文献高度集中于临床指南与标准化规范。关键词分析结果显示，该领域研究热点主要包括肝细胞癌诊断与标准化评估、鉴别诊断、局部治疗后疗效评价及预后预测。同时，微血管侵犯、人工智能及超分辨超声等可能成为当前领域的前沿方向。其中，人工智能可应用于肝细胞癌辅助诊断、肿瘤生物学特征评估及预后预测，而超分辨超声可突破衍射极限，实现肝脏微血管精确成像。当前，肝细胞癌超声造影已有坚实的研究基础，具有较强的临床实践导向。未来基于超声造影的人工智能模型及超分辨超声等新技术有望进一步推动肝细胞癌精准诊疗的发展。

慢性乙型肝炎功能性治愈的多维度诊断标志物

孙鹤鸣, 孔菲, 王星语, 牛俊奇, 高沿航

2026, 42(7): 1532-1540. DOI: 10.12449/JCH260708

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慢性乙型肝炎是全球重要公共卫生问题。乙型肝炎病毒共价闭合环状DNA持续存在及病毒基因组整合，是限制慢性乙型肝炎实现病毒学治愈的主要障碍。功能性治愈已成为当前慢性乙型肝炎抗病毒治疗的重要目标，其准确判定和疗效预测依赖于多维度诊断标志物的综合评估。本文系统综述了慢性乙型肝炎功能性治愈相关诊断标志物的研究进展，重点阐述乙型肝炎表面抗原定量、乙型肝炎病毒DNA等血清学及病毒学指标，基因组学、转录组学、蛋白质组学和代谢组学标志物，以及宿主固有免疫和适应性免疫相关指标的临床价值，并探讨了统一检测标准、构建多标志物联合预测模型等未来研究方向，以推动慢性乙型肝炎功能性治愈的精准评估和个体化管理。

中国高危人群乙型肝炎病毒再激活防治指南（2026年版）

国家传染病医学中心, 中华医学会感染病学分会, 《中华传染病杂志》编辑委员会

2026, 42(7): 1541-1550. DOI: 10.12449/JCH260709

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在免疫抑制状态下，高危人群可能出现乙型肝炎病毒（HBV）再激活，导致肝炎活动，甚至发生肝衰竭，危及生命。何时需要启动预防性抗HBV治疗是临床上常遇到的问题。本指南旨在为我国高危人群 HBV 再激活的管理提供循证实践建议。

卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗肝细胞癌临床应用专家共识

中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会, 中国临床肿瘤学会抗肿瘤药物安全管理专家委员会

2026, 42(7): 1551-1560. DOI: 10.12449/JCH260710

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卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼已经获得国家药品监督管理局批准一线治疗肝细胞癌的适应证，迄今已经积累了一系列肝癌相关的临床研究证据和实践经验。为了指导临床上更加合理、有效地使用卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼治疗肝细胞癌，中国临床肿瘤学会肝癌专家委员会与抗肿瘤药物安全管理专家委员会，共同组织了全国肝癌以及有关领域的多学科专家学者，经过认真讨论和反复修改，最终形成本专家共识，旨在为临床医师提供科学、规范的实践指导。

《2026年亚太肝病学会临床实践指南：慢性乙型肝炎病毒感染的管理》摘译

刘诗, 梁婉荧, 王建鲁, 陈艺丹, 陈京华, 孙剑

2026, 42(7): 1561-1567. DOI: 10.12449/JCH260711

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摘要:
2026年6月27日，亚太肝病学会更新发布了慢性乙型肝炎病毒感染的管理指南，该指南涵盖筛查、疫苗接种、抗病毒治疗及肝细胞癌监测等13个核心领域，提出多项推荐意见。本文对该指南的推荐意见进行了归纳与摘译。

《2026年美国放射学会适宜性标准：慢性胰腺炎》摘译

刘育豪, 朱亮, 李晓青, 杨爱明

2026, 42(7): 1568-1571. DOI: 10.12449/JCH260712

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近期，美国放射学会发布了有关慢性胰腺炎（CP）及慢性胰腺炎急性发作（ACP）初始影像学评估的适宜性标准。该标准主要围绕不同影像学检查在诊断CP和ACP、确定严重程度、明确潜在病因和评估并发症等方面进行了系统阐述，旨在通过早期及准确的影像学手段，结合临床和实验室评估，指导CP患者的有效管理。本文对标准中的重要声明进行摘译。

《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》解读

倪彦彬, 朱继业, 李照

2026, 42(7): 1572-1575. DOI: 10.12449/JCH260713

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摘要:
2026年4月，国家卫生健康委员会发布《原发性肝癌诊疗指南（2026年版）》，该版指南将“预防、筛查和监测”独立成章，构建分层精准防控体系；确立以手术为目标的综合治疗模式，明确转化与新辅助治疗核心地位；更新介入与系统治疗推荐，强化基础肝病全程管理。本文对新版指南的更新要点进行解读，以期更好地指导临床。

控制代谢危险因素对代谢功能障碍相关脂肪性肝病患者死亡风险的影响

张竞丹, 王冰冰, 王泽然, 冯帆, 娜仁, 戈宏焱

2026, 42(7): 1576-1585. DOI: 10.12449/JCH260714

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目的评估综合控制多种代谢危险因素与代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者全因死亡风险的关联及其量化效应。方法采用回顾性队列研究设计，选取美国国家健康与营养检查调查（NHANES）2003—2018年数据，共纳入29 458例参与者，其中MASLD患者（MASLD组）12 528例，非MASLD患者（非MASLD组）16 930例。综合评估9项危险因素：高血压、糖尿病、肝纤维化［纤维化-4指数（FIB-4）］、肝酶比值［天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶（AST/ALT）比值］、血清白蛋白、肾功能（血清肌酐）、全身性炎症（中性粒细胞计数）、吸烟和体力活动状况。根据综合危险因素控制程度，MASLD患者被进一步分为低控制组（n=1 107）、中控制组（n=7 042）和高控制组（n=4 379）。外部验证队列共纳入397例参与者，其中MASLD组266例，非MASLD组131例。计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料组间比较采用χ²检验。采用Cox比例风险模型对NHANES数据应用复杂抽样权重，分析危险因素控制程度与全因死亡率的关系，并辅以Kaplan-Meier生存曲线、Log-rank检验、限制平均生存时间（RMST）及人群归因分值（PAF）进行评价。在外部独立临床验证队列（n=397）中重复分析以检验结论的稳健性。结果基于NHANES数据库的队列研究，中位随访6.7年，12 528例MASLD患者中共1 171例死亡。死亡风险随危险因素控制数量增加而显著降低（趋势检验χ²=65.06，P<0.001）。与低控制组相比，中控制组［风险比（HR）=0.59，95%置信区间（CI）：0.51～0.69］和高控制组（HR=0.36，95%CI：0.27～0.48）死亡风险依次降低；每多控制1个因素，死亡风险降低22%（HR=0.78，95%CI：0.74～0.82）。PAF分析显示，AST/ALT比值控制（PAF=19.2%）与体力活动（PAF=18.9%）是贡献最大的因素。基于最近邻匹配构建的子队列（最长随访13.3年）的生存分析显示，不同控制水平的MASLD组与非MASLD组之间的累积生存率存在显著差异（P<0.001）；RMST分析进一步量化了各组生存获益：高控制组10年RMST最长（9.88年），优于非MASLD组（9.43年）、中控制组（9.33年）和低控制组（7.96年）。在完整队列中进行的多变量调整模型显示，与非MASLD组相比，低控制组MASLD患者的死亡风险显著升高，中控制组的风险与之相当，而高控制组患者的死亡风险显著低于非MASLD组。亚组分析结果显示，综合控制的保护作用在男性和女性中均显著存在（P值均<0.05），且交互作用分析提示其对女性的保护作用可能更强（P_交互=0.031）；保护效应在≥60岁患者中具有统计学显著性（P值均<0.05）；保护作用在不同腰围分层人群中具有统计学显著性（P值均<0.05），但组间无显著交互作用（P_交互=0.821）。外部验证队列397例参与者中有72例（18.1%）全因死亡。生存分析结果显示，MASLD患者的生存率随控制水平提高呈现显著的梯度改善（P=0.022）。RMST分析显示，中、高控制组RMST在5年时均优于非MASLD组（4.47年 vs 4.56年 vs 4.40年），至10年时生存优势更为明显（8.67年 vs 8.95年 vs 8.44年）。Cox回归分析结果显示，以MASLD患者低控制组为参照，中控制组（HR=0.41，95%CI：0.21～0.81）和高控制组（HR=0.32，95%CI：0.14～0.71）死亡风险显著降低；以非MASLD组为参照，低控制组风险显著升高（HR=2.02，95%CI：1.03～3.95），中控制组（HR=0.83，95%CI：0.48～1.44）和高控制组（HR=0.66，95%CI：0.30～1.38）风险与之相当，且效应点估计值与主研究高度吻合。结论 MASLD患者代谢危险因素控制越好，死亡风险越低。达到最佳控制水平可消除超额死亡风险，使患者生存预后优于普通人群。

2，5-二羟基苯甲酸对代谢相关脂肪性肝病体外细胞模型的影响及其作用机制

徐俊姣, 刘彤, 刘素彤, 张丽慧, 宋艺佳, 吴文静, 崔蓓蕾, 管雅捷, 刘鸣昊

2026, 42(7): 1586-1596. DOI: 10.12449/JCH260715

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目的探究2，5-二羟基苯甲酸（2，5-DHBA）治疗代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）潜在靶点和调控磷脂酰肌醇3-激酶（PI3K）/蛋白激酶B（Akt）信号通路的分子机制。方法首先进行网络药理学研究，通过数据库筛选2，5-DHBA与MAFLD的共同作用靶点，进行分子对接与通路富集分析预测其潜在调控的生物学过程与信号通路。其次，进一步通过细胞（小鼠正常肝细胞AML-12）实验验证，通过细胞计数试剂盒8筛选2，5-DHBA 3个最佳干预浓度。将细胞分为5组：对照组、模型组（2 mmol/L的游离脂肪酸构建的MAFLD细胞模型）以及2，5-DHBA低、中、高3个干预剂量组（2 mmol/L的游离脂肪酸+3个不同浓度的2，5-DHBA）。采用油红O染色观察细胞内脂质沉积情况，荧光探针DCFH-DA检测细胞内活性氧的水平，生化法检测甘油三酯（TG）和总胆固醇（TC）含量；采用实时聚合酶链式反应与Western Blot检测基因及蛋白表达水平。多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较采用Tukey’s检验。结果共筛选出32个2，5-DHBA与MAFLD的共同作用靶点。在1.25～20 μmol/L浓度范围内，2，5-DHBA处理组自2.5 μmol/L浓度起，呈剂量依赖性提高AML-12细胞活力。选取最低起效浓度 1.25 μmol/L、中间梯度浓度5 μmol/L及有效区间内最高安全浓度20 μmol/L作为低、中、高3个干预剂量。与模型组相比，1.25、5和20 μmol/L浓度的2，5-DHBA干预均能降低细胞内脂滴积累（P值均<0.05）；与模型组比较，3个剂量组TG和TC水平差异均有统计学意义（P值均＜0.05）。与对照组比较，模型组内ROS荧光强度显著升高（P<0.05）；与模型组相比，经5 μmol/L和20 μmol/L浓度的2，5-DHBA处理后，细胞内ROS水平呈剂量依赖性下降（P值均<0.05）；与模型组相比，5 μmol/L和20 μmol/L浓度的2，5-DHBA治疗显著下调了促脂生成基因固醇调节元件转录因子1、脂肪酸合成酶的mRNA表达水平，并上调了抗氧化核心基因核转录因子红系2相关因子2及其下游靶基因血红素加氧酶1的mRNA表达（P值均<0.05）。与对照组相比，模型组p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt表达均显著升高（P值均<0.05）；与模型组相比，经5 μmol/L的2，5-DHBA治疗后，p-PI3K/PI3K、p-Akt/Akt的蛋白表达水平均显著降低（P<0.05）。与对照组相比，模型组Nrf2、HO-1蛋白表达水平显著降低（P值均<0.05）；经1.25 μmol/L的2，5-DHBA治疗后Nrf2和HO-1蛋白水平均显著升高（P<0.05）。结论网络药理学联合细胞实验证实，2，5-DHBA能通过调控PI3K/Akt信号通路，减轻脂质沉积与氧化应激，进而发挥治疗MAFLD的作用。

聚乙二醇干扰素α-2b治疗乙型肝炎代偿期肝硬化效果和安全性的真实世界研究

王琰, 李利红, 王安娜, 温静, 杨杰, 冯亦农, 张野, 王倩晖

2026, 42(7): 1597-1606. DOI: 10.12449/JCH260716

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目的探讨聚乙二醇干扰素α-2b（PEG-IFN-α-2b）在乙型肝炎肝硬化患者中的抗病毒疗效，评估该方案的安全性与耐受性，为临床优化乙型肝炎代偿期肝硬化患者的治疗策略提供循证医学证据。方法采用前瞻性研究设计，纳入2023年1月—2024年3月在太原市第三人民医院就诊的乙型肝炎代偿期肝硬化患者115例和慢性乙型肝炎患者114例为研究对象。初治患者接受PEG-IFN-α-2b单药治疗，核苷（酸）类似物（NA）经治患者加用PEG-IFN-α-2b联合治疗，乙型肝炎代偿期肝硬化患者于基线及治疗12周、24周、36周和48周进行随访，慢性乙型肝炎患者于基线和随访结束时采集样本，检测病毒学指标、血常规和肝功能。计数资料组间比较采用χ²检验。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，组内不同时间点比较采用单因素重复测量方差分析，进一步两两比较采用Bonferroni法；不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，组内不同时间点比较采用Friedman检验，进一步两两比较采用Nemenyi检验。使用多因素Logistic逐步回归模型分析影响临床治愈的因素。结果乙型肝炎代偿期肝硬化组患者的平均年龄显著高于慢性乙型肝炎组［（43.50±9.97）岁 vs（40.90±8.16）岁，t=2.160，P=0.032］，基线乙型肝炎病毒e抗原阳性比例显著高于慢性乙型肝炎组（28.70% vs 15.79%，χ²=4.788，P=0.029），血小板显著低于慢性乙型肝炎组［（178.67±55.07）×10⁹/L vs （194.93±55.79）×10⁹/L，t=2.217，P=0.028］。随访终点时，乙型肝炎代偿期肝硬化组乙型肝炎病毒表面抗原阴转率（10.38% vs 33.04%）和乙型肝炎病毒表面抗体阳性率（0.00% vs 19.64%）均显著低于慢性乙型肝炎组（χ²值分别为14.988、21.041，P值均<0.001）；乙型肝炎代偿期肝硬化组转氨酶水平［ALT：31.00（19.00～47.50）U/L vs 40.00（27.00～57.00）U/L，Z=2.433；AST：31.00（23.00～45.50）U/L vs 37.00（25.00～52.00）U/L，Z=1.963］显著低于慢性乙型肝炎组（P值均<0.05），白细胞［（4.02±1.56）×10⁹/L vs （3.59±1.24）×10⁹/L，t=2.272］、中性粒细胞［（2.39±1.17）×10⁹/L vs （1.87±0.94）×10⁹/L，t=3.284］、血小板［（143.93±68.10）×10⁹/L vs （121.88±49.72）×10⁹/L，t=2.588］均显著高于慢性乙型肝炎组（P值均<0.05）。乙型肝炎病毒表面抗原低水平（比值比=0.997，95%置信区间：0.996～0.999）和NA经治（比值比=5.889，95%置信区间：2.195～17.330）是实现临床治愈的正向预测因素，肝硬化（比值比=0.177，95%置信区间：0.063～0.470）是实现临床治愈的负向预测因素（P值均<0.001）。随访期间，无患者出现肝功能急性失代偿或进展为肝细胞癌，主要不良事件为发热、乏力、白细胞和血小板减少、体重下降、脱发和甲状腺功能异常。乙型肝炎代偿期肝硬化的亚组分析中，无论初治还是NA经治，治疗36周［初治：99.25（5.87～1 212.35）IU/mL；NA经治：205.94（14.00～737.80）IU/mL］和48周［初治：85.45（0.58～827.56）IU/mL；NA经治：45.28（0.16～267.27）IU/mL］的乙型肝炎病毒表面抗原水平均显著低于基线［初治：403.47（36.94～2 569.02）IU/mL；NA经治：427.03（65.64～1 552.65）IU/mL］（P值均<0.05）。治疗过程中转氨酶水平显著升高，白细胞、中性粒细胞、血小板、血红蛋白水平均显著降低（P值均<0.05）。结论有限疗程的PEG-IFN-α-2b治疗乙型肝炎代偿期肝硬化实现临床治愈的比例虽相对较低，但仍可显著降低乙型肝炎病毒表面抗原水平，且该方案的安全性和耐受性良好，未发生疾病进展。

肝硬化患者心脏病变特征及其与食管静脉曲张发生的相关性分析

蒋花叶, 范咏梅

2026, 42(7): 1607-1613. DOI: 10.12449/JCH260717

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目的分析肝硬化患者心脏结构和功能差异，对肝硬化患者心脏超声及心功能指标和食管静脉曲张进行相关性分析，以期为早期识别高危患者、优化临床管理及改善预后提供理论依据。方法回顾性收集2020年1月—2023年12月于湖南省人民医院住院并确诊为肝硬化的359例患者的临床资料，其中无食管静脉曲张组患者176例，合并食管静脉曲张组患者183例。比较两组患者的一般资料、实验室检测及检查结果，分析肝硬化患者合并食管静脉曲张时的心脏病变特征。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验，多组间比较采用单因素方差分析，进一步两两比较根据方差齐性选择LSD-t或Tamhane’s T2检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料组间比较采用χ²检验。采用Spearman检验进行相关性分析。结果两组患者的性别及年龄差异均无统计学意义（P值均>0.05）。合并食管静脉曲张组患者的红细胞、血红蛋白、血小板、凝血酶原活动度、白蛋白水平及白蛋白/球蛋白均显著低于无食管静脉曲张组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）；合并食管静脉曲张组患者的总胆红素、总胆汁酸及心型肌酸激酶水平，以及纤维化-4指数、LOK指数、天冬氨酸氨基转移酶/血小板比值及天冬氨酸氨基转移酶/丙氨酸氨基转移酶比值均显著高于无食管静脉曲张组，差异均有统计学意义（P值均<0.001）；无食管静脉曲张组患者以蔡尔德-皮尤分级（Child-Pugh分级）A级为主（58.0%），合并食管静脉曲张组以Child-Pugh B级为主（48.1%）。合并食管静脉曲张组左心房前后径（LA-ap）、左心室舒张末期内径（LVEDD）、右心房横径（RA-t）、二尖瓣膜口舒张早期时快速充盈的充盈峰（E）、E/二尖瓣膜口舒张晚期时快速充盈的充盈峰（A）、肺动脉瓣收缩期峰值流速（PV）、主动脉瓣收缩期峰值流速（AV）及QTc间期均显著大于无食管静脉曲张组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）。Spearman相关性分析显示，LA-ap、LVEDD、RA-t、E、A、PV、AV和QTc间期均与食管静脉曲张呈正相关（P值均<0.05），其中LA-ap、E及PV的r值分别为0.297、0.223及0.311。Child-Pugh不同分级患者的对比结果显示，Child-Pugh A级组患者的LA-ap、右心室中份横径、E、PV、AV、HR及QTc间期均显著小于其他两组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）；Child-Pugh A级组患者的LVEDD、RA-t及E/A均显著小于Child-Pugh B级组，差异均有统计学意义（P值均<0.05）；Child-Pugh B级和C级组A和PV差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论肝硬化合并食管静脉曲张患者的心脏病变明显，建议常规开展心脏彩超检查以评估心功能。

肝硬化伴分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者行内镜二级预防治疗的长期预后分析

周玉玲, 何玲玲, 马佳丽, 李坪, 魏红山, 艾正琳

2026, 42(7): 1614-1622. DOI: 10.12449/JCH260718

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目的通过观察肝硬化伴自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者，行内镜二级预防治疗后的长期生存结局及相关并发症的发生情况，分析影响长期预后的独立因素。方法纳入2015年1月5日—2019年11月29日首都医科大学附属北京地坛医院收治的70例肝硬化伴自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者为研究对象，收集患者年龄、性别、病因、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能指标、蔡尔德-皮尤评分，以及是否合并胆汁淤积、肝癌、血栓、腹水、肝性脑病等基线资料。所有患者均行内镜二级预防再出血治疗，并随访5年。主要评价指标为异位栓塞率、全因死亡率，次要评价指标为肝病相关死亡和肝病相关并发症。计量资料2组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料2组间比较采用χ²检验。采用Cox回归模型分析影响患者1年、3年及5年生存时间的预后因素，采用Logistic回归分析影响肝病相关并发症的独立危险因素。结果随访5年内，异位栓塞率为0。随访第1年全因死亡率为5.7%，第3年为24.3%，第5年为32.9%。肝病相关死亡第1年2例，第3年8例，第5年12例，5年肝病相关死亡率为17.14%（12/70）。随访第5年死亡患者中合并肝癌（17.39% vs 0.00%，χ²=8.669，P=0.003）和腹水（52.17% vs 38.30%，χ²=7.272，P=0.026）的发生率显著高于生存患者。生存患者的5年再出血（10.64% vs 100.00%，χ²=51.383，P<0.001）、腹水（8.51% vs 52.17%，χ²=21.574，P<0.001）及肝性脑病（0.00% vs 21.74%，χ²=12.029，P=0.002）的发生率均显著低于死亡患者。多因素Cox回归分析显示，在患者1年的随访中，术前合并肝癌［风险比（HR）=14.601， 95%CI： 2.049～104.098，P=0.007］、凝血酶原时间（HR=1.662， 95%CI： 1.090～2.535，P=0.018）是患者生存的独立危险因素，HGB水平（HR=0.863， 95%CI： 0.747～0.998，P=0.046）是延长患者生存的保护性因素；在3～5年的长期随访中，术前合并肝癌（3年：HR=40.174，95%CI：8.939～180.559，P<0.001；5年：HR=26.739，95%CI：6.993～102.243，P<0.001）、腹水（3年：HR=3.638，95%CI：1.751～7.575，P=0.001；5年：HR=2.555，95%CI：1.419～4.598，P=0.002）是患者死亡的独立危险因素。Logistic回归分析显示，随访3年：术前合并腹水可减少再出血的发生［比值比（OR）=0.255，95%CI：0.102～0.636，P=0.003］，并发肝癌是发生再出血的独立危险因素（OR=16.231，95%CI：1.298～202.878，P=0.031）；凝血酶原时间是患者发生肝性脑病的保护性因素（OR=0.790，95%CI：0.648～0.964，P=0.020）。随访5年：术后腹水加重是再出血的独立危险因素（OR=5.578，95%CI：1.474～21.103，P=0.011），术后腹水加重（OR=175.046，95%CI：14.306～2 141.909，P<0.001）是并发腹水的独立危险因素。结论术前合并肝癌、凝血酶原时间是影响患者1年生存的独立危险因素，高HGB水平是增加患者1年生存的保护因素。术前合并肝癌和腹水是影响伴有自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者长期预后的独立危险因素，可显著缩短生存时间。术前合并腹水可减少再出血的发生；术后并发肝癌及术后腹水加重是再出血的独立危险因素；术后腹水加重是未来并发腹水的独立危险因素。

C反应蛋白对急性失代偿期肝硬化进展为慢加急性肝衰竭的预测价值

杨峰, 郭珺, 申佳乐, 李瑞祺, 王曦旋, 杨永峰

2026, 42(7): 1623-1631. DOI: 10.12449/JCH260719

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目的探讨C反应蛋白（CRP）水平对肝硬化急性失代偿（AD）患者发病90 d内进展为慢加急性肝衰竭（ACLF）的预测效能，为临床早期识别高危人群提供参考。方法回顾性纳入2015年1月—2024年10月于南京市第二医院因AD住院的906例肝硬化患者为研究对象。收集患者入院时的人口学特征、肝硬化AD并发症类型及实验室指标。主要研究终点为入院后90 d内进展为ACLF，根据结果分为非ACLF组（n=676）和ACLF组（n=230）。符合正态分布的计量资料两组间比较采用成组t检验；非正态分布的计量资料两组间比较采用Wilcoxon秩和检验；计数资料两组间比较采用χ² 检验或Fisher精确概率法。采用单因素及多因素Cox比例风险回归模型筛选ACLF的独立预测因素。通过受试者操作特征曲线（ROC曲线）评估CRP及现有评分系统［终末期肝病模型（MELD）评分、蔡尔德-皮尤改良（CTP）评分和慢性肝衰竭联盟急性失代偿（CLIF-C AD）评分］的预测效能，并使用限制性立方样条分析CRP与ACLF风险的非线性关系。通过约登指数确定CRP的最佳预测截断值，并绘制Kaplan-Meier生存曲线进行风险分层，生存分析采用Log-rank检验。结果 906例肝硬化AD患者中，90 d内ACLF发生率为25.39%。合并（n=264）与未合并（n=642）细菌感染患者90 d内ACLF发生率分别为45.1%、17.3%（χ²=74.791，P<0.001）。906例患者中，312例（34.44%）为pre-ACLF，其中60.58%（n=189）进展为ACLF，显著高于非pre-ACLF组患者的6.90%（41/594）（χ²=310.234，P<0.001）。230例ACLF患者中，102例（44.35%）为stable型，128例（55.65%）为unstable型；stable型和unstable型ACLF患者的CRP比较差异有统计学意义（U=5 234.500，P<0.001）。限制性立方样条分析显示，CRP与ACLF发生风险呈显著非线性关系（P<0.001）。约登指数确定CRP的最佳截断值为10.16 mg/L（敏感度为70.4%，特异度为64.5%）。Kaplan-Meier曲线分析结果显示，CRP≥10.16 mg/L的高危组患者90 d内ACLF无事件生存率显著低于低危组（P<0.001）。多因素Cox回归分析显示，肝硬化AD并发症肝性脑病［风险比（HR）=4.199，95%置信区间（CI）：3.056～5.770，P<0.001］、细菌感染（HR=1.826，95%CI：1.356～2.459，P<0.001），以及CRP（≥10.16 mg/L）（HR=2.356，95%CI：1.825～3.047，P<0.001）、白细胞计数（HR=1.021，95%CI：1.002～1.041，P=0.035）、血红蛋白（HR=0.994，95%CI：0.989～0.999，P=0.025）、国际标准化比值（HR=1.657，95%CI：1.372～2.001，P<0.001）、总胆红素（HR=1.003，95%CI：1.002～1.004，P<0.001）、白蛋白（HR=0.956，95%CI：0.926～0.986，P=0.004）、肌酐（HR=1.005，95%CI：1.004～1.006，P<0.001）、血钠（HR=0.976，95%CI：0.956～0.997，P=0.025）、乳酸脱氢酶（HR=1.001，95%CI：1.001～1.002，P<0.001）均是患者90 d内进展为ACLF的独立预测因子。ROC曲线分析显示，单独CRP预测ACLF的AUC为0.724（95% CI：0.685～0.763），CRP+MELD评分预测效能最优（AUC=0.870，95% CI：0.843～0.898），CRP+CTP评分AUC为0.852（95% CI：0.823～0.881），CRP+CLIF-C AD评分AUC为0.845（95% CI：0.812～0.877），整合后的模型效能均显著提升（P<0.05）。结论入院时血清CRP水平是肝硬化AD患者90 d内进展为ACLF的独立预测因子。CRP≥10.16 mg/L可作为高危患者的简易识别阈值。将CRP纳入现有评估体系，有助于提升对ACLF高危患者的早期识别能力，为临床干预提供参考。

阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗与信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物治疗不可切除肝细胞癌的效果比较

刘晓民, 赵青芳, 孙巍, 李文东

2026, 42(7): 1632-1637. DOI: 10.12449/JCH260720

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目的比较真实世界中阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗与信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物两种一线治疗方案，在不可切除肝细胞癌（HCC）患者中的疗效及安全性，为临床实践提供参考依据。方法回顾性纳入2020年1月—2026年1月于首都医科大学附属北京地坛医院就诊的130例不可切除HCC患者，所有患者的一线全身药物治疗方案为免疫检查点抑制剂联合贝伐珠单抗或其生物类似物。根据治疗方案分为阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗组（T+A组，n=51）和信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物组（双达组，n=79）。主要观察终点为无进展生存期（PFS），次要观察终点包括客观缓解率（ORR）、疾病控制率（DCR）和安全性评价。计量资料两组间比较采用成组t检验或Wilcoxon秩和检验，计数资料两组间比较采用χ²检验。采用Kaplan-Meier法进行生存分析，组间比较采用Log-rank检验。结果 T+A组的中位PFS为297.00 d（95%置信区间：195.44 d～398.56 d），双达组中位PFS为236.00 d（95%置信区间：165.10 d～306.90 d），两组间差异无统计学意义（P=0.668）。T+A组与双达组的ORR（56.9% vs 45.6%，χ²=1.581，P=0.209）、DCR（76.5% vs 77.2%，χ²=0.010，P=0.922）及不良事件发生率（96.08% vs 94.94%，P>0.05）差异均无统计学意义。结论对于全身药物初治的不可切除HCC患者，应用阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗与信迪利单抗联合贝伐珠单抗生物类似物的PFS相似。

细胞因子联合终末期肝病模型评分对终末期肝病并发肝性脑病的诊断价值

向劲宇, 常丽仙, 张映媛, 木唤, 李文彦, 魏红艳, 刘春云, 刘立

2026, 42(7): 1638-1647. DOI: 10.12449/JCH260721

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目的通过联合细胞因子及终末期肝病模型（MELD）评分等关键指标，构建并验证终末期肝病（ESLD）患者并发肝性脑病（HE）的预测模型，为临床早期识别高危人群、优化干预策略提供循证依据。方法回顾性选取2022年1月—2024年12月昆明市第三人民医院收治的2 167例ESLD患者为研究对象，采用分层随机抽样法将ESLD患者按7∶3比例分为训练集（n=1 517）与验证集（n=650）。对训练集采用单因素分析及最小绝对收缩和选择算子（LASSO）回归筛选潜在影响变量，随后构建二元Logistic回归模型以识别ESLD患者并发HE的独立影响因素，基于该模型建立列线图预测模型，进行霍斯默-莱梅肖（H-L）拟合优度检验。通过对验证集采用受试者操作特征曲线（ROC曲线）、校准曲线、决策曲线分析（DCA）、临床影响曲线（CIC）对训练集预测模型的拟合度、准确性、一致性和临床实用性等进行多维度综合评价。非正态分布的的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料2组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。结果单因素分析结果显示，研究组与对照组在年龄、性别、血氨（NH₃）、淋巴细胞、血红蛋白、血小板计数、凝血酶原时间、纤维蛋白原、国际标准化比值（INR）、总胆红素、天冬氨酸氨基转移酶、总蛋白、白蛋白、前白蛋白、碱性磷酸酶、胆碱酯酶、总胆汁酸、甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血糖、CD3⁺ T细胞计数、CD4⁺ T细胞计数、CD8⁺ T细胞计数、超敏C反应蛋白、癌胚抗原、三碘甲状腺原氨酸、甲状腺素（T₄）、游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、白细胞介素（IL）-1β、IL-5、IL-6、IL-8、IL-12p70、IL-17、干扰素-γ以及MELD评分方面，差异均有统计学意义（P值<0.05）。LASSO回归分析筛选出年龄、NH₃、白蛋白、前白蛋白、胆碱酯酶、总胆固醇、T₄、IL-17、MELD评分等9个变量；进一步二元Logistic回归分析显示，NH₃、IL-17和MELD评分为ESLD患者发生HE的独立危险因素，年龄、T₄为独立保护因素（P值<0.05）。基于上述5个变量构建列线图预测模型，训练集的H-L拟合优度检验显示模型拟合良好（P=0.207），McFadden伪R²为0.184，提示模型具有可接受的解释力；内部验证集的H-L拟合优度检验进一步验证了模型的校准稳定性（P=0.067），提示模型在独立数据中仍具有较好的拟合效果。验证集ROC曲线下面积为0.784、敏感度为0.710、特异度为0.752，校准曲线的平均绝对误差为0.067，DCA和CIC分析显示列线图预测模型具有正向净获益和良好的临床实用性。结论基于年龄、NH₃、T₄、IL-17和MELD评分构建的ESLD患者发生HE的列线图预测模型具有较好的拟合度、准确性、一致性，同时具有良好的临床实用性。

一期缝合与T管引流治疗复发性胆总管结石的效果及安全性分析

任敏强, 王万超, 崔树青, 孟晓东, 刘四清

2026, 42(7): 1648-1655. DOI: 10.12449/JCH260722

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目的为复发性胆总管结石（RCL）患者行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）后合理选择胆总管闭合方式提供临床参考依据。方法回顾性分析2022年2月—2025年12月华北理工大学附属医院肝胆胰外科收治的121例行LCBDE治疗RCL患者的临床资料。根据胆总管闭合方式的不同，将患者分为一期缝合组（PDC组，n=58）和T管引流组（TTD组，n=63）。比较两组患者的手术时间、术后第1天引流量、术后第3天总胆红素水平、术后恢复进食时间、术后拔除引流管时间、术后1周胆总管直径、术后住院时间、住院总费用及并发症情况，并分析术后并发症的危险因素。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料两组间比较采用χ²检验或Fisher精确检验。采用多因素Logistic回归分析术后并发症的影响因素。结果 PDC组的手术时间［48.50（39.00～59.25）min vs 55.00（46.00～69.00）min，Z=-2.726，P=0.006］、术后第3天总胆红素水平［17.25（14.43～21.30）μmol/L vs 20.06（16.40～29.30）μmol/L，Z=-2.950，P=0.003］、术后恢复进食时间［1（1～1）d vs 1（1～2）d，Z=-4.506，P<0.001］、术后拔除引流管时间［7（7～7）d vs 8（8～9）d，Z=-9.693，P<0.001］、术后住院时间［8（8～8）d vs 10（9～11）d，Z=-8.960，P<0.001］、住院总费用［21 750（20 369～23 310）元vs 24 889（23 438～26 920）元，Z=-5.572，P<0.001］均显著低于TTD组，PDC组的术后1周胆总管直径［1.0（0.9～1.1）cm vs 1.0（1.0～1.1）cm，Z=-2.064，P=0.039］较TTD组更接近正常胆道生理解剖结构。PDC组总并发症发生率（10.34% vs 26.98%，P=0.024）、电解质紊乱发生率（1.72% vs 15.87%，P=0.006）均显著低于TTD组。多因素Logistic回归分析显示，术前胆总管直径<1.3 cm、术前总胆红素水平≥21.0 μmol/L是患者出现术后并发症的独立危险因素，而一期缝合术式为术后并发症的独立保护因素（P值均<0.05）。结论在严格把握适应证的前提下，RCL患者行LCBDE后采用PDC可加快康复、降低并发症与住院成本，临床应用更具优势。

4例肝内胆管内乳头状肿瘤的临床及病理学特征分析

张莹, 曹勍, 王凯歌, 贾凡, 张云岗

2026, 42(7): 1656-1660. DOI: 10.12449/JCH260723

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目的探讨肝内胆管内乳头状肿瘤的临床及病理学特征，提高对该疾病的认识和诊疗水平。方法回顾性分析2010年1月—2025年12月于首都医科大学附属北京朝阳医院接受手术切除且病理确诊为肝内胆管内乳头状肿瘤的4例病例的临床资料，总结其临床表现、影像学及病理学特征，并结合国内外文献进行分析。结果 4例患者中女性3例、男性1例，中位年龄65岁，临床表现包括黄疸、腹痛或腹泻，1例为无症状体检发现。影像学主要表现为胆管扩张或囊实性占位性病变。病理学分型包括胃型、肠型、胰胆管型和嗜酸细胞型各1例，其中伴低级别上皮内瘤变1例、高级别上皮内瘤变3例（其中1例伴浸润性癌）。结论肝内胆管内乳头状肿瘤是一种少见的肝脏癌前病变，其临床、影像及病理表现多样，根治性手术切除是治疗的关键。

肿瘤相关急性胰腺炎的临床特征及机器学习预测模型构建

杜晨辉, 高玉倩, 张硕, 何铁英, 曹新岭

2026, 42(7): 1661-1669. DOI: 10.12449/JCH260724

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目的分析肿瘤相关急性胰腺炎（TIAP）患者的临床特征，构建并验证TIAP预测模型，以辅助临床早期识别。方法回顾性收集2020年1月—2026年1月新疆医科大学第一附属医院收治的3 051例急性胰腺炎（AP）患者资料，其中TIAP患者72例（TIAP组），为减少类别不平衡，从非TIAP患者中（2 979例）按性别分层随机抽取216例作为常规组，并将TIAP组和常规组共288例患者按7∶3比例随机分为训练集（n=201）和测试集（n=87）。比较两组患者的一般资料及实验室指标差异。不符合正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ²检验。采用递归特征消除和最小绝对收缩与选择算子回归筛选特征变量，分别构建逻辑回归、随机森林、支持向量机、极端梯度提升及轻量梯度提升机模型。通过受试者操作特征曲线、精确率-召回率曲线评估模型性能，采用校准曲线评价模型拟合优度，应用决策曲线分析评价模型的临床实用性，并采用沙普利加性解释对模型进行可解释性分析。结果训练集和测试集中的TIAP患者分别有52例（25.9%）和20例（23.0%）。与常规组相比，TIAP组患者存在胰管扩张比例（χ²=79.474）更高，年龄（Z=-5.838）更大，白细胞计数（Z=5.630）、淀粉酶（Z=2.606）、血红蛋白（Z=5.038）、中性粒细胞百分比（Z=5.269）水平更低，差异均有统计学意义（P值均<0.05），直接胆红素（Z=0.936）水平有降低趋势，但未表现出统计学差异（P>0.05）。基于上述7个变量构建的5种机器学习模型均具有一定预测效能，其中逻辑回归模型在测试集中表现最佳，曲线下面积为0.893（95%置信区间：0.821～0.953），精确率-召回率曲线的平均精确率为0.654，校准度良好，决策曲线分析显示其具有较好的临床获益。结论基于胰管扩张、年龄、白细胞计数、淀粉酶、血红蛋白、中性粒细胞百分比和直接胆红素构建的TIAP预测模型有较良好的预测性能，可为TIAP的早期诊断提供重要策略指导。

功能基因组分析联合个体化药物筛选治疗常染色体显性多囊肾病合并先天性肝纤维化1例报告

朱凯迪, 张见增, 李泓毅, 袁梦琪, 张紫英, 徐哲, 刘鸿凌, 王福生, 卢学春, 石磊

2026, 42(7): 1670-1676. DOI: 10.12449/JCH260725

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常染色体显性多囊肾病是一种系统性遗传性肾脏疾病，可累及多脏器，其中肝脏受累的表现之一为先天性肝纤维化，是本病的重要并发症。现有治疗手段主要为对症管理，特异性药物托伐普坦应用受限且无法纠正遗传缺陷。本文报道1例常染色体显性多囊肾病合并先天性肝纤维化患者，通过外周血功能基因组分析结合药物敏感性预测平台筛选出西罗莫司作为个体化治疗方案。患者接受治疗后症状明显改善，生活质量提升，肾脏体积稳定。本案例提示，功能基因组学在指导遗传性罕见疾病个体化治疗中具有潜在价值，为类似患者提供了新的治疗思路与实践路径。

2-酰基甘油O-酰基转移酶2在代谢相关脂肪性肝病中的作用机制及相关靶向治疗

贺晶晶, 张欣怡, 丁娜, 郝娅男, 郑亚, 姬瑞

2026, 42(7): 1677-1682. DOI: 10.12449/JCH260726

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代谢相关脂肪性肝病已成为全球范围内流行的慢性肝病之一，其核心病理特征是肝细胞内甘油三酯的病理性蓄积，而2-酰基甘油O-酰基转移酶（DGAT） 2 作为肝脏催化甘油三酯合成的关键限速酶，在该过程中扮演核心角色。细胞和动物模型研究证实，抑制DGAT2可有效改善肝脂肪变性并延缓疾病进展，后续临床试验亦表现出治疗代谢相关脂肪性肝病的潜在临床应用价值。本综述系统探讨了DGAT2在代谢相关脂肪性肝病发生发展中的作用机制，并全面总结靶向DGAT2的治疗策略，包括单药干预和联合用药的研究进展，以期为代谢相关脂肪性肝病患者的个性化治疗提供新思路。

肝纤维化逆转的临床评估：基于组织学、血清学与影像学的多模态精准策略

刘逸舟, 姜倩楠, 尤红, 吴晓宁

2026, 42(7): 1683-1687. DOI: 10.12449/JCH260727

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摘要:
肝纤维化是慢性肝病进展至肝硬化的关键病理阶段，在有效病因控制或治疗干预后，部分肝纤维化可发生不同程度的逆转。如何准确评估肝纤维化的逆转程度，逐渐成为临床管理及新药研发中关注的重要问题。传统评估方法多侧重于纤维化分期，在反映组织结构重塑及动态变化方面仍存在一定局限。本文系统综述了近年来肝纤维化逆转评估的研究进展，重点从组织学与数字病理、血清学及多组学标志物、功能与分子影像学等多个维度，分析其在逆转评估中的优势与局限。在此基础上，探讨基于人工智能的多模态整合评估策略，以期为肝纤维化逆转的精准评估、个体化治疗监测及临床试验终点优化提供新的思路。

黄酮类化合物抗肝纤维化的作用机制及其相关信号通路

国文萱, 刘红梅, 金哲洙, 李成浩

2026, 42(7): 1688-1697. DOI: 10.12449/JCH260728

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摘要:
肝纤维化发病率持续居高不下且缺乏特异性治疗药物，严重威胁人类健康。黄酮类化合物作为一类广泛存在于植物中的天然活性成分，具有抗氧化、抗炎、抗纤维化等多重生理功能，其抗肝纤维化作用已得到大量研究证实。在作用机制层面，黄酮类化合物可通过抑制肝星状细胞增殖分化并促进其凋亡、调控自噬水平、减少细胞外基质形成、调节肝星状细胞铁代谢等方式靶向肝星状细胞功能；同时可抑制肝脏慢性炎症反应、改善氧化应激状态、调节肠道菌群平衡及阻断上皮间质转化进程，多维度阻断纤维化进展。在信号通路层面，黄酮类化合物主要通过调控转化生长因子β1/母系抗十五表态蛋白同源物、Janus激酶/信号转导与转录激活因子等信号通路的异常激活，发挥抗纤维化效应。本文通过梳理黄酮类化合物抗肝纤维化的研究进展，以期为深入挖掘其药用潜力提供理论依据。

信迪利单抗联合贝伐珠单抗在晚期肝细胞癌中的应用现状与耐药机制

刘玲珑, 刘延

2026, 42(7): 1698-1703. DOI: 10.12449/JCH260729

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肝细胞癌（HCC）在全球范围内疾病负担沉重，其发生与免疫抑制性肿瘤微环境密切相关。晚期HCC的系统治疗已进入免疫联合治疗时代，ORIENT-32研究奠定了信迪利单抗联合贝伐珠单抗方案的一线地位，其临床价值后续也被多项真实世界研究验证。耐药性是该方案及其他多种靶免联合方案应用时面临的重要挑战。当前研究重点正转向解析其临床表型与分子机制，并推动生物标志物从静态预测向动态监测的临床转化。未来，克服耐药、优化联合策略及实现精准个体化治疗，是提升患者生存获益的关键。本综述旨在系统评估信迪利单抗联合贝伐珠单抗方案在真实世界中的疗效与安全性，初步探讨其耐药机制，并综述预测疗效及指导克服耐药的关键生物标志物研究进展，为优化晚期HCC的精准治疗策略提供依据。

产丁酸菌及丁酸盐在肝细胞癌治疗中的作用

殷璐, 王海清

2026, 42(7): 1704-1709. DOI: 10.12449/JCH260730

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肝细胞癌（HCC）是一种高病死率的肝脏恶性肿瘤，其发生发展与肠道菌群及代谢产物密切相关。丁酸盐是由肠道微生物代谢产生的一种短链脂肪酸，在保护肠道屏障、调节免疫应答以及抗肿瘤效应等方面均发挥重要作用。HCC患者普遍伴有肠道产丁酸菌丰度降低和丁酸盐代谢失调现象，这为基于微生物及代谢产物的HCC治疗提供了思路。现有研究初步表明，产丁酸菌及丁酸盐对HCC治疗兼具疗效预测与协同增效作用，其临床应用前景广阔。本文系统阐述两者在HCC进展中的特征，归纳其联合系统治疗策略的相关研究进展，同时为今后研究方向提供新见解，以推进其临床实践。

慢加急性肝衰竭能量代谢紊乱的代谢组学特征及相关靶向治疗策略

陈鑫鑫, 罗娟, 叶凤琴, 莫征远, 王秀峰

2026, 42(7): 1710-1716. DOI: 10.12449/JCH260731

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慢加急性肝衰竭是一种在慢性肝病基础上发生的急性失代偿综合征，以短期高病死率为特征。代谢组学揭示其存在显著能量代谢重编程，表现为糖、脂、氨基酸、线粒体代谢及肠道菌群失调的广泛紊乱状态，并与系统性炎症、免疫失衡密切相关，共同推动病情进展。糖异生抑制及糖酵解亢进、脂肪酸β-氧化受阻、线粒体氧化磷酸化受抑制、氨代谢失衡和肠道菌群失调等构成核心代谢表型。本文整合了近年代谢组学与分子机制研究，系统梳理了五大代谢网络的紊乱特征。针对能量代谢干预，归纳糖代谢调节、脂代谢干预、线粒体靶向保护、肠道菌群再平衡、氨基酸优化等五大策略，并评估其应用价值与未来转化前景，为治疗、缓解甚至逆转疾病进程的思路提供科学依据。

人工肝支持系统治疗肝衰竭伴血小板减少的机制、风险及管理策略

马茹, 王志伟, 马立, 丁子惠, 李星宇, 王艳

2026, 42(7): 1717-1722. DOI: 10.12449/JCH260732

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人工肝支持系统治疗肝衰竭常并发血小板减少，增加出血风险。本文系统阐述血小板在肝病中的病理生理作用，系统分析不同人工肝支持系统模式对血小板的差异影响，重点关注生物相容性、抗凝策略等环节，总结个体化血小板输注、促血小板生成药物应用等管理策略，并论证血小板计数作为治疗安全性与疗效预测指标的价值，以期为临床精准干预提供依据。

肠道通透性改变在肝脏疾病中的作用机制与临床意义

杜家升, 陈刚, 何欢, 尹兴隆, 杨小番

2026, 42(7): 1723-1729. DOI: 10.12449/JCH260733

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摘要:
肠道通透性在肠-肝轴中扮演核心角色，已成为肝脏疾病防治的重要靶点。本文基于近年来国内外相关研究，综述了肠道屏障功能与肠道通透性的定义及相互关系、肠道通透性的评估方法，并重点探讨了肠道通透性在多种肝脏疾病发生发展中的作用机制与临床意义。研究表明，肠道通透性的增加是多种肝脏疾病的重要特征和驱动因素，该状态导致细菌及有害物质易位，引发全身性炎症反应，从而加剧肝损伤、纤维化及代谢紊乱，与代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、自身免疫性肝病及其终末事件（包括肝硬化、肝衰竭以及肝细胞癌）的发生发展密切相关。未来研究应致力于评估方法的标准化、深入探索作用机制及相关成果的临床转化。

脂肪组织来源的细胞外囊泡在肝脏疾病中的作用机制

敖晓艳, 凡小丽, 周乐雨

2026, 42(7): 1730-1737. DOI: 10.12449/JCH260734

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脂肪组织作为重要的内分泌与免疫器官，其功能失调与多种肝脏疾病的发生发展密切相关。除分泌经典的脂肪因子外，脂肪组织来源的细胞外囊泡已成为其调控远端器官功能的关键信使。本文系统阐述了脂肪组织来源的细胞外囊泡在肝脏疾病中的调控作用：白色脂肪组织通过其细胞外囊泡递送微RNA-103、分化抗原36等致病分子，驱动肝脏胰岛素抵抗、脂质堆积及纤维化进程；而棕色脂肪组织则通过其细胞外囊泡传递微RNA-132-3p等保护性信号，改善肝脏代谢稳态。本文总结了上述细胞外囊泡的核心作用机制，并展望了其作为疾病诊断生物标志物与创新治疗策略的潜力。

胰腺导管腺癌术后早期肝转移的危险因素及机制

祁春晖, 黄楚钧, 吕鹏飞, 杨庭楷, 李斌, 朱晓亮

2026, 42(7): 1738-1744. DOI: 10.12449/JCH260735

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胰腺导管腺癌恶性程度高、预后极差，术后早期肝转移是影响预后的关键因素之一。本文结合近年临床与基础研究，概述胰腺导管腺癌术后早期肝转移的临床危险因素，并从肿瘤来源外泌体驱动的肝脏转移前微环境构建、转移相关巨噬细胞与中性粒细胞胞外诱捕网维持的促转移微环境、肿瘤细胞侵袭与肝向性迁移，以及肝内免疫代谢适应和纤维化重塑等方面，系统梳理术后早期肝转移的关键分子事件，以期为围手术期风险分层与干预策略的制订提供理论依据。

Signal Transduction and Targeted Therapy｜单细胞测序系统揭示马洛里小体形成与肝纤维化进展的核心机制

2026, 42(7): 1631-1631. DOI: 10.12449/JCH2607.gwqkjpwzjj1

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Gut｜靶向NIMA 相关激酶9 可增强肝细胞癌的免疫治疗效果

2026, 42(7): 1676-1676. DOI: 10.12449/JCH2607.gwqkjpwzjj2

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Gut｜Ras 相关蛋白1A 抑制肝窦毛细血管化与肝纤维化的作用机制

2026, 42(7): 1697-1697. DOI: 10.12449/JCH2607.gwqkjpwzjj3

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《临床肝胆病杂志》关于开放研究者与贡献者身份识别码（ORCID）的要求

2026, 42(7): 1606-1606.

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《临床肝胆病杂志》关于论文表格与插图自明性的要求

2026, 42(7): 1637-1637.

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摘要:

《临床肝胆病杂志》关于参考文献著录格式的要求

2026, 42(7): 1655-1655.

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《临床肝胆病杂志》入展第三十二届北京国际图书博览会（BIBF）“2026 BIBF 精品期刊展”

2026, 42(7): 1506-1506.

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《临床肝胆病杂志》2026年1~12期重点号选题及各期执行主编

2026, 42(7): 1518-1518.

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《临床肝胆病杂志》入选“吉林省学术期刊促进社会经济发展成果转化成效案例·入库案例”

2026, 42(7): 1585-1585.

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《临床肝胆病杂志》关于人工智能生成内容（AIGC）的立场声明

2026, 42(7): 1737-1737.

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本期审稿专家

2026, 42(7): 1729-1729. DOI: 10.12449/JCH2607.zhixie

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