PDF下载 ( 886 KB)
-
摘要: 本文综述了全球和中国消除乙型肝炎的新进展。虽然全球乙型肝炎疾病负担正在下降，但各国消除乙型肝炎的进展差异较大，在疾病负担最严重的20个国家中，孟加拉国、印度、印度尼西亚、日本和俄罗斯取得显著进展。中国继续保持新生儿乙型肝炎疫苗高覆盖率，首剂及时接种率为95.6%，3剂接种率为99.6%。从2016年到2022年，中国慢性乙型肝炎患者的诊断率由19%升至24%，治疗率由11%升至15%，但与世界卫生组织提出的2023年目标仍有较大距离。全球和中国仍需继续努力，砥砺奋进，加速实现2030年消除病毒性肝炎的宏伟目标。Abstract: This paper summarizes the latest progress in the elimination of hepatitis B worldwide and in China. Although the global burden of hepatitis B is decreasing， there is a large difference in the progress towards elimination across different countries， and among the 20 countries with the heaviest disease burden， Bangladesh， India， Indonesia， Japan， and Russia have achieved substantial progress. China continues to maintain a high HBV vaccination coverage for neonates， with an inoculation rate of 95.6% for timely birth dose and 99.6% for 3 doses. From 2016 to 2022， the diagnosis rate of patients with chronic hepatitis B in China have increased from 19% to 24%， and treatment rate have increased from 11% to 15%； however， there is still a big gap compared with the WHO targets by 2030. Further efforts are needed to eliminate viral hepatitis by 2030 globally and in China.
-
Key words:
- Hepatitis B， Chronic /
- Diagnosis /
- Therapeutics /
- Public Health
-
2016年，第69届世界卫生大会通过《全球卫生部门关于病毒性肝炎策略（2016—2021）》决议，提出2030年消除病毒性肝炎公共卫生危害的目标［1］，194个世界卫生组织（world health organization，WHO）成员国承诺并在决议上签字。2022年，第75届世界卫生大会通过了《2022—2030年全球卫生部门关于艾滋病、病毒性肝炎和性传播疾病行动计划》决议，进一步提出以2020年为基线，到2025年和2030年分别要达到的消除病毒性肝炎目标［2］。按照上述2个决议，各国政府采取了一系列消除病毒性肝炎的行动计划，取得了明显成效，全球病毒性肝炎的新感染率和死亡率有一定程度下降。本文仅对全球和我国消除乙型肝炎的进展作简要综述。
1. 全球消除乙型肝炎进展
消除病毒性肝炎公共卫生危害的总目标是：到2030年，新发感染减少90%，死亡减少65%。根据《2016—2021年全球卫生部门关于病毒性肝炎策略》资料，基线2015年HBV新发感染为600万～1 000万例，到2030年降至90万例，下降90%；基线2015年乙型肝炎相关死亡为140万例，到2030年降至50万例，下降65%［3］。
近10年来，为实现WHO消除病毒性肝炎公共卫生危害这一目标，各国卫生部门采取了一系列行动计划，目前已取得阶段性成果，但仍面临巨大挑战。表1所示全球消除乙型肝炎的进展情况。
表 1 全球消除乙型肝炎进展Table 1. Worldwide progress in elimination of hepatitis B项目 2019年 2022年 HBsAg阳性人数（例） 2.96亿 2.57亿 一般人群HBsAg流行率 3.8% 3.2% <5岁HBsAg流行率 0.9% 0.7%（560万） 死亡人数（例） 82万 无资料 诊断人数（例） 3 040万 3 600万（14%） 治疗人数（例） 660万 680万（8%） 3针乙型肝炎疫苗覆盖率 86% 85% 首针及时接种率 43% 46% HBIG接种率 13% 14% 孕妇抗病毒预防率 <1% 3% 注：HBIG，乙型肝炎免疫球蛋白。 与2019年比较，2022年全球HBV感染率有轻微下降，HBsAg阳性人数由2.96亿降至2.57亿，一般人群HBsAg流行率由3.8%降至3.2%，其中<5岁HBsAg流行率由0.9%降至0.7%（560万）；乙型肝炎诊断由2019年的3 040万例增加至2020年3 600万例，治疗由660万例增加至680万例；乙型肝炎疫苗的覆盖率变化不大，但孕妇抗病毒预防HBV母婴传播率由<1%提升至3%［4-10］。
目前，乙型肝炎负担最严重的前20个国家（包括中国、印度、印度尼西亚、尼日利亚、埃塞俄比亚、孟加拉国等）占全球乙型肝炎负担的75%以上［6，11］。要实现全球消除乙型肝炎目标，这20个国家的有效应对至关重要。尽管全球乙型肝炎的疾病负担呈下降趋势，但各国在消除乙型肝炎方面的进展差异很大。2022年数据［10］显示，西太平洋地区的HBsAg阳性率最高，非洲和东南亚地区其次。西太平洋地区的乙型肝炎诊断率和治疗率也最高，其他地区的乙型肝炎诊断率和治疗率普遍较低，应引起重视（图1）。
图 1 2022年全球不同地区慢性乙型肝炎诊断率和治疗率Figure 1 Diagnosis and treatment rates of chronic hepatitis B in different regions of the world， 2022美国疾病预防与控制中心（center for disease control and prevention，CDC）最新发布的《2023年病毒性肝炎国家进展报告》［11］显示：2015—2019年，美国预计每年HBV新感染病例数量相对稳定，约为20 000例，但2020年显著减少；2021年估计新增HBV感染病例为13 300例，远低于预定目标19 400例；注射毒品者中HBV新发感染率下降明显，由2017年的1.4/10万降至2021年的0.6/10万。自2017年以来，美国在减少乙型肝炎相关死亡方面也取得一定进展，年龄调整的乙型肝炎相关死亡率由2017年的0.46/10万降至2021年的0.44/10万，虽然高于预定的0.40/10万目标，但考虑到因COVID-19大流行而死亡的人数总体增加，可能导致在此期间的2年乙型肝炎相关死亡率升高（表2）。
表 2 2017—2023年美国消除乙型肝炎进展Table 2. Progress in elimination of hepatitis B in the United States， 2017—2023
自2018年以来，在全球病毒性肝炎疾病负担最严重的20个国家中，有14个国家在消除病毒性肝炎政策方面取得了可喜进展，其中孟加拉国、印度、印度尼西亚、日本和俄罗斯等5个国家进展显著［10］（图2）。归纳上述国家的成功经验，可概括为以下几点：（1）国家制订消除病毒性肝炎的行动计划；（2）筛查计划；（3）简化诊治方案；（4）资金投入，政府补贴诊治费用；（5）借鉴COVID-19的防控经验。尤其是“简化诊治方案”是最关键的策略［10］。
图 2 The Lancet Gastroenterology & Hepatology委员会对全球病毒性肝炎疾病负担最严重的20个国家2018—2023年消除病毒性肝炎相关政策的评分Figure 2. The Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission’s scores on policies related to the elimination of viral hepatitis from 2018 to 2023 for the 20 countries with the highest disease burden of viral hepatitis worldwide2. 中国消除乙型肝炎进展
在过去的30年里，中国在降低乙型肝炎发病率方面取得了显著进展，我国急性乙型肝炎年龄标化发病率由1990年的2 699.35/10万降至2019年的1 384.26/10万，下降48.7%，2030年有望达到1 000/10万［12］；我国一般人群的HBsAg流行率持续下降（由1992年的9.75%降至2020年的5.86%），特别是5岁以下儿童的HBsAg流行率降幅最大，由1992年的9.67%降至2022年的0.1%以下［4，6］（图3），已达到WHO提出的2030年的目标；我国乙型肝炎相关肝细胞癌（HCC）年龄标化发病率也在逐年下降［13-14］（图4）。新生儿3针乙型肝炎疫苗接种率达99.6%，首针及时接种率达95.6%［15-17］，也已达到WHO提出的2030年目标。表3所示我国2022年消除乙型肝炎进展。
注： a，一般人群；b，<5岁儿童。图 3 中国一般人群和<5岁儿童HBsAg流行率Figure 3. Prevalence of HBsAg in the general population and children aged <5 years in China
图 4 我国乙型肝炎相关HCC年龄标化发病率变Figure 4. Age-standardized incidence rates of hepatitis B-related HCC in China表 3 2022年全球与中国消除乙型肝炎进展比较Table 3. Comparison of progress in elimination of hepatitis B worldwide and in China， 2022项目 全球 中国 HBsAg阳性人数（例） 2.57亿 7 975万 一般人群HBsAg流行率 3.2% 5.6% <5岁HBsAg流行率 0.7%（560万） <0.1%（8万） 死亡人数（例） 无资料 无资料 诊断人数（例） 3 600万（14%） 1 913万（24%） 治疗人数（例） 680万（8%） 508万（15%） 3针乙型肝炎疫苗覆盖率 85% 99% 首针及时接种率 46% 95% HBIG接种率 14% 100% 孕妇抗病毒预防率 3% 26% 由于我国感染HBV人群的基数较大，全人群的HBsAg流行率虽有下降，但仍较高，属中等流行水平。此外，值得关注的是，成人急性乙型肝炎发病率相对较高，成人HBV易感率也较高［15，18］。2020年全国乙型肝炎血清流行病学调查结果显示，15～19岁人群的HBV易感率为25.8%，50～59岁人群为27.5%。因此，应对成人开展HBV感染筛查，一生中至少检测1次。筛查是提高诊断率和治疗率的关键措施，是加速消除乙型肝炎的必由之路。通过筛查HBsAg、抗-HBc和抗-HBs，对HBsAg阳性者予以进一步评价、诊断、治疗和随访，并开展HCC监测，实现早发现、早诊断、早根治，提高存活率，降低死亡率；对上述3项HBV标志物均阴性者接种乙型肝炎疫苗，预防新发感染；对抗-HBc和抗-HBs双阳性，或单项抗-HBc阳性者评价其再活动的风险，确定在免疫抑制剂等治疗前是否需要抗病毒治疗［19-21］（图5）。
图 5 成人HBV筛查和筛查后评价、诊断、治疗和管理Figure 5. HBV screening and post-screening evaluation， diagnosis， treatment， and management in adults虽然我国在消除乙型肝炎方面取得了明显进展，但仍存在重大挑战：（1）乙型肝炎诊断率和治疗率仍较低，距离WHO要求到2030年诊断率90%、治疗率80%尚存较大差距；（2）我国亟需制订国家级消除乙型肝炎的行动计划；（3）加强对公众有关病毒性肝炎的健康教育，提高认知度；（4）对扩大筛查和治疗计划提供资金支持；（5）消除乙型肝炎歧视和污名化；（6）降低乙型肝炎患者的诊疗费用等。我国在消除乙型肝炎的道路上仍需继续努力，攻坚克难，砥砺奋进，早日实现WHO提出的消除病毒性肝炎公共卫生危害的宏伟目标！
-
图 1 2022年全球不同地区慢性乙型肝炎诊断率和治疗率Figure 1 Diagnosis and treatment rates of chronic hepatitis B in different regions of the world， 2022
图 2 The Lancet Gastroenterology & Hepatology委员会对全球病毒性肝炎疾病负担最严重的20个国家2018—2023年消除病毒性肝炎相关政策的评分
Figure 2. The Lancet Gastroenterology & Hepatology Commission’s scores on policies related to the elimination of viral hepatitis from 2018 to 2023 for the 20 countries with the highest disease burden of viral hepatitis worldwide
注： a，一般人群；b，<5岁儿童。
图 3 中国一般人群和<5岁儿童HBsAg流行率
Figure 3. Prevalence of HBsAg in the general population and children aged <5 years in China
图 4 我国乙型肝炎相关HCC年龄标化发病率变
Figure 4. Age-standardized incidence rates of hepatitis B-related HCC in China
图 5 成人HBV筛查和筛查后评价、诊断、治疗和管理
Figure 5. HBV screening and post-screening evaluation， diagnosis， treatment， and management in adults
表 1 全球消除乙型肝炎进展
Table 1. Worldwide progress in elimination of hepatitis B
项目 2019年 2022年 HBsAg阳性人数（例） 2.96亿 2.57亿 一般人群HBsAg流行率 3.8% 3.2% <5岁HBsAg流行率 0.9% 0.7%（560万） 死亡人数（例） 82万 无资料 诊断人数（例） 3 040万 3 600万（14%） 治疗人数（例） 660万 680万（8%） 3针乙型肝炎疫苗覆盖率 86% 85% 首针及时接种率 43% 46% HBIG接种率 13% 14% 孕妇抗病毒预防率 <1% 3% 注：HBIG，乙型肝炎免疫球蛋白。 
下载: 导出CSV
表 2 2017—2023年美国消除乙型肝炎进展
Table 2. Progress in elimination of hepatitis B in the United States， 2017—2023
表 3 2022年全球与中国消除乙型肝炎进展比较
Table 3. Comparison of progress in elimination of hepatitis B worldwide and in China， 2022
项目 全球 中国 HBsAg阳性人数（例） 2.57亿 7 975万 一般人群HBsAg流行率 3.2% 5.6% <5岁HBsAg流行率 0.7%（560万） <0.1%（8万） 死亡人数（例） 无资料 无资料 诊断人数（例） 3 600万（14%） 1 913万（24%） 治疗人数（例） 680万（8%） 508万（15%） 3针乙型肝炎疫苗覆盖率 85% 99% 首针及时接种率 46% 95% HBIG接种率 14% 100% 孕妇抗病毒预防率 3% 26%
下载: 导出CSV
-
[1] World Health Organization. Global hepatitis report, 2017[EB/OL]. https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/. https://www.who.int/hepatitis/publications/global-hepatitis-report2017/en/ [2] World Health Organization. Global health sector strategies on, respectively, HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections for the period 2022- 2030[EB/OL]. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/hq-hiv-hepatitis-and-stis-library/full-final-who-ghss-hiv-vh-sti_1-june2022.pdf?sfvrsn=7c074b36_9. https://cdn.who.int/media/docs/default-source/hq-hiv-hepatitis-and-stis-library/full-final-who-ghss-hiv-vh-sti_1-june2022.pdf?sfvrsn=7c074b36_9 [3] World Health Organization. Global health sector strategy on viral hepatitis 2016- 2021: Towards ending viral hepatitis[EB/OL]. https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng,pdf?ua= 1. https://apps.who.int/iris/bitstream/10665/246177/1/WHO-HIV-2016.06-eng [4] GBD 2019 Hepatitis B Collaborators. Global, regional, and national burden of hepatitis B, 1990-2019: A systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2022, 7( 9): 796- 829. DOI: 10.1016/S2468-1253(22)00124-8. [5] CUI FQ, BLACH S, MANZENGO MINGIEDI C, et al. Global reporting of progress towards elimination of hepatitis B and hepatitis C[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023, 8( 4): 332- 342. DOI: 10.1016/S2468-1253(22)00386-7. [6] COLLABORATORS PO. Global prevalence, cascade of care, and prophylaxis coverage of hepatitis B in 2022: A modelling study[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2023, 8( 10): 879- 907. DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00197-8. [7] World Health Organization. Progress report on HIV, viral hepatitis and sexually transmitted infections 2021: accountability for the global health sector strategies, 2016-2021: actions for impact. Geneva: World Health Organization, 2021. [8] CDA Foundation. https://cdafound.org/dashboard/polaris/dashboard.html. https://cdafound.org/dashboard/polaris/dashboard.html [9] World Health Organization/UNICEF. WHO/UNICEF joint reporting process[EB/OL]. Geneva, 2019. https://www.who.int/treams/immunization- vaccines. https://www.who.int/treams/immunization- vaccines [10] COOKE GS, FLOWER B, CUNNINGHAM E, et al. Progress towards elimination of viral hepatitis: A Lancet Gastroenterology& Hepatology Commission update[J]. Lancet Gastroenterol Hepatol, 2024, 9( 4): 346- 365. DOI: 10.1016/S2468-1253(23)00321-7. [11] US Center for Disease Control and Prevention. 2023 Viral hepatitis national progress report. 2024[EB/OL]. https://www.cdc.gov/hepatitis/policy/npr/2023/index.htm https://www.cdc.gov/hepatitis/policy/npr/2023/index.htm [12] SU X, ZHENG L, ZHANG HM, et al. Secular trends of acute viral hepatitis incidence and mortality in China, 1990 to 2019 and its prediction to 2030: The global burden of disease study 2019[J]. Front Med(Lausanne), 2022, 9: 842088. DOI: 10.3389/fmed.2022.842088. [13] YUE TT, ZHANG QQ, CAI T, et al. Trends in the disease burden of HBV and HCV infection in China from 1990-2019[J]. Int J Infect Dis, 2022, 122: 476- 485. DOI: 10.1016/j.ijid.2022.06.017. [14] SHI JF, CAO MM, WANG YT, et al. Is it possible to halve the incidence of liver cancer in China by 2050?[J]. Int J Cancer, 2021, 148( 5): 1051- 1065. DOI: 10.1002/ijc.33313. [15] CUI FQ, SHEN LP, LI L, et al. Prevention of chronic hepatitis B after 3 decades of escalating vaccination policy, China[J]. Emerg Infect Dis, 2017, 23( 5): 765- 772. DOI: 10.3201/eid2305.161477. [16] LIANG X, BI SL, YANG WZ, et al. Epidemiological serosurvey of hepatitis B in China—declining HBV prevalence due to hepatitis B vaccination[J]. Vaccine, 2009, 27( 47): 6550- 6557. DOI: 10.1016/j.vaccine.2009.08.048. [17] LIU J, LIANG WN, JING WZ, et al. Countdown to 2030: Eliminating hepatitis B disease, China[J]. Bull World Health Organ, 2019, 97( 3): 230- 238. DOI: 10.2471/BLT.18.219469. [18] ZHANG GM, MIAO N, ZHENG H, et al. Incidence by age and region of hepatitis B reported in China from 2005 to 2016[J]. Chin J Vaccines Immun, 2018, 24( 2): 121- 126. DOI: 10.19914/j.cjvi.2018.02.001.张国民, 缪宁, 郑徽, 等. 中国2005—2016年乙型病毒性肝炎报告发病的年龄和地区特征[J]. 中国疫苗和免疫, 2018, 24( 2): 121- 126. DOI: 10.19914/j.cjvi.2018.02.001. [19] SO S, TERRAULT N, CONNERS EE. Universal adult hepatitis B screening and vaccination as the path to elimination[J]. JAMA, 2023, 329( 19): 1639- 1640. DOI: 10.1001/jama.2023.2806. [20] CONNERS EE, PANAGIOTAKOPOULOS L, HOFMEISTER MG, et al. Screening and testing for hepatitis B virus infection: CDC recommendations-United States, 2023[J]. MMWR Recomm Rep, 2023, 72( 1): 1- 25. DOI: 10.15585/mmwr.rr7201a1. [21] SU TH, KAO JH. Improving clinical outcomes of chronic hepatitis B virus infection[J]. Expert Rev Gastroenterol Hepatol, 2015, 9( 2): 141- 154. DOI: 10.1586/17474124.2015.960398. 期刊类型引用(7)
1. 张霖. 定量检测血清乙型肝炎表面抗体在评估儿童乙型肝炎疫苗接种效果方面的作用. 基层医学论坛. 2025(03): 21-24 . 
百度学术2. 丁洋，窦晓光. 早筛早诊早治，阻止乙型肝炎病毒感染相关不良临床结局. 中国实用内科杂志. 2025(02): 89-91+95 . 百度学术3. 陈静，瞿怀荣，赵巍，冯永华，丁勇. 新型冠状病毒肺炎疫情前后我国4种肝炎发病趋势的时间序列分析. 南京医科大学学报(自然科学版). 2025(03): 334-345 . 百度学术4. 《中文核心期刊要目总览》2023年版入编通知. 病毒学报. 2025(02): 625 . 百度学术5. 王冰琼，单姗，孔媛媛，吴晓宁，周家玲，孙亚朦，陈姝延，王皓，徐小倩，夏帅，贾继东，尤红，中国消除乙肝临床研究平台(CR-HepB)研究组. 世界卫生组织2024年版乙型肝炎防治指南与中国指南抗病毒治疗覆盖人群的比较. 中华肝脏病杂志. 2024(06): 525-531 . 百度学术6. 武长礼，董卓，秦勇，黄娟，任宁，武庆昌. 2019—2023年武汉口岸出入境人员乙肝表面抗原监测与分析. 中国口岸科学技术. 2024(11): 44-47 . 百度学术7. 王鹏，刘畅，于洋，兰钢，马飞飞，孙开旬，江海英，柳维林，徐爱强. 2023年青岛市城阳区≥15岁居民乙型肝炎防治知识、态度和行为调查. 中国疫苗和免疫. 2024(06): 662-665 . 百度学术其他类型引用(0)
-
下载:
百度学术
本文二维码
计量
- 文章访问数: 1061
- HTML全文浏览量: 240
- PDF下载量: 269
- 被引次数: 7
