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慢加急性肝衰竭患者发生肺部感染的危险因素及预测模型的构建
DOI: 10.12449/JCH240620
Risk factors for pulmonary infection in patients with acute-on-chronic liver failure and establishment of a predictive model
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摘要:
目的 分析慢加急性肝衰竭（ACLF）患者发生肺部感染的危险因素，并构建预测模型。 方法 回顾性选取2009年１月—2022年9月空军军医大学第二附属医院传染科收治的585例ACLF患者为研究对象。根据患者入院后肺部感染情况，分为感染组（213例）和未感染组（372例），回顾性收集患者临床资料。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。单因素及多因素Logistic回归分析筛选ACLF患者发生肺部感染危险因素并建立预测模型，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析模型的预测价值。采用Hosmer-Lemeshow检验评估模型拟合度，采用ROC曲线及曲线下面积（AUC）评估模型的预测效能。 结果 585例ACLF患者发生肺部感染213例，感染率为36.41%；多因素Logistic回归分析结果显示，合并上消化道出血（OR=2.463，P=0.047）、合并其他部位感染（OR=2.218，P=0.004）、股静脉置管（OR=2.520，P<0.001）及联合使用≥2种抗生素（OR=2.969，P<0.001）为ACLF患者发生肺部感染的危险因素；将上述因素纳入建立危险因素预测模型：Logit（P）=－1.869+0.901×合并上消化道出血+0.755×合并其他部位感染+0.924×股静脉置管+1.088×联合使用≥2种抗生素，ROC曲线提示预测较好，AUC为0.753，95%CI为0.700～0.772。Hosmer-Lemeshow检验结果为χ2=3.839，P=0.698。 结论 ACLF患者肺部感染发生率较高，合并上消化道出血、合并其他部位感染、股静脉置管及联合使用≥2种抗生素是其危险因素，构建的危险因素模型可较好的预测ACLF患者肺部感染的发生。 Abstract:Objective To investigate the risk factors for pulmonary infection in patients with acute-on-chronic liver failure （ACLF）， and to establish a predictive model. Methods A retrospective analysis was performed for 585 ACLF patients who were admitted to Department of Infectious Diseases， The Second Affiliated Hospital of Air Force Medical University， from January 2009 to September 2022， and according to the condition of pulmonary infection after admission， they were divided into infection group with 213 patients and non-infection group with 372 patients. The independent-samples t test or the Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between two groups， and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. The clinical data of these patients were collected. Univariate and multivariate Logistic regression analyses were used to investigate the risk factors for pulmonary infection in ACLF patients and establish a predictive model， and the receiver operating characteristic （ROC） curve was plotted to assess the predictive value of the model. The Hosmer-Lemeshow test was used to evaluate the degree of fitting of the model， and the ROC curve and the area under the ROC curve （AUC） were used to assess the predictive performance of the model. Results Among the 585 patients with ACLF， 213 experienced pulmonary infection， with an infection rate of 36.41%. The multivariate logistic analysis showed that upper gastrointestinal bleeding （odds ratio ［OR］=2.463， P=0.047）， infection at other sites （OR=2.218， P=0.004）， femoral vein catheterization （OR=2.520， P<0.001）， and combined use of two or more antibiotics （OR=2.969， P<0.001） were risk factors for pulmonary infection in ACLF patients. These factors were included in the risk factor predictive model of Logit （P）=-1.869+0.901×upper gastrointestinal bleeding+0.755×infection at other sites+0.924×femoral vein catheterization+1.088×combined use of two or more antibiotics. The ROC curve analysis showed that the model had a good predictive value （Hosmer-Lemeshow χ2=3.839， P=0.698）， with an AUC of 0.753 （95% confidence interval： 0.700 — 0.772）. Conclusion There is a relatively high incidence rate of pulmonary infection in patients with ACLF， and upper gastrointestinal bleeding， spontaneous peritonitis， femoral vein catheterization， and combined use of two or more antibiotics are related risk factors. The model established based on these factors can effectively predict the onset of pulmonary infection in ACLF patients. -
Key words:
- Acute-On-Chronic Liver Failure /
- Infections /
- Lung /
- Risk Factors
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肝衰竭是临床上常见的危重症之一，在我国，慢加急性肝衰竭（acute-on-chronicliver failure，ACLF）在肝衰竭中占90％左右，它是指在慢性肝病基础上由各种诱因引起的急性肝功能障碍，具有起病急、进展快、并发症多、致死率高等特点［1］。由于肝功能严重损害，免疫功能急剧下降，导致患者极易合并各种感染，直接影响临床转归［2］。肺部感染是ACLF患者常见的合并感染类型之一，发生率为18.76%～29.17%［3-4］，严重影响患者疾病的发展和预后。如能早期识别ACLF患者发生肺部感染的危险风险，适时实施精准的防治策略，可在一定程度上降低患者肺部感染的发生率，改善其生存率和生活质量。目前ACLF患者的研究多聚焦于诊疗及患者短期预后评价上，虽对ACLF患者合并感染的危险因素有所报道，但对此类患者特定部位感染尤其是肺部感染研究相对较少，多局限于ACLF患者感染细菌或真菌总体的特点及危险因素分析，对肺部感染的部分相关因素（如侵入性操作、预防性使用抗菌药物等）是否为危险因素还存在争议［5］，对不同生化指标因素是否影响肺部感染的发生尚需深入研究。基于此，本研究拟探讨ACLF患者发生肺部感染的危险因素，并构建预测模型，为预防ACLF患者肺部感染干预措施提供参考。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
回顾性收集2009年１月—2022年9月本院传染科收治的ACLF患者的临床资料。纳入标准：（1）病历资料齐全；（2）住院时间≥5 d；（3）年龄≥18岁。排除标准：（1）伴有肾脏基础疾病、肾功能不全；（2）伴有血液系统疾病及恶性肿瘤。本研究ACLF诊断标准参照《肝衰竭诊治指南（2018版）》［1］：（1）极度乏力，并有明显厌食、腹胀、恶心、呕吐等严重消化道症状；（2）黄疸迅速加深，血清总胆红素≥10倍正常值上限或每日上升≥17.1 μmol/L；（3）有出血表现，凝血酶原活动度≤40％（或INR≥1.5），且排除其他原因。肺部感染临床诊断标准［6］：胸部X线摄片或CT显示，新出现或进展性的浸润影、实变影，加上下列3种临床症候中的2种或以上：（1）发热，体温>38 ℃；（2）脓性气道分泌物；（3）外周血白细胞计数>10×109/L或<4×109/L。
1.2 数据收集与处理
根据文献回顾、临床医生、护士及专家咨询设计包含患者人口学资料（性别、年龄、吸烟史、饮酒史等）、合并基础疾病（高血压、糖尿病、心血管系统疾病、胃部疾病）、发生肺部感染前合并其他诊断（上消化道出血、合并其他部位感染、肝性脑病等）、肺部感染前侵入性操作（吸痰、中心静脉置管、股静脉置管、留置胃管、尿管等）、肺部感染前治疗措施（人工肝、机械通气、激素及抗生素的使用等）、入院首次实验室检查结果。通过病历资料管理系统查询2009年1月—2022年9月的ACLF患者住院号，由2名在传染科工作的硕士共同收集数据。对于临床资料中个别缺失值，采取该变量的均值替换。在资料分析方面，由双人统一编码录入和统计分析，再由第三人对所有的数据进行检查，以保障数据准确性。
1.3 统计学方法
采用SPSS 25.0软件分析数据。符合正态分布且组间方差齐的计量资料用
2. 结果
2.1 一般资料
共收集ACLF患者585例，其中213例（36.41%）合并肺部感染。213例肺部感染患者病原菌阳性检出患者有24例（11.27%），共分离出26株病原菌。革兰阳性菌占7.67%，其中溶血链球菌1例（3.85%）、肺炎链球菌1例（3.85%）；革兰阴性菌占38.46%，其中肺炎克雷伯菌6例（23.08%）、大肠埃希菌4例（15.38%）、流感嗜血杆菌2例（7.69%）、铜绿假单胞菌2例（7.69%）；真菌占38.46%，曲霉菌5例（19.23%）、热带念珠菌3例（11.54%）、白色假丝酵母菌为2例（7.69%）。肺部感染组患者性别、年龄、BMI、意识状态、自理能力、自主体位、基础疾病及肝衰竭分期与非肺部感染组患者结果比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05），两组患者基线资料具有可比性（表1）。两组患者吸烟史、饮酒史、合并上消化道出血、肝性脑病、腹水、合并其他部位感染、真菌感染、吸痰、股静脉置管、留置尿管、胃管、灌肠、人工肝、机械通气、使用激素、联合使用抗生素≥2种、ALT、AST、TBil及PTA比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）（表1）。
表 1 两组ACLF患者基线特征及单因素分析结果Table 1. Baseline characteristics and univariate analysis results of two groups of ACLF patients因素 感染组（n=213） 非感染组（n=372） 统计值 P值 男/女（例） 134/79 259/113 χ2=2.768 0.096 年龄（岁） 47.95±13.76 47.53±13.72 t=-0.354 0.723 BMI（kg/m2） 23.47±3.73 23.58±3.57 t=-0.365 0.715 吸烟史［例（％）］ 66（30.99） 85（22.85） χ2=4.683 0.030 饮酒史［例（％）］ 70（32.86） 90（24.19） χ2=5.124 0.024 意识清醒［例（％）］ 184（86.38） 331（88.98） χ2=0.865 0.352 有自理能力［例（％）］ 112（52.58） 211（56.72） χ2=0.938 0.333 自主体位［例（％）］ 193（90.61） 336（90.32） χ2=0.013 0.909 合并基础疾病［例（％）］ 高血压 14（6.57） 28（7.53） χ2=0.185 0.667 糖尿病 34（15.96） 52（13.98） χ2=0.425 0.514 心血管疾病史 13（6.10） 31（8.33） χ2=0.968 0.325 胃部疾病史 27（12.68） 48（12.90） χ2=0.006 0.937 肝衰竭分期［例（％）］ χ2=0.629 0.890 前期 28（13.15） 53（14.25） 早期 中期 晚期 69（32.39） 62（29.11） 54（25.35） 125（33.60） 110（29.57） 84（22.58） 肺部感染前其他诊断［例（％）］ 上消化道出血 24（11.27） 21（5.65） χ2=6.030 0.014 肝性脑病 97（45.54） 110（29.57） χ2=15.109 <0.001 腹水 187（87.79） 269（72.31） χ2=18.887 <0.001 合并其他部位感染［例（％）］ 138（64.79） 126（33.87） χ2=52.286 <0.001 真菌感染［例（％）］ 16（7.51） 5（1.34） χ2=14.887 <0.001 肺部感染前侵入性操作［例（％）］ 吸痰 25（11.74） 24（6.45） χ2=4.930 0.026 中心静脉置管 14（6.57） 15（4.03） χ2=1.855 0.173 股静脉置管 80（37.56） 65（17.47） χ2=29.311 <0.001 尿管 75（35.21） 78（20.97） χ2=14.228 <0.001 胃管 35（16.43） 29（7.80） χ2=10.368 <0.001 灌肠 130（61.03） 154（41.40） χ2=20.908 <0.001 肺部感染前治疗措施［例（％）］ 人工肝 140（65.73） 157（42.20） χ2=29.987 <0.001 机械通气 29（13.62） 16（4.30） χ2=16.548 <0.001 使用激素 176（82.63） 238（63.98） χ2=22.776 <0.001 联合使用≥2种抗生素 148（69.48） 149（40.05） χ2=46.936 <0.001 入院首次实验室指标 Alb（g/L） 30.20（26.80～33.50） 31.10（27.30～34.70） Z=-1.415 0.157 ALT（U/L） 88.50（42.25～341.00） 158.00（49.50～463.75） Z=-2.174 0.030 AST（U/L） 114.00（54.50～351.00） 158.00（64.00～488.00） Z=-2.052 0.040 TBil（μmol/L） 336.38±164.97 297.53±166.89 t=-2.470 0.014 Scr（μmol/L） 59.00（48.78～74.25） 57.40（47.00～73.00） Z=-0.419 0.675 WBC（×109/L） 6.41（4.26～9.23） 5.81（4.22～7.75） Z=-1.639 0.101 ANC（×109/L） 4.49（2.78～7.24） 3.99（2.56～6.11） Z=-1.848 0.065 Hb（g/L） 113.00（87.00～135.00） 123.00（93.00～139.50） Z=-2.260 0.054 PLT（×109/L） 73.00（44.00～126.25） 81.00（38.00～136.00） Z=-0.928 0.354 PTA（%） 34.05（23.80～42.60） 37.40（26.45～49.30） Z=-2.638 0.008 INR 1.93（1.58～2.72） 1.84（1.52～2.50） Z=-1.906 0.057 PCT（ng/mL） 0.42（0.20～1.04） 0.45（0.22～0.87） Z=-0.444 0.657 注：ANC，中性粒细胞绝对值；PTA，凝血酶原活动度；PCT，降钙素原。 2.2 多因素分析
多因素Logistic回归分析结果显示，合并上消化道出血（OR=2.463，P=0.047）、合并其他部位感染（OR=2.218，P=0.004）、股静脉置管（OR=2.520，P<0.001）及联合使用≥2种抗生素（OR=2.969，P<0.001）为ACLF患者发生肺部感染的危险因素（表2）。
表 2 ACLF患者发生肺部感染的多因素分析Table 2. Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of pulmonary infection patients with ACLF因素 B值 Sb Wald χ2 P值 OR 95%CI 上消化道出血 0.901 0.453 3.958 0.047 2.463 1.013～5.985 其他部位感染 0.755 0.260 8.416 0.004 2.128 1.278～3.545 股静脉置管 0.924 0.276 11.192 0.001 2.520 1.466～4.330 联合使用≥2种抗生素 1.088 0.268 16.537 0.001 2.969 1.757～5.018 常量 -1.869 0.237 62.017 0.154 2.3 ACLF患者发生肺部感染危险因素模型构建及预测效能
将上述因素纳入危险因素预测模型：Logit（P）=-1.869+0.901×合并上消化道出血+0.755×合并其他部位感染+0.924×股静脉置管+1.088×联合使用≥2种抗生素，Hosmer-Lemeshow检验结果为χ2=3.839，P=0.698，模型校准度较好。将ACLF患者发生肺部感染纳入阳性，未发生感染纳入阴性，绘制ROC曲线，AUC为0.753，95%CI为0.700～0.772，提示预测效能较好（图1）。
图 1 ACLF患者肺部感染ROC曲线Figure 1. ROC curves of the risk factor model in prediction of pulmonary infection patients with ACLF3. 讨论
ACLF患者由于Kupffer细胞大量损伤或死亡，各免疫相关调节受抑制，导致患者免疫功能低下，容易发生感染［7］。其中，肺部感染是ACLF患者继发感染常见的一种类型。既往研究［8-9］表明，在ACLF患者第28天、90天病死率上，肺部感染较其他感染病死率高，分别占据25.92%、74.07%。由此可见，肺部感染严重影响ACLF患者病情的进展和预后。因此，早期识别ACLF患者肺部感染的危险因素，建立模型并实施相应预防措施对此类患者的预后具有重要的临床意义。本研究结果显示，585例ACLF患者中213例发生肺部感染，发生率为36.41%，高于国内的研究数据18.76%～29.17%［4，10］，可能与本研究中晚期ACLF患者占据一半以上有关，因中晚期ACLF患者肝功能差，免疫力严重受损，患者本身发生感染机会大；同时本组数据ACLF患者使用激素比例相对较高，退黄消炎疗效好的同时，也增加了患者肺部感染的风险；此外，肺部感染率高也可能与样本量、研究方法等不同有关。本研究213例肺部感染ACLF患者病原菌阳性检出患者仅有24例，共分离出26株病原菌，检出率较低。阳性检出率低的原因可能为，对肺部感染患者多数进行了常规痰培养及血培养，肺泡灌洗液培养相对少。常规痰培养虽操作简单，但可能因患者无力排痰、易受口咽部正常菌群污染等因素，导致其病原菌检出率低。研究［11］显示，支气管镜肺泡灌洗液在采集痰标本时，可有效降低口咽部污染，提高病原菌的检出率。因此也提示临床医师针对肺部感染的患者在其能够耐受此及病情允许的前提下，选择肺泡灌洗液进行病原体培养。此外，病原菌中肺炎克雷伯菌6例（23.08%）、大肠埃希菌4例（15.38%）；真菌总体占38.46%。这与Cao等［12］研究结果相似，提示临床应加强对以上几种细菌及真菌感染的重视程度，积极预防。本研究真菌检出率较高，可能由于研究使用激素、联合使用两种以上抗生素患者比例较高有关。研究［13］显示，ACLF患者在应用激素治疗过程中，侵袭性曲霉菌的发生率会增加，同时也可发生念珠菌血症。抗生素和激素的使用时间及剂量与发生真菌感染相关，因此提示临床医师提高病原体检出率，明确病原体，选择合适的抗生素，从而预防真菌感染。
多因素Logistic回归分析结果显示，合并上消化道出血（OR=2.463，P=0.047）、合并其他部位感染（OR=2.218，P=0.004）、股静脉置管（OR=2.520，P<0.001）及联合使用≥2种抗生素（OR=2.969，P<0.001）为ACLF患者发生肺部感染的独立危险因素。分析其原因可能为：合并上消化道出血的ACLF患者由于失血、营养支持及全身状况较差，免疫功能更差，因此肺部感染概率更大；同时上消化道出血患者由于病情常常卧床，病情严重者易发生意识障碍、失血性休克等情况，容易导致患者误吸的发生，增加肺部感染概率；此外，ACLF合并上消化道出血患者，由于出血后肠道大量血液淤积，加之患者肝功能减退、门体分流形成等因素，易出现肠道细菌的大量繁殖及易位，进而出现肺部感染［14］。因此对于合并上消化道出血的ACLF患者，尤其是具有肝性脑病，存在意识障碍，吞咽、咳嗽等反射动作越弱，易发生误吸的患者加以警惕［15］。为此类患者应定时轻柔翻身、叩背或机械辅助排痰，及时清理呼吸道分泌物，同时积极治疗患者上消化道出血。针对失血过多的患者，应加强营养，最大限度地预防肺部感染。合并其他部位（腹部及口腔）感染是本研究ACLF患者肺部感染的危险因素。ACLF患者在肺部感染发生前，合并其他部位感染往往具有腹水，门静脉循环受阻，肠道微生物易侵入肺循环，从而在肺部定植，导致肺部感染；此外，上呼吸道为人体内外界相对接触较多的部位，致病微生物入侵的可能性较高，在抗菌药物的作用下，口腔正常菌群可被干扰，含定植菌的口咽分泌物经由会厌或气管插管进入下呼吸道［16］。提示医护人员，ACLF患者口腔护理是预防其发生肺部感染的关键，护士在患者饮食前漱口、饭后及时清洁口腔，可采用氯已定（洗必泰）等选择性口咽部去污染或应用益生菌等方法保持口腔卫生，以减少上呼吸道病原菌定植，降低肺部感染发生率［17］。
有研究［18］报道，侵入性操作是ACLF患者发生肺部感染的影响因素，与以往研究不同的是，本研究中侵入性操作种类较多，其中股静脉置管治疗是患者发生肺部感染的独立危险因素。人工肝是治疗肝衰竭的有效方法之一，通常根据病情选择如血浆置换［19］、血液滤过或透析等治疗方式，人工肝常用的中心静脉置管主要包括颈内静脉和股静脉置管。股静脉置管因腹股沟置管处较为潮湿、皮肤皱褶较多，是病原菌易感染场所［20］。股静脉置管这种创伤性操作可会导致患者免疫屏障的破坏，导致病菌的侵入，长时间留置将增加病原菌感染风险［21］。若导管及相关装置、周围皮肤等消毒不严格，由皮肤表面定植的致病微生物可进入股静脉导管，经内皮隧道后，流入血管内并引起导管相关性血流感染，进而通过血源性的种植，导致病原菌在其他部位定植，从而增加肺部感染的风险。因此对ACLF患者股静脉置管患者，加强导管置管和维护的培训，严格遵守无菌原则，执行手卫生消毒及无菌操作，从而降低血流感染及肺部感染发生率［22］。本研究中ACLF合并肺部感染的患者有140例（65.73%）进行人工肝治疗，其中股静脉置管80例（37.56%）。虽然股静脉置管相较于颈内静脉、锁骨下静脉置管，导管相关感染和堵管发生率高［23］，但颈内静脉置管术皮下渗血或血肿是最常见并发症，肝衰竭患者，凝血功能差，出血风险较大，一旦发生出血，颈部不易压迫止血，血肿形成压迫气管影响呼吸。此外，部分ACLF患者会出现肝性脑病、烦躁等不易配合情况，有导管脱出的风险，相较于颈内及锁骨下静脉置管操作要求高，股静脉置管操作技术易于掌握，且更易固定、穿刺失败或导管脱出等情况时，易压迫止血。本研究ACLF合并肺部感染的患者，有60例（28.17%）选择外周血管穿刺行人工肝治疗，以外周动脉（桡动脉、肱动脉等）为出血端，以外周静脉（肘正中、贵要静脉等）为回血端。但选择外周静脉置管的患者多为在笔者科室短期治疗的患者，外周血管穿刺也易增加职业暴露的风险，而本研究当中肝衰竭患者治疗时间较长，因此选择股静脉置管。肝衰竭人工肝患者选择置管方式，应根据患者病情特点，治疗周期，穿刺情况等个体化建立人工肝血管通路。
本研究显示，在患者未发生肺部感染前，联合使用抗生素≥2种的患者易发生肺部感染，究其原因，目前ACLF患者在未明确病原菌及药物敏感试验前，常依据患者感染部位、严重程度等信息，予以经验性抗感染治疗［24］，但其可能不会有效控制感染，反而会因抗生素的多种使用导致菌群失衡，从而使得细菌大量生长繁殖，导致肺部感染。因此，对于联合使用抗生素≥2种的ACLF患者，医护人员在患者入院前，高度关注并评估患者抗菌药物用药史，在治疗护理过程中，通过对患者临床特征及细菌感染的实验室指标进行动态监测，合理使用抗菌药物，从而降低患者肺部感染的发生。
综上所述，合并上消化道出血、合并其他部位感染、行股静脉置管及联合使用抗生素≥2种是ACLF患者肺部感染的独立危险因素，以此构建危险因素模型，对ACLF患者肺部感染具有一定的预测价值，有助于医护人员早期识别ACLF患者发生肺部感染并及时采取干预措施。但本研究为样本量有限的单中心研究，ACLF患者肺部感染的影响因素及预测指标仍有待进一步研究进行验证。
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图 1 ACLF患者肺部感染ROC曲线
Figure 1. ROC curves of the risk factor model in prediction of pulmonary infection patients with ACLF
表 1 两组ACLF患者基线特征及单因素分析结果
Table 1. Baseline characteristics and univariate analysis results of two groups of ACLF patients
因素 感染组（n=213） 非感染组（n=372） 统计值 P值 男/女（例） 134/79 259/113 χ2=2.768 0.096 年龄（岁） 47.95±13.76 47.53±13.72 t=-0.354 0.723 BMI（kg/m2） 23.47±3.73 23.58±3.57 t=-0.365 0.715 吸烟史［例（％）］ 66（30.99） 85（22.85） χ2=4.683 0.030 饮酒史［例（％）］ 70（32.86） 90（24.19） χ2=5.124 0.024 意识清醒［例（％）］ 184（86.38） 331（88.98） χ2=0.865 0.352 有自理能力［例（％）］ 112（52.58） 211（56.72） χ2=0.938 0.333 自主体位［例（％）］ 193（90.61） 336（90.32） χ2=0.013 0.909 合并基础疾病［例（％）］ 高血压 14（6.57） 28（7.53） χ2=0.185 0.667 糖尿病 34（15.96） 52（13.98） χ2=0.425 0.514 心血管疾病史 13（6.10） 31（8.33） χ2=0.968 0.325 胃部疾病史 27（12.68） 48（12.90） χ2=0.006 0.937 肝衰竭分期［例（％）］ χ2=0.629 0.890 前期 28（13.15） 53（14.25） 早期 中期 晚期 69（32.39） 62（29.11） 54（25.35） 125（33.60） 110（29.57） 84（22.58） 肺部感染前其他诊断［例（％）］ 上消化道出血 24（11.27） 21（5.65） χ2=6.030 0.014 肝性脑病 97（45.54） 110（29.57） χ2=15.109 <0.001 腹水 187（87.79） 269（72.31） χ2=18.887 <0.001 合并其他部位感染［例（％）］ 138（64.79） 126（33.87） χ2=52.286 <0.001 真菌感染［例（％）］ 16（7.51） 5（1.34） χ2=14.887 <0.001 肺部感染前侵入性操作［例（％）］ 吸痰 25（11.74） 24（6.45） χ2=4.930 0.026 中心静脉置管 14（6.57） 15（4.03） χ2=1.855 0.173 股静脉置管 80（37.56） 65（17.47） χ2=29.311 <0.001 尿管 75（35.21） 78（20.97） χ2=14.228 <0.001 胃管 35（16.43） 29（7.80） χ2=10.368 <0.001 灌肠 130（61.03） 154（41.40） χ2=20.908 <0.001 肺部感染前治疗措施［例（％）］ 人工肝 140（65.73） 157（42.20） χ2=29.987 <0.001 机械通气 29（13.62） 16（4.30） χ2=16.548 <0.001 使用激素 176（82.63） 238（63.98） χ2=22.776 <0.001 联合使用≥2种抗生素 148（69.48） 149（40.05） χ2=46.936 <0.001 入院首次实验室指标 Alb（g/L） 30.20（26.80～33.50） 31.10（27.30～34.70） Z=-1.415 0.157 ALT（U/L） 88.50（42.25～341.00） 158.00（49.50～463.75） Z=-2.174 0.030 AST（U/L） 114.00（54.50～351.00） 158.00（64.00～488.00） Z=-2.052 0.040 TBil（μmol/L） 336.38±164.97 297.53±166.89 t=-2.470 0.014 Scr（μmol/L） 59.00（48.78～74.25） 57.40（47.00～73.00） Z=-0.419 0.675 WBC（×109/L） 6.41（4.26～9.23） 5.81（4.22～7.75） Z=-1.639 0.101 ANC（×109/L） 4.49（2.78～7.24） 3.99（2.56～6.11） Z=-1.848 0.065 Hb（g/L） 113.00（87.00～135.00） 123.00（93.00～139.50） Z=-2.260 0.054 PLT（×109/L） 73.00（44.00～126.25） 81.00（38.00～136.00） Z=-0.928 0.354 PTA（%） 34.05（23.80～42.60） 37.40（26.45～49.30） Z=-2.638 0.008 INR 1.93（1.58～2.72） 1.84（1.52～2.50） Z=-1.906 0.057 PCT（ng/mL） 0.42（0.20～1.04） 0.45（0.22～0.87） Z=-0.444 0.657 注：ANC，中性粒细胞绝对值；PTA，凝血酶原活动度；PCT，降钙素原。 
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表 2 ACLF患者发生肺部感染的多因素分析
Table 2. Multivariate logistic regression analysis of influencing factors of pulmonary infection patients with ACLF
因素 B值 Sb Wald χ2 P值 OR 95%CI 上消化道出血 0.901 0.453 3.958 0.047 2.463 1.013～5.985 其他部位感染 0.755 0.260 8.416 0.004 2.128 1.278～3.545 股静脉置管 0.924 0.276 11.192 0.001 2.520 1.466～4.330 联合使用≥2种抗生素 1.088 0.268 16.537 0.001 2.969 1.757～5.018 常量 -1.869 0.237 62.017 0.154
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