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FIB-4和APRI评估慢性HBV感染者肝纤维化程度的效果比较
DOI: 10.12449/JCH241212
Effectiveness of fibrosis-4 versus aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index in evaluating liver fibrosis degree in patients with chronic HBV infection
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摘要:
目的 比较FIB-4和APRI在慢性HBV感染者晚期肝纤维化和疾病进展中的预测效能。 方法 纳入2013年2月—2022年12月在广西医科大学第一附属医院感染科进行肝穿刺的慢性HBV感染者497例，其中回顾性研究404例，前瞻性研究75例。收集患者基线人口统计学特征（性别、年龄）、生化指标（ALT、AST）、血小板计数等指标，并计算FIB-4和APRI。非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验，多组间数据比较采用Kruskal-Wallis H检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用ROC曲线下面积（AUC）分析评估APRI和FIB-4预测慢性HBV感染者肝纤维化程度和疾病进展的能力。 结果 在回顾性分析中，与FIB-4<2.67相比，FIB-4在高范围值（≥2.67）诊断为肝硬化和肝细胞癌的患者占比较高（66.19% vs 47.54%，χ2=12.75，P<0.001）。FIB-4和APRI在F0～F4期的中位值随着肝纤维化程度增加而增加，差异有统计学意义（H值分别为42.5、35.9，P值均<0.001）。在F0～F4各纤维化分期中，相同分期的FIB-4中位值均高于APRI（H=59.71，P<0.001）。FIB-4预测F3期的AUC值与APRI差异无统计学意义（0.67 vs 0.65，Z=0.71，P=0.480），预测F4期的AUC值高于APRI，差异有统计学意义（0.72 vs 0.64，Z=10.50，P<0.001）。在前瞻性研究队列中，FIB-4和APRI在出现疾病进展（慢性乙型肝炎-肝硬化）的患者中表现出随时间增加的趋势。FIB-4和APRI预测疾病进展（慢性乙型肝炎-肝硬化）的AUC分别为0.718（95%CI：0.476～0.760）和0.555（95%CI：0.408～0.703）；FIB-4预测疾病进展的准确率高于APRI（χ2=12.44，P<0.001）。 结论 FIB-4和APRI均可作为评估晚期肝纤维化（F3和F4）以及预测疾病进展与否的依据，但FIB-4优于APRI。 Abstract:Objective To investigate the performance of fibrosis-4 （FIB-4） versus aspartate aminotransferase-to-platelet ratio index （APRI） in predicting advanced liver fibrosis and disease progression in patients with chronic HBV infection. Methods A total of 497 patients with chronic HBV infection who underwent liver biopsy in The First Affiliated Hospital of Guangxi Medical University from February 2013 to December 2022 were enrolled， among whom 404 were enrolled in a retrospective study and 75 were enrolled in a prospective study. Related indicators were collected， including demographic features （sex and age）， biochemical indices （alanine aminotransferase ［ALT］ and aspartate aminotransferase ［AST］）， and platelet count， and FIB-4 and APRI were calculated. The Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between two groups， and the Kruskal-Wallis H test was used for comparison between multiple groups； the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. The area under the ROC curve （AUC） was used to assess the ability of APRI and FIB-4 in evaluating liver fibrosis degree and disease progression in patients with chronic HBV infection. Results In the retrospective analysis， compared with the FIB-4<2.67 group， the FIB-4≥2.67 group had a significantly higher proportion of the patients who were diagnosed with liver cirrhosis or hepatocellular carcinoma （66.19% vs 47.54%， χ²=12.75， P<0.001）. The medians of FIB-4 and APRI increased significantly with liver fibrosis degree from F0 to F4 （H=42.5 and 35.9， both P<0.001）. As for the fibrosis stage of F0-F4， the median of FIB-4 was significantly higher than that of APRI in the patients with the same fibrosis stage （H=59.71， P<0.001）. FIB-4 and APRI had a similar AUC for predicting stage F3 fibrosis （0.67 vs 0.65， Z=0.71， P=0.480）， while FIB-4 had a higher AUC for predicting stage F4 fibrosis than APRI （0.72 vs 0.64， Z=10.50， P<0.001）. In the prospective study cohort， FIB-4 and APRI showed an increasing trend over time in predicting disease progression （chronic hepatitis B to liver cirrhosis）， with an AUC of 0.718 （95% confidence interval ［CI］： 0.476 — 0.760） and 0.555 （95%CI： 0.408 — 0.703）， respectively， and FIB-4 had a significantly higher accuracy than APRI in predicting disease progression （χ2=12.44， P<0.001）. Conclusion FIB-4 and APRI can be used to evaluate advanced liver fibrosis （F3 and F4） and predict disease progression， and FIB-4 is superior to APRI in certain aspects. -
Key words:
- Hepatitis B Virus /
- Hepatic Fibrosis /
- Diagnosis
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目前，代谢相关脂肪性肝病（metabolism-associated fatty liver disease，MAFLD）已成为我国慢性肝病的第一大原因，患病率高达30%，且预计仍会进一步升高［1］。MAFLD与代谢性疾病发病密切相关，如肥胖、高血压、2型糖尿病以及心血管疾病等［2］。
脂质代谢异常是MAFLD的关键问题之一［3］，肝脏的脂肪酸大多来自脂肪中甘油三酯分解，通过血液循环至肝脏吸收［4］。胆汁酸由胆固醇代谢产生，可以通过激活肝脏内的法尼醇X受体（farnesoid X receptor，FXR），调节脂肪酸合成、氧化和运输等过程，从而影响脂肪代谢［5］。笔者预实验通过质谱分析发现猪去氧胆酸（hyodeoxycholic acid，HDCA）在MAFLD患者的血液和粪便样本中含量明显高于健康人，但HDCA在MAFLD发病中的作用及机制尚不清楚。本课题组采用棕榈酸（palmitic acid， PA）诱导L02细胞构建脂肪变性肝细胞模型，分析HDCA对脂肪变性肝细胞活性的影响；并构建FXR低表达肝细胞株，研究HDCA是否通过FXR-PI3K/AKT途径对脂肪变性肝细胞的活性发挥作用，从而探讨HDCA在MAFLD发生发展中的作用及其机制，为MAFLD的预防和治疗提供新途径。
1. 材料与方法
1.1 细胞培养
L02细胞（HL7702）购自上海佰晔生物科技公司。DMEM高糖完全培养基包含10%胎牛血清（FBS）和1%青链霉素混合液（×100），L02细胞接种于25 cm2底面积的培养瓶中，置于37 ℃、5% CO2的细胞培养箱内培养。0.2 mmol/L的PA诱导L02细胞脂肪变性。
1.2 PA的配置
取25.642 mg PA加入至1 mL无水乙醇中水浴加热，配得浓度为100 mmol/L的PA溶液①。另取50 mg无脂肪酸牛血清白蛋白（BSA）加入至10 mL 1640培养基中并混匀，配得BSA浓度为0.5%。PA溶液①取0.2 mL加入至9.7 mL的BSA与1640培养基的混合液中，配得浓度为2 mmol/L的PA溶液②。然后将PA溶液②置于55 ℃水浴锅中水浴30 min。细菌滤过器过滤除菌两次。过滤后的PA溶液②与完全培养基按照体积比1∶9混合稀释10倍配置成0.2 mmol/L的PA混合液。剩余的PA溶液②按照每次实验预估用量分装，-20 ℃冰箱储存。
1.3 HDCA的配置
20 mg的HDCA溶于100 μL的二甲基亚砜（DMSO），震荡混匀直至完全溶解，配置成浓度5×106 μmol/L的HDCA溶液①。HDCA溶液①取8 μL，加入992 μL含10% FBS的DMEM高糖完全培养基，配置成浓度为4 000 μmol/L的HDCA溶液②。HDCA溶液②与完全培养基按照体积比1∶9稀释10倍配置成浓度400 μmol/L的HDCA溶液③。100、200、300 μmol/L的HDCA溶液从HDCA溶液③逐步稀释。400 μmol/L的HDCA溶液中DMSO的含量为0.08%，低于DMSO对细胞安全界限0.1%，故本实验不设立DMSO对照组。剩余的HDCA溶液③，标记时间和药品名称，密封放入-20 ℃冰箱冻存，避免反复冻融。
1.4 细胞活性测定
用CCK8试剂测定细胞活性，每100 μL DMEM完全培养基加入10 μL CCK8试剂混匀。吸弃原液，每孔加入100 μL的混合液，将96孔板置于37 ℃细胞培养箱中孵育0.5～2 h，酶标仪测量450/620 nm处的光密度（OD）值。细胞活性计算公式如下：细胞活性（%）=［OD（加药组）－OD（空白组）］/［OD（正常组）－OD空白组）］×100%。
1.5 实时荧光定量PCR （qRT-PCR）
将L02细胞接种于6孔板，PA诱导24 h后，HDCA处理24 h。通过qRT-PCR检测L02细胞中FXR、增殖细胞核抗原（PCNA）、周期蛋白D1（Cyclin D1）、磷脂酰肌醇-3-激酶（PI3K）和蛋白激酶B（AKT）的mRNA表达。引物（表1）大部分源于Primer Bank［6］，部分引物参考的编码序列设计来源于NCBI基因（存在多个转录本时，可对各转录本的保守区域进行引物设计），并以GAPDH作为内参基因。所有引物均在Primer-Blast中验证了其特异性。合成由长沙鼎国生物科技有限公司完成。
表 1 qRT-PCR引物序列Table 1. qRT-PCR primer sequences引物 序列（5'-3'） FXR 上游：AACCATACTCGCAATACAGCAA 下游：ACAGCTCATCCCCTTTGATCC PCNA 上游：CCTGCTGGGATATTAGCTCCA 下游：CAGCGGTAGGTGTCGAAGC Cyclin D1 上游：GCTGCGAAGTGGAAACCATC 下游：CCTCCTTCTGCACACATTTGAA PI3K 上游：TATTTGGACTTTGCGACAAGACT 下游：TCGAACGTACTGGTCTGGATAG AKT-F 上游：AGCGACGTGGCTATTGTGAAG 下游：GCCATCATTCTTGAGGAGGAAGT 1.6 Western Blot
处理后的L02脂肪变性肝细胞用含有蛋白酶抑制剂复合物的冷RIPA缓冲液裂解。收集上清液，12 000×g离心15 min，使用BCA检测试剂盒测定总蛋白浓度。主要使用的抗体包括FXR（1∶1 500）、PCNA（1∶2 000）、Cyclin D1（1∶2 000）、PI3K（1∶2 000）、p-PI3K（1∶1 500）、AKT（1∶2 000）、p-AKT（1∶1 500）和GAPDH（1∶2 000）。条带采用Image J软件进行密度分析。
1.7 FXR siRNA
FXR siRNA依据其基因序列（序列来源参考NCBI GeneBank数据库［7］）在广州市锐博生物科技有限公司设计并合成3条特异性干扰链。细胞密度达到50%，进行转染。配置混合转染试剂：5 μL Lipofectamine 3000转染试剂+5 μL FXR siRNA混匀，室温静置30 min。混合的转染试剂加入L02细胞，转染时间24～48 h。弃去原有的培养液，PBS洗涤并更换新的不含双抗的培养基。提取6孔板细胞的总RNA，qRT-PCR方法检测3条FXR siRNA干扰链作用下，FXR mRNA的表达情况并分析表达差异。选择FXR mRNA降低最明显的一条作为实验干扰组。
1.8 统计学方法
所有实验数据均使用仙桃学术进行统计分析。计量资料以
2. 结果
2.1 脂肪变性肝细胞模型的构建及PA对肝细胞活性的影响
采用甘油三酯含量测定和油红O染色方法观察肝细胞脂肪变性模型是否构建成功。结果显示油红O染色后，显微镜下观察到L02细胞组细胞质中没有大的红色脂滴，在细胞膜上存在小而均匀的红色脂滴；PA诱导的L02细胞组中细胞质内存在明显的大而深红色的脂滴（图1）；与0 h比较，L02细胞在PA诱导后不同时间段甘油三酯水平有不同程度的升高（图2），表明模型构建稳定，将构建成功的脂肪变性肝细胞定义为M组进行后续研究。CCK8实验检测显示，PA诱导L02细胞24 h后细胞活性明显下降（1.000±0.084 vs 0.668±0.022，t=-18.663，P<0.001）。
注： a，PA诱导前油红O染色；b，PA诱导后24 h油红O染色。图 1 油红O染色结果（×20）Figure 1. Results of the oil red O staining
图 2 PA诱导L02细胞后甘油三酯水平随时间的变化Figure 2. Changes in triglyceride levels over time after PA induction in L02 cells2.2 HDCA对正常肝细胞及脂肪变性肝细胞活性的影响
为了研究HDCA对脂肪变性肝细胞的影响，将不同浓度的HDCA加入L02细胞和脂肪变性肝细胞。CCK8实验检测结果显示，与L02细胞组相比，L02+100 μmol/L HDCA组和L02+200 μmol/L HDCA组中L02细胞活性没有改变，L02+300 μmol/L HDCA组和L02+400 μmol/L HDCA组中L02细胞活性明显下降（P值均<0.001）（图3a）。与M组相比，M+100 μmol/L HDCA组和M+200 μmol/L HDCA组细胞活性无明显改变，M+300 μmol/L HDCA组和M+400 μmol/L HDCA组细胞活性均显著降低（P值均<0.001）（图3b）。以上实验证明300 μmol/L的HDCA抑制了L02细胞和脂肪变性肝细胞活性。为了观察随着300 μmol/L HDCA处理时间的延长，脂肪变性肝细胞的活性是否发生改变，通过CCK8检测结果显示，M+300 μmol/L HDCA组细胞活性随时间的变化而发生改变（P值均<0.001）（图3c）。后续实验HDCA浓度均采用300 μmol/L。
注： a，不同浓度HDCA对L02细胞活性的影响；b，不同浓度HDCA对PA诱导的脂肪变性肝细胞活性的影响；c，HDCA（300 μmol/L）不同时间对PA诱导的脂肪变性肝细胞活性的影响。图 3 HDCA对正常肝细胞及脂肪变性肝细胞活性的影响Figure 3. Effect of HDCA on the activity of normal hepatocytes and steatosis hepatocytes2.3 HDCA对脂肪变性肝细胞FXR-PI3K/AKT通路关键分子及PCNA和Cyclin D1表达的影响
为了进一步研究HDCA（300 μmol/L）抑制脂肪变性肝细胞活性的机制，通过Western Blot检测发现，M+HDCA组中FXR蛋白的表达高于M组（t=4.492，P<0.05）（图4）。qRT-PCR检测M组和M+HDCA组的FXR、PCNA、Cyclin D1以及PI3K/AKT通路关键分子mRNA的表达变化，结果显示，相比于M组，M+HDCA组中FXR mRNA表达升高，PCNA、Cyclin D1、PI3K和AKT mRNA表达均明显下降（P值均<0.05）（表2）。
注： a，FXR蛋白印迹图；b，FXR蛋白相对表达量。图 4 HDCA对脂肪变性肝细胞FXR表达的影响Figure 4. Effect of HDCA on the expression of FXR in steatotic hepatocytes表 2 HDCA对脂肪变性肝细胞FXR、PI3K、AKT、PCNA和Cyclin D1 mRNA表达的影响Table 2. Effect of HDCA on the mRNA expression of FXR， PI3K， AKT， PCNA， and Cyclin D1 in steatotic hepatocytes指标 M组 M+HDCA组 t值 P值 FXR mRNA 0.485±0.162 1.010±0.013 5.576 0.005 PCNA mRNA 1.710±0.052 1.034±0.054 -15.679 <0.001 Cyclin D1 mRNA 1.435±0.124 1.041±0.053 -5.083 0.007 PI3K mRNA 1.951±0.500 1.008±0.009 -3.266 0.031 AKT mRNA 2.373±0.316 1.030±0.050 -7.266 0.002 2.4 FXR低表达肝细胞株的构建及HDCA对脂肪变性肝细胞FXR mRNA表达的影响
为了验证HDCA（300 μmol/L）是否通过FXR抑制脂肪变性肝细胞活性，选择干扰FXR受体，在3条FXR siRNA（FXR siRNA 1、2、3）中筛选出干扰效果最强的干扰链。结果如图5a所示，相比于M组，M+FXR siRNA 3的干扰效果最好（P<0.01）。qRT-PCR检测FXR siRNA 3干扰链对HDCA刺激脂肪变性肝细胞FXR mRNA表达的干扰效果，结果显示，相比于M+HDCA组，M+FXR siRNA 3+HDCA组的FXR mRNA表达水平明显降低（P<0.05）（图5b）。
注： a，3条FXR siRNA干扰链对脂肪变性肝细胞中FXR mRNA表达的干扰效果；b，FXR siRNA 3对HDCA刺激的干扰效果。图 5 FXR siRNA干扰效果及HDCA对脂肪变性肝细胞FXR表达的影响Figure 5. Effect of FXR siRNA interference and the effect of HDCA on FXR expression in lipid-denatured hepatocytes2.5 低表达FXR脂肪变性肝细胞中FXR-PI3K/AKT通路关键分子及PCNA和Cyclin D1 蛋白表达的变化
应用Western Blot检测FXR、PCNA、Cyclin D1、PI3K、p-PI3K、AKT和p-AKT的蛋白表达水平。结果显示，相比于M+HDCA组，M+FXR siRNA 3+HDCA组中FXR蛋白表达下降，PCNA、PI3K、p-PI3K、AKT和p-AKT蛋白表达增加，差异均有统计学意义（P值均<0.05）（图6）。
注： a，FXR、PCNA、Cyclin D1、PI3K、p-PI3K、AKT和p-AKT的蛋白印迹图；b，FXR蛋白的相对表达水平；c，PCNA蛋白的相对表达水平；d，Cyclin D1蛋白的相对表达水平；e，PI3K蛋白的相对表达水平；f，p-PI3K蛋白的相对表达水平；g，AKT蛋白的相对表达水平；h，p-AKT蛋白的相对表达水平。图 6 抑制FXR表达后脂肪变性肝细胞FXR-PI3K/AKT通路关键分子及PCNA和Cyclin D1蛋白表达的变化Figure 6. Changes in the expression of key molecules of FXR-PI3K/AKT pathway and PCNA and Cyclin D1 proteins in steatosis hepatocytes after inhibition of FXR expression3. 讨论
MAFLD发展包括单纯脂肪肝（以往称非酒精性脂肪肝）、脂肪性肝炎（以往称非酒精性脂肪性肝炎）、脂肪性肝纤维化、肝硬化及肝癌等阶段［8］。MAFLD一旦进入脂肪性肝炎阶段，肝细胞脂毒性损伤以及炎症因子的大量浸润，会加快肝纤维化、肝硬化和肝癌的进展速度［9-10］，因此脂肪性肝炎阶段早期防治尤为重要。
胆汁酸是由肝脏合成的双性分子。在肝细胞胞质和微粒体中，胆固醇通过经典和替代两种途径生成初级胆汁酸［11］。初级胆汁酸分泌进入肠道后，在肠内细菌的作用下，转化为次级胆汁酸。HDCA是一种次级胆汁酸，存在于猪、鼠和人的胆汁中，在猪和鼠的胆汁中含量较高［12］，其对动物机体的脂质代谢有着重要的调控作用［13］。Sehayek等［14］发现在野生型C57BL/6小鼠中，饲喂HDCA可以减少饮食中胆固醇从肠道吸收，对治疗小鼠血浆胆固醇升高和动脉粥样硬化有较好的效果。Shih等［15］研究显示，饲粮中添加1.25%的HDCA可通过改善高密度脂蛋白功能来抑制低密度脂蛋白受体基因敲除小鼠动脉粥样硬化的形成。目前，HDCA对MAFLD发生发展的影响未见文献报道。本研究发现浓度低于200 μmol/L的HDCA对正常肝细胞及脂肪变性肝细胞活性无明显影响，300 μmol/L及以上浓度的HDCA处理的L02肝细胞和L02脂肪变性肝细胞活性明显下降，同时PCNA、Cyclin D1的mRNA表达降低，表明较高浓度的HDCA对脂肪变性肝细胞增殖活性具有抑制作用。
FXR由Forman等［16］于1995年在大鼠中发现。FXR是胆汁酸代谢的重要受体，通过调节胆汁酸在肝脏和肠道的合成、结合、摄取和转运以维持胆汁酸的动态平衡。疏水性胆汁酸鹅去氧胆酸对FXR的激活作用最强［17］，其次是脱氧胆酸和石胆酸，而亲水性胆汁酸熊去氧胆酸是最弱的FXR激动剂［18］。GW4064、奥贝胆酸和Fexaramine等人工合成的FXR激动剂对FXR的激活作用更强［19-20］。牛磺-β-鼠胆酸和甘氨熊脱氧胆酸是FXR的拮抗剂［21-22］。本研究发现300 μmol/L的HDCA处理24 h后，脂肪变性肝细胞FXR蛋白表达明显增加，提示HDCA对FXR具有激活作用，能够上调肝细胞FXR的表达。
FXR在各种代谢过程中发挥调节作用，包括脂肪代谢、胆汁酸平衡、葡萄糖平衡和细胞活性［23］。在肝脏中，FXR通过激活FXR信号通路，促进脂肪酸的β氧化和胆汁酸的合成，减少脂肪酸的合成和蓄积，改善肝脂肪代谢异常［24-25］。FXR还与肝细胞的生长、凋亡以及炎症等生物学过程密切相关［26-27］。此外，FXR通过调节肠道菌群的组成和代谢产物的生成，参与肥胖、糖尿病等代谢性疾病的发生和发展［28-29］。FXR发挥各种代谢调节作用与PI3K/AKT信号通路有关。Xu等［30］研究发现激活FXR活性，能够抑制PI3K/AKT信号通路的活化，降低脂肪分解，增加脂肪生成，进而增加鱼体内的脂质积累。本研究结果显示，干扰FXR表达后，脂肪变性肝细胞PI3K/AKT信号通路关键分子，如PI3K、p-PI3K、AKT和p-AKT的蛋白表达明显增加，提示FXR对PI3K/AKT信号通路关键分子表达具有抑制作用；同时还发现，干扰脂肪变性肝细胞FXR表达后，反映细胞增殖活性的PCNA蛋白表达增加，提示FXR对脂肪变性肝细胞增殖具有抑制作用。以上结果表明HDCA通过上调FXR表达抑制PI3K/AKT信号通路，从而造成脂肪变性肝细胞活性下降。
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图 2 FIB-4和APRI在不同疾病分组中的分布
Figure 2. Distribution of FIB-4 index and APRI in patients with different diagnostic degrees
图 3 APRI和FIB-4与肝纤维化分期的关系
Figure 3. APRI and FIB-4 in relation to histological fibrosis staging
图 4 FIB-4和APRI诊断肝纤维化F3和F4期的ROC曲线
Figure 4. ROC curves of FIB-4 and APRI in diagnosing liver fibrosis F3 and F4
图 5 观察期间患者病情进展与FIB-4和APRI之间的关系
Figure 5. Relationship between the progression of the patient’s condition and FIB-4 and APRI during the observation period
表 1 基线时AST、ALT、血小板及白蛋白水平
Table 1. Levels of AST， ALT， platelets， and albumin at baseline
指标 数值 ALT（U/L） 34（22～54） AST（U/L） 31（22～45） 血小板计数（×109/L） F0期 204.6（175.6～246.0） F1期 203.5（173.6～241.0） F2期 198.2（150.0～235.0） F3期 192.9（153.5～243.0） F4期 168.0（121.5～202.0） 白蛋白（g/L） F0期 43.2（38.9～45.9） F1期 42.3（38.9～45.0） F2期 41.3（38.6～44.0） F3期 41.5（36.9～43.4） F4期 39.8（37.0～42.8） 
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表 2 不同疾病分组的FIB-4和APRI比较
Table 2. FIB-4 and APRI indexes of different disease groups were compared
组别 FIB-4 APRI ASC和CHB 1.0（0.7～1.6） 0.4（0.2～0.6） LC和HCC 1.7（1.1～2.8） 1.2（0.8～1.9） Z值 6.79 3.49 P值 <0.001 <0.001
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表 3 FIB-4和APRI诊断准确性对比
Table 3. Comparison of diagnostic accuracy between FIB-4 and APRI scores
项目 APRI FIB-4 F3 F4 F3 F4 AUC 0.65 0.64 0.67 0.72 临界值 0.249 0.264 0.329 0.357 敏感度 0.632 0.653 0.781 0.602 特异度 0.468 0.611 0.696 0.756
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表 4 前瞻性研究队列基线时AST、ALT、血小板及白蛋白水平
Table 4. Levels of AST， ALT， platelets and albumin at baseline in a prospective study cohort
指标 数值 ALT（U/L） 44（26～85） AST（U/L） 36（26～60） 血小板计数（×109/L） F0期 204.5（161.0～254.8） F1期 186.5（160.6～221.2） F2期 187.0（146.3～238.3） F3期 148.9（128.5～178.0） 白蛋白（g/L） F0期 41.9（39.7～48.1） F1期 42.6（39.4～45.2） F2期 43.7（40.1～46.9） F3期 41.3（34.3～44.8）
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