内镜下曲张静脉套扎术/组织胶注射术治疗肝硬化食管胃静脉曲张的安全性及术后出血的影响因素分析

贾璐瑶; 曹宝盈; 黄春明; 谢飚; 高洪波; 李踔; 黄清华

doi:10.12449/JCH260215

内镜下曲张静脉套扎术/组织胶注射术治疗肝硬化食管胃静脉曲张的安全性及术后出血的影响因素分析

DOI: 10.12449/JCH260215

1.
广州医科大学附属市八医院消化内科，广州 510440
2.
广州医科大学附属市八医院重症肝病科，广州 510440
3.
广州医科大学附属市八医院神经内科，广州 510440

基金项目:

广东省医学科研基金项目 (A2022491)

伦理学声明：本研究方案于2025年7月11日经由广州医科大学附属市八医院伦理委员会审批，批号：K202516418，所纳入患者均签署知情同意书。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：贾璐瑶负责统计，文章撰写和修改；曹宝盈、黄清华协助数据收集及统计；谢飚、高洪波、李踔负责文章审核；黄春明负责研究设计，文章修改和定稿。

详细信息

通信作者:
黄春明， gz8hhcm@163.com （ORCID： 0009-0009-9272-5802）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-08-17
- 录用日期: 2025-11-24
- 出版日期: 2026-02-25

Safety of endoscopic variceal ligation and endoscopic cyanoacrylate injection in treatment of esophagogastric varices in patients with liver cirrhosis and influencing factors for postoperative bleeding

1.
Department of Gastroenterology，Guangzhou Eighth People’s Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510440，China
2.
Department of Severe Liver Disease，Guangzhou Eighth People’s Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510440，China
3.
Department of Neurology，Guangzhou Eighth People’s Hospital，Guangzhou Medical University，Guangzhou 510440，China

Research funding:

Medical Research Foundation of Guangdong Province (A2022491)

More Information

Corresponding author: HUANG Chunming， gz8hhcm@163.com （ORCID： 0009-0009-9272-5802）

摘要

摘要: 目的分析内镜下曲张静脉套扎术（EVL）和内镜下组织胶注射术（ECI）治疗肝硬化食管胃静脉曲张术后5 d和2周内出血的影响因素，探讨血小板计数减少患者接受EVL/ECI的安全性。方法选取2018年1月—2023年12月于广州医科大学附属市八医院接受EVL/ECI治疗的489例肝硬化食管胃静脉曲张患者为研究对象，根据术后是否出血分为术后出血组和术后未出血组，分析术后5 d和2周出血的危险因素。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验，计数资料两组间比较采用χ²检验或连续校正χ²检验；通过受试者操作特征曲线（ROC曲线）确定终末期肝病模型（MELD）评分的截断值。采用Logistic多因素回归分析术后出血的独立危险因素。结果血小板计数≥50×10⁹/L患者（n=386）与血小板计数在25×10⁹/L～49×10⁹/L的患者（n=103）EVL/ECI术后5 d出血率（1.94% vs 2.85%，P=0.870）和术后2周出血率（2.91% vs 4.92%，P=0.544）比较，差异均无统计学意义。EVL/ECI术后5 d和2周的总体出血率分别是2.66%（13/489）和4.50%（22/489）。Logistic多因素回归分析显示，MELD评分是EVL/ECI术后5 d出血［比值比（OR）=3.726，95%置信区间（CI）：1.214～11.429，P=0.021］和术后2周出血的独立危险因素（OR=5.760，95%CI：1.779～18.651，P=0.003），血红蛋白是术后5 d（OR=0.972， 95%CI： 0.948～0.996，P=0.025）和术后2周（OR=0.976， 95%CI： 0.957～0.995，P=0.016）出血的保护因素，门静脉癌栓是术后2周出血的独立危险因素（OR=2.667，95%CI：1.000～7.117，P=0.050），血小板计数（25×10⁹/L～49×10⁹/L）不是术后出血的危险因素（P＞0.05）。结论对于伴有三级血小板减少的肝病患者，EVL和ECI治疗安全性较好；MELD评分是术后5 d和2周出血的独立危险因素，血红蛋白为保护因素；门静脉癌栓是术后2周出血的独立危险因素。
- 血小板减少 /
- 食管和胃静脉曲张 /
- 内窥镜检查
Abstract: Objective To investigate the risk factors for bleeding within 5 days and 2 weeks after endoscopic variceal ligation （EVL） or endoscopic cyanoacrylate injection （ECI） for the treatment of esophagogastric varices in patients with liver cirrhosis， as well as the safety of EVL/ECI in patients with thrombocytopenia. Methods A total of 489 patients with liver cirrhosis and esophagogastric varices who underwent EVL/ECI in Guangzhou Eighth People’s Hospital， Guangzhou Medical University， from January 2018 to December 2023 were enrolled as subjects， and according to the presence or absence of bleeding after surgery， they were divided into bleeding group and non-bleeding group. The risk factors for bleeding within 5 days and 2 weeks after surgery were analyzed. The independent-samples t test or the Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between groups， and the chi-square test or the continuity-corrected chi-square test was used for comparison of categorical data between groups； the receiver operating characteristic （ROC） curve was plotted to determine the cut-off value of MELD score； a multivariate logistic regression analysis was used to identify the independent risk factors for postoperative bleeding. Results There were no significant differences in the bleeding rates within 5 days and 2 weeks after EVL/ECI between the 386 patients with a platelet count of ≥50×10⁹/L and the 103 patients with a platelet count of （25 — 49）×10⁹/L （5 days： 1.94% vs 2.85%， P=0.870； 2 weeks： 2.91% vs 4.92%， P=0.544）. The overall bleeding rate was 2.66% （13/489） and 4.50% （22/489）， respectively， within 5 days and 2 weeks after EVL/ECI. The multivariate logistic regression analysis showed that MELD score was an independent risk factor for bleeding within 5 days （odds ratio ［OR］=3.726， 95% confidence interval ［CI］： 1.214 — 11.429， P=0.021） and 2 weeks （OR=5.760， 95%CI： 1.779 — 18.651， P=0.003） after EVL/ECI， while hemoglobin （Hb） was a protective factor against bleeding within 5 days （OR=0.972， 95%CI： 0.948 — 0.996， P=0.025） and 2 weeks （OR=0.976， 95%CI： 0.957 — 0.995， P=0.016） after surgery； portal vein tumor thrombus （OR=2.667， 95%CI： 1.000 — 7.117， P=0.050） was an independent risk factor for bleeding within 2 weeks after surgery， while platelet count ［（25 — 49）×10⁹/L］ was not a risk factor for postoperative bleeding （P>0.05）. Conclusion Both EVL and ECI have good safety in patients with liver diseases and grade 3 thrombocytopenia. MELD score is an independent risk factor for bleeding within 5 days and 2 weeks after EVL/ECI， while Hb is a protective factor； portal vein tumor thrombus is an independent risk factor for bleeding within 2 weeks after surgery.
- Thrombocytopenia /
- Esophageal and Gastric Varices /
- Endoscopy

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注： a，5 d；b，2周。MELD，终末期肝病模型；EVL，内镜下曲张静脉套扎术；ECI，内镜下组织胶注射术；ROC曲线，受试者操作特征曲线。

图 1 MELD评分预测 EVL/ECI术后出血的ROC曲线

Figure 1. ROC curve of MELD scoring in predicting of bleeding after EVL/ECI

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表 1 EVL/ECI术后5 d出血组和未出血组的基线特征比较

Table 1. Comparison of baseline characteristics between bleeding group and non bleeding group after 5-day EVL/ECI

项目	术后5 d出血组（n=13）	术后5 d未出血组（n=476）	统计值	P值
男性［例（%）］	12（92.3）	404（84.9）	χ²=0.121	0.728
年龄（岁）	51.54±9.33	53.09±10.66	t=-0.519	0.604
肝硬化病因［例（%）］			χ²=0.182	0.670
HBV相关	9（69.2）	372（78.2）
无HBV	4（30.8）	104（21.8）
合并肝癌［例（%）］	6（46.2）	145（30.5）	χ²=0.817	0.366
门静脉血栓［例（%）］	1（7.7）	38（8.0）	χ²=0.000	>0.05
门静脉宽度（cm）	14（12～16）	13（12～14）	Z=-1.730	0.080
门静脉癌栓［例（%）］	5（30.8）	59（12.4）	χ²=2.345	0.126
内镜治疗方式［例（%）］			χ²=1.318	0.251
EVL	9（68.2）	404（84.9）
EVL+ECI	4（30.8）	72（15.1）
血小板计数（×10⁹/L）	72（54～153）	77（52～116）	Z=-0.373	0.709
血小板计数［例（%）］			χ²=0.027	0.870
≥50×10⁹/L	11（84.6）	375（78.8）
25×10⁹/L～49×10⁹/L	2（15.4）	101（21.2）
HGB（g/L）	63（52～77）	87（65～111）	Z=-2.640	0.008
PTA（%）	55（49～68）	63（52～72）	Z=-1.405	0.160
INR	1.49（1.28～1.62）	1.35（1.21～1.58）	Z=-1.357	0.175
PT（s）	18.20（16.10～19.55）	16.7（15.4～18.8）	Z=-1.388	0.165
APTT（s）	42.10（39.35～58.15）	41.15（37.57～45.39）	Z=-1.411	0.158
TBil（μmol/L）	24.68（13.75～96.71）	22.48（14.87～37.90）	Z=-0.787	0.431
Alb（g/L）	31.85±5.52	32.95±5.58	t=-0.702	0.483
MELD评分（分）	14.43（10.33～20.02）	10.90（8.93～3.63）	Z=-2.410	0.016
Child-Pugh评分（分）	8（7～10）	7（6～9）	Z=-1.210	0.226
注：EVL，内镜下曲张静脉套扎术；ECI，内镜下组织胶注射术；HBV，乙型肝炎病毒；HGB，血红蛋白； PTA，凝血酶原活动度；INR，国际标准化比值；PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；TBil，总胆红素；Alb，白蛋白；MELD，终末期肝病模型；Child-Pugh评分，蔡尔德-皮尤评分。

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表 2 EVL/ECI术后5 d出血的单因素和多因素Logistic回归分析

Table 2. Univariate and multivariate Logistic regression analysis of bleeding 5-days after EVL/ECI

影响因素	单因素分析		多因素分析
影响因素	OR（95%CI）	P值	B值	SE	Wald	OR（95%CI）	P值
HGB（g/L）	0.971（0.949～0.994）	0.015	-0.029	0.013	4.996	0.972（0.948～0.996）	0.025
MELD评分>14.39分	4.278（1.407～13.009）	0.010	1.315	0.572	5.289	3.726（1.214～11.429）	0.021
Child-Pugh评分（分）	1.186（0.931～1.511）	1.186
PT（s）	1.075（0.966～1.195）	0.184
APTT（s）	1.000（0.997～1.003）	0.983
INR	1.689（0.749～3.810）	0.207
血小板计数（25×10⁹/L～49×10⁹/L）	0.675（0.147～3.095）	0.613
内镜治疗方式	2.494（0.748～8.315）	0.137
门静脉癌栓	3.141（0.938～10.523）	0.063
注：EVL，内镜下曲张静脉套扎术；ECI，内镜下组织胶注射术；HGB，血红蛋白；MELD，终末期肝病模型；Child-Pugh评分，蔡尔德-皮尤评分；PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；INR，国际标准化比值；OR，比值比；CI，置信区间。

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表 3 EVL/ECI术后2周出血的单因素和多因素Logistic回归分析

Table 3. Univariate and multivariate Logistic regression analysis of bleeding 2-weeks after EVL/ECI

影响因素	单因素分析		多因素分析
影响因素	OR（95%CI）	P值	B值	SE	Wald	OR（95%CI）	P值
HGB（g/L）	0.976（0.959～0.993）	0.006	-0.024	0.010	5.777	0.976（0.957～0.995）	0.016
MELD评分>14.39分	4.919（2.046～11.825）	<0.001	1.751	0.599	8.533	5.760（1.779～18.651）	0.003
Child-Pugh评分（分）	1.280（1.062～1.542）	0.010
PT（s）	1.092（1.004～1.187）	0.040
APTT（s）	1.000（0.997～1.003）	0.926
INR	1.909（0.984～3.702）	0.056
血小板计数（25×10⁹/L～49×10⁹/L）	1.726（0.501～5.949）	0.388
内镜治疗方式	1.304（0.428～3.970）	0.640
门静脉癌栓	4.281（1.718～10.66）	0.002	0.981	0.501	3.837	2.667（1.000～7.117）	0.050
注： EVL，内镜下曲张静脉套扎术；ECI，内镜下组织胶注射术；HGB，血红蛋白；MELD，终末期肝病模型；Child-Pugh评分，蔡尔德-皮尤评分；PT，凝血酶原时间；APTT，活化部分凝血活酶时间；INR，国际标准化比值；OR，比值比；CI，置信区间。

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