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《2025年欧洲肝病学会临床实践指南： 肝脏血管病》摘译
DOI: 10.12449/JCH260309
An excerpt of EASL clinical practice guidelines on vascular diseases of the liver （2025 edition）
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摘要: 2025年，欧洲肝病学会发布了有关肝脏血管病的临床实践指南。该指南全面概述了肝脏血管病的危险因素、诊断和治疗策略，旨在根据现有的最佳证据为治疗肝脏血管病患者提供指导。本文对该实践指南的推荐意见和指导性声明进行摘译。Abstract: In 2025， European Association for the Study of the Liver published the clinical practice guidelines on vascular diseases of the liver. The guidelines comprehensively elaborate on the vascular diseases of the liver from the aspects of risk factors， diagnosis， and treatment strategies， in order to provide guidance for the management of patients with these conditions based on the best evidence available. This article gives an excerpt of the recommendations and guidance statements in the clinical practice guidelines.
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Key words:
- Hypertension， Portal /
- Thrombosis /
- Europe /
- Practice Guideline
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表 1 循证医学证据等级（基于牛津循证医学中心）
Table 1. Level of evidence based on the Oxford Centre for Evidence-based Medicine
证据等级 证据标准 简化模型（高/中/低质量证据） LoE 1 随机对照试验的系统评价（结果同质） 进一步研究几乎不可能改变对疗效和风险评估
的信心LoE 2 单个随机对照试验，或具有显著效应的观察性研究；低质量研究
的系统评价（如非随机、回顾性研究）LoE 3 非随机对照的队列研究/随访研究/随机试验的对照组（系统评价
通常优于单个研究）进一步研究可能影响对疗效和风险评估的信心，
并可能改变结论LoE 4 病例系列、病例-对照研究或历史对照研究（系统评价通常优于单
个研究）LoE 5 专家意见（基于机制的推理） 任何疗效估计均高度不确定 
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表 2 推荐强度分级
Table 2. Grades of recommendation
推荐等级 用语 判定依据 强推荐 应当（shall、should），推荐（is recommended）；不应当（shall not、should
not），不推荐（is not recommended）证据质量、研究一致性、风险-获益比、患
者偏好、伦理责任、可行性弱/开放性推荐 可以（can、may），建议（is suggested）；不建议（may not、is not suggested）
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表 3 与BCS和PVT相关的主要危险因素
Table 3. Principal risk factors associated with BCS and PVT
危险因素 是否为主要且永久性危险因素 腹部实体肿瘤（肝、胰腺、结肠、膀胱、胃、前列腺、乳腺、肾） 是（肿瘤活动期） 感染/炎症性疾病（胰腺炎、胆囊炎、胆管炎、炎症性肠病） 否 骨髓增殖性肿瘤 是 其他血液系统恶性肿瘤 不明确 遗传性血栓形成倾向 是：凝血因子V莱登突变/凝血酶原基因纯合突变，
或上述2种基因的双杂合突变；
不明确：蛋白C、蛋白S或抗凝血酶缺乏；
否：凝血因子V莱登突变/凝血酶原基因杂合突变抗磷脂抗体综合征 是 阵发性睡眠性血红蛋白尿 是 白塞病 是 雌激素类口服避孕药/激素替代治疗 否 妊娠 否 注：BCS，布加综合征；PVT，门静脉血栓。
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表 4 根据EBMT 2023标准对成人SOS的严重程度分级
Table 4. Severity grading of SOS in adults adapted from EBMT 2023 criteria
轻度 中度 重度 极重度-MOD 自出现SOS临床症状起的
时间>7天 5～7天 ≤4天 任何时间 胆红素（mg/dL） 2～<3 3～<5 5～<8 ≥8 胆红素动态变化 48 h内翻倍 转氨酶 ≤2倍正常值
上限>2且≤5倍正常值
上限>5且≤8倍正常值上限 >8倍正常值上限 体重增加 ≥5% ≥10% 肾功能（血肌酐） 移植时基线水平 <1.5倍移植时基线
水平≥1.5且<2倍移植时基线
水平≥2倍移植时基线水平，或被诊断
为MOD注：患者应满足≥2项标准的分级类别。若患者在2个不同分级类别中均满足≥2项标准，则应归入病情更为严重的分级。合并MOD的患者必须归类为“极重度”。MOD的定义为：在序贯器官衰竭评估中有≥2个器官评分≥2分，或对于原本存在器官受累的患者，器官功能障碍评分较基线增加≥2分（参见EBMT 2023）。EBMT，欧洲血液与骨髓移植学会；MOD，多器官功能障碍；SOS，肝窦阻塞综合征。
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表 5 在肝功能受损（包括肝硬化）、存在门体分流或特定血管性肝病患者中需谨慎使用的常用药物
Table 5. Commonly drugs to use with caution in patients with impaired liver function （including cirrhosis）， portosystemic shunts or specific types of vascular liver disorders
需谨慎使用的药物 特定人群 备注 直接口服抗凝药 Child-Pugh B级 谨慎使用 Child-Pugh C级 避免使用 肾功能不全 需调整剂量；达比加群估算肾小球滤过率
<30 mL/min禁用；阿哌沙班、利伐沙班、依度
沙班估算肾小球滤过率<15 mL/min禁用抗磷脂抗体综合征（双阳性或三阳性） 避免使用 首过效应高的药物（如β受体阻滞剂、钙
通道阻滞剂、西沙必利及其他促动力药、
抗精神病药、抗焦虑/镇静药、抗帕金森病
药、抗抑郁药、舒马曲坦、氟伐他汀、洛伐
他汀、吗啡）经颈静脉肝内门体分流术 或存在门体
分流需要减量 咪达唑仑、硝苯地平、异拉地平、QTc延长
药物（如氟喹诺酮类）、镇静药（阿米替林、
地西泮、唑吡坦）经颈静脉肝内门体分流术 或存在门体
分流需要减量，并监测QTc间期 卡维地洛、普萘洛尔 Child-Pugh B级或C级 谨慎使用；Child-Pugh分级较高者可能需要
调整剂量辛伐他汀 Child-Pugh B级或C级 Child-Pugh B级或C级避免使用大剂量（如
40 mg）阿托伐他汀 Child-Pugh B级或C级 低剂量（如20 mg）相对安全 对乙酰氨基酚 Child-Pugh B级或C级 最大剂量2～3 g/d NSAID、ACEI、ARB或α1受体阻滞剂 合并腹水 避免使用（肾损伤风险增加） 泮托拉唑、兰索拉唑、西咪替丁 慢性肝病 仅限明确适应证使用 巴尼地平、异拉地平、尼卡地平、硝苯地平 肝硬化 避免使用 布地奈德 门静脉高压 避免使用（首过效应高） 质子泵抑制剂、抗生素（哌拉西林/他唑巴
坦、美罗培南、环丙沙星、诺氟沙星、甲硝
唑）、抗真菌药（氟康唑）、镇静药（阿片类、
苯二氮卓类）肝性脑病高风险患者 与急性肝性脑病相关 氨苯蝶啶 肝硬化 避免使用 注：QTc，心电图矫正的QT间期；NSAID，非甾体抗炎药；ACEI，血管紧张素转化酶抑制剂；ARB，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。
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[1] European Association for the Study of the Liver. EASL clinical practice guidelines on vascular diseases of the liver[J]. J Hepatol, 2026, 84( 2): 399- 456. DOI: 10.1016/j.jhep.2025.08.001. -
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