急性坏死性胰腺炎患者发生下肢深静脉血栓的影响因素及风险评估模型的有效性分析

杨柳; 朱刚; 曾龙飞; 高本见; 李波

doi:10.12449/JCH260320

急性坏死性胰腺炎患者发生下肢深静脉血栓的影响因素及风险评估模型的有效性分析

DOI: 10.12449/JCH260320

杨柳^{1, 2},
朱刚²,
曾龙飞²,
高本见¹,
李波^1, , ,

1.
西南医科大学附属医院普通外科（肝胆胰外科），四川泸州 646000
2.
泸州市人民医院普通外科（肝胆胰脾外科），四川泸州 646000

基金项目:

四川省医学科研课题项目 (S23003)

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：杨柳负责设计论文框架，起草论文；朱刚、曾龙飞负责数据收集，统计学分析，绘制图表；高本见负责论文修改；李波负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
李波， liboer2002@126.com （ORCID： 0009-0000-8191-2201）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-05-18
- 录用日期: 2025-11-18
- 出版日期: 2026-03-25

Risk factors for lower extremity deep vein thrombosis in patients with acute necrotizing pancreatitis and effectiveness of risk assessment models

Liu YANG^{1, 2},
Gang ZHU²,
Longfei ZENG²,
Benjian GAO¹,
Bo LI^{1
, ,
,}

1.
Department of General Surgery （Hepatobiliary and Pancreatic Surgery），The Affiliated Hospital of Southwest Medical University，Luzhou，Sichuan 646000，China
2.
Department of General Surgery （Hepatobiliary，Pancreatic and Spleen Surgery），Luzhou People’s Hospital，Luzhou，Sichuan 646000，China

Research funding:

Sichuan Medical Research Project (S23003)

More Information

Corresponding author: LI Bo， liboer2002@126.com （ORCID： 0009-0000-8191-2201）

摘要

摘要: 目的探讨急性坏死性胰腺炎（ANP）患者发生下肢深静脉血栓（DVT）的影响因素，识别其独立危险因素，比较三种常用血栓风险评估模型（Caprini评分、Padua评分与Wells评分）在ANP患者中预测DVT的有效性，以期为临床识别高危人群并优化防治策略提供参考依据。方法回顾性收集2013年4月—2024年4月泸州市人民医院与西南医科大学附属医院收治的320例ANP患者的临床资料，根据住院期间是否发生DVT分为血栓组（n=25）和对照组（n=295）。使用倾向性评分匹配分析比较2组患者的既往史及住院期间各项检查结果，通过单因素和多因素Logistic回归分析ANP患者住院期间下肢DVT形成的危险因素，并基于独立影响因素建立DVT风险评估模型，进一步通过受试者操作特征曲线评估模型性能。计算并采用DeLong检验比较曲线下面积（AUC）、敏感度及特异度。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料组间比较采用χ²检验。结果倾向性评分匹配后血栓组24例，对照组112例。两组临床特征分析结果显示，血栓组患者的胰腺坏死程度、D-二聚体水平、急性胰腺炎严重程度床旁指数（BISAP）评分、透析史占比均高于对照组患者（P值均<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，BISAP评分、胰腺坏死程度、D-二聚体水平是ANP患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素（P值均<0.05）。BISAP评分+Caprini评分预测患者下肢DVT风险的AUC为0.832（95%置信区间：0.722～0.942，P<0.001），约登指数为1.661，最佳截断值为0.26，敏感度和特异度分别为75.0%和91.1%。结论 D-二聚体、BISAP评分、胰腺坏死程度是ANP患者住院期间发生下肢DVT的独立危险因素，BISAP评分+Caprini评分评估模型能够有效预测ANP患者的DVT风险。
- 胰腺炎，急性坏死性 /
- 静脉血栓形成 /
- 危险因素
Abstract: Objective To investigate the influencing factors and independent risk factors for lower extremity deep vein thrombosis （DVT） in patients with acute necrotizing pancreatitis （ANP）， to analyze the effectiveness of three commonly used risk assessment models for thrombosis （Caprini score， Padua score， and Wells score）， and to provide a reference for clinical identification of high-risk individuals and optimization of prevention and treatment strategies. Methods A retrospective analysis was performed for the clinical data of 320 patients with ANP who were admitted to Luzhou People’s Hospital and The Affiliated Hospital of Southwest Medical University from April 2013 to April 2024， and according to the presence or absence of DVT during hospitalization， the patients were divided into thrombosis group with 25 patients and control group with 295 patients. After propensity score matching， the two groups were compared in terms of past history and various examination results during hospitalization. The risk factors for lower extremity DVT in ANP patients during hospitalization were analyzed through univariate and multivariate Logistic regression， and a DVT risk prediction model was established based on independent influencing factors. The receiver operating characteristic （ROC） curve was used to assess the performance of models， and the DeLong test was used for comparison of the area under the ROC curve （AUC）， sensitivity， and specificity. The independent-samples t test or the Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between two groups； the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. Results After matching， the patients were divided into thrombosis group with 24 patients and control group with 112 patients. The clinical characteristics analysis showed that compared with the control group， the thrombosis group had significantly higher degree of pancreatic necrosis， D-dimer level， Bedside Index for Severity in Acute Pancreatitis （BISAP） score， and proportion of patients undergoing dialysis （all P<0.05）. The multivariable Logistic regression analysis showed that BISAP score， degree of pancreatic necrosis， and D-dimer level were independent risk factors for lower extremity DVT in ANP patients during hospitalization （all P<0.05）. The BISAP-Caprini score model had an AUC of 0.832 （95% confidence interval： 0.722 — 0.942， P<0.001） in predicting the risk of lower extremity DVT， with a Youden index of 1.661， an optimal cut-off value of 0.26， a sensitivity of 75.0%， and a specificity of 91.1%. Conclusion D-dimer， BISAP score， and the degree of pancreatic necrosis are independent risk factors for lower extremity DVT in patients with ANP during hospitalization， and the BISAP-Caprini score model can effectively predict the risk of DVT in ANP patients.
- Pancreatitis， Acute Necrotizing /
- Venous Thrombosis /
- Risk Factors

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注： ROC曲线，受试者操作特征曲线。

图 1 3种血栓风险评估模型的ROC曲线

Figure 1. ROC curves of three thrombus risk assessment models

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注： BISAP，急性胰腺炎严重程度床旁指数；ROC曲线，受试者操作特征曲线。

图 2 BISAP评分联合Caprini评分构建预测模型的ROC曲线

Figure 2. ROC curve of the prediction model constructed by combining BISAP score and Caprini score

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表 1 ANP患者的基线临床特征

Table 1. Baseline clinical characteristics of ANP patients

变量	匹配前					匹配后
变量	总计（n=320）	对照组（n=295）	血栓组（n=25）	统计值	P值	总计（n=136）	对照组（n=112）	血栓组（n=24）	统计值	P值
性别［例（%）］	203（64.40）	191（64.70）	12（48.00）	χ² =2.11	0.146	71（52.20）	59（52.70）	12（50.00）	χ² =0.00	0.989
年龄（岁）	48（38～58）	48（38～57）	51（40～71）	W=3 038.00	0.144	52（41～62）	52（41～61）	51（40～70）	W=1 260.00	0.636
吸烟史［例（%）］	118（36.90）	110（37.30）	8（32.00）	χ² =0.10	0.756	46（33.80）	38（33.90）	8（33.30）	χ² =0.00	>0.05
饮酒史［例（%）］	133（41.60）	125（42.40）	8（32.00）	χ² =0.64	0.424	47（34.60）	39（34.80）	8（33.30）	χ² =0.00	>0.05
高血压病史［例（%）］	99（30.90）	87（29.50）	12（48.00）	χ² =2.88	0.090	51（37.50）	40（35.70）	11（45.80）	χ² =0.49	0.486
糖尿病病史［例（%）］	90（28.10）	82（27.80）	8（32.00）	χ² =0.05	0.828	38（27.90）	30（26.80）	8（33.30）	χ² =0.16	0.691
BMI（kg/m²）	26.64±3.47	26.51±3.44	28.06±3.56	t=-2.16	0.032	27.94±2.81	27.93±2.62	27.99±3.61	t=-0.09	0.924
胰腺坏死程度（%）	10.00 （10.00～20.00）	10.00 （10.00～10.00）	30.00 （10.00～30.00）	W=2 184.00	<0.001	0.10 （0.10～0.20）	0.10 （0.10～0.10）	0.25 （0.10～0.30）	W=688.00	<0.001
血糖（mmol/L）	8.88 （6.67～13.00）	8.60 （6.70～13.00）	9.92 （8.17～18.00）	W=2 768.00	0.038	9.00 （6.88~13.36）	8.78 （6.79～13.07）	9.77 （8.08～17.29）	W=1 073.00	0.123
总胆固醇（mmol/L）	5.27 （3.83～8.08）	5.46 （3.84～8.37）	4.77 （3.76～6.16）	W=4 228.00	0.212	4.76 （3.44~6.43）	4.75 （3.37～6.83）	4.89 （3.76～6.19）	W=1 304.50	0.824
甘油三酯（mmol/L）	3.68 （1.52～15.52）	3.67 （1.54～16.06）	3.74 （1.48～7.88）	W=3 866.00	0.667	2.83 （1.40～7.90）	2.68 （1.40～8.01）	3.90 （1.44～7.90）	W=1 272.00	0.683
白蛋白（g/L）	39.40 （34.30～43.32）	39.60 （34.65～43.50）	35.40 （31.40～41.50）	W=4 736.00	0.018	38.75 （33.27～42.12）	39.25 （33.88～42.32）	35.95 （31.35～41.55）	W=1 616.00	0.120
ALT（U/L）	34.00 （20.20～66.62）	34.00 （20.09～67.75）	38.00 （18.30～48.50）	W=3 750.00	0.890	36.20 （20.65～83.15）	35.90 （21.00～89.17）	38.75 （17.73～54.38）	W=1 436.00	0.599
肌酐（μmol/L）	66.00 （51.00～81.40）	65.00 （50.10～80.80）	75.00 （58.00～104.00）	W=2 667.00	0.021	66.00 （49.72～83.65）	65.00 （48.00～77.52）	75.50 （58.00～105.60）	W=956.00	0.026
CRP（mg/L）	80.94 （23.00～178.81）	78.00 （23.00～174.48）	94.07 （20.10～182.54）	W=3 370.00	0.776	84.97 （32.01～179.46）	84.97 （33.31～165.97）	88.47 （20.10～182.54）	W=1 356.00	0.950
WBC（×10⁹/L）	12.94 （9.52～16.24）	12.93 （9.50～16.21）	14.09 （10.59～18.53）	W=3 338.00	0.443	12.93 （9.29～16.75）	12.79 （9.06～16.33）	13.82 （10.40～18.67）	W=1 264.00	0.689
D-二聚体（mg/L）	2.58 （1.40～5.60）	2.40 （1.30～4.94）	9.80 （7.16～14.34）	W=1 006.00	<0.001	3.46 （1.52～7.44）	2.83 （1.49～5.25）	9.57 （7.14～14.86）	W=427.00	<0.001
BISAP评分（分）	1.00 （1.00～1.00）	1.00 （0.00～1.00）	2.00 （2.00～3.00）	W=1 054.00	<0.001	1.00 （1.00～1.25）	1.00 （1.00～1.00）	2.00 （1.75～3.00）	W=454.00	<0.001
透析史［例（%）］	21（6.60）	16（5.40）	5（20.00）	χ² =5.79	0.016	10（7.40）	5（4.50）	5（20.80）	χ² =5.56	0.018
注：ANP，急性坏死性胰腺炎；BMI，体重指数；ALT，丙氨酸氨基转移酶；CRP，C反应蛋白；WBC，白细胞计数；BISAP，急性胰腺炎严重程度床旁指数。

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表 2 ANP患者发生下肢DVT影响因素的Logistic回归分析

Table 2. Multivariate Logistic regression analysis of influencing factors of lower extremity DVT in patients with ANP

变量	单因素分析			多因素分析
变量	OR	95%CI	P值	OR	95%CI	P值
性别	1.113	0.457～2.712	0.812
年龄	1.011	0.982～1.040	0.455	1.000	0.959～1.042	0.993
吸烟史	0.974	0.366～2.426	0.955
饮酒史	0.936	0.352～2.329	0.889
高血压病史	1.523	0.616～3.721	0.355
糖尿病病史	1.367	0.509～3.451	0.518
BMI	1.008	0.862～1.185	0.923
胰腺坏死程度	1.027	0.994～1.061	0.107	1.056	1.010～1.111	0.022
血糖	1.047	0.986～1.109	0.122
总胆固醇	1.002	0.903～1.076	0.968
甘油三酯	0.993	0.955～1.020	0.663
白蛋白	0.933	0.865～1.002	0.063
ALT	0.998	0.992～1.002	0.402
肌酐	1.003	1.000～1.007	0.061
CRP	1.000	0.995～1.004	0.985
WBC	1.024	0.954～1.096	0.492
D-二聚体	1.259	1.151～1.398	<0.001	1.217	1.087～1.390	0.001
BISAP评分	4.866	2.718～9.841	<0.001	3.730	1.868～8.544	<0.001
透析史	5.632	1.442～22.128	0.011	2.544	0.256～22.511	0.409
注：因发生ANP的病因有高脂血症、胆道结石等，且ANP为消耗性疾病，此类患者血糖波动大、炎症重、腹腔内脏器水肿导致体循环减少、腹压升高，引起肾功能不全，故观察指标中纳入血糖、总胆固醇、甘油三酯、白蛋白、ALT、肌酐、CRP、WBC。ANP，急性坏死性胰腺炎；DVT，深静脉血栓形成；BMI，体重指数；ALT，丙氨酸氨基转移酶；CRP，C反应蛋白；WBC，白细胞计数；BISAP，急性胰腺炎严重程度床旁指数；OR，比值比；95%CI，95%置信区间。

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表 3 BISAP+Caprini双评分模型的风险分层与DVT风险的关系

Table 3. Relationship between risk stratification in BISAP+Caprini model and risk of VTE

风险分层	对照组（n=112）	血栓组（n=24）	OR（95%CI）	P值
低危组	102	6	1.00
高危组	10	18	30.60 （10.46～102.45）	<0.001

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