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ISSN 1001-5256 (Print)
ISSN 2097-3497 (Online)
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中国胆瘘消化内镜诊治专家共识(2020,北京)

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.04.015
基金项目: 

军队“十一五”基金 (08G137)

执笔:柴宁莉   汤小伟  李惠凯   翟亚奇  杜晨
审校:令狐恩强
专家组成员名单(按姓氏拼音排序):
单位:解放军总医院第一医学中心消化内科
[本文首次发表于中华胃肠内镜电子杂志,2020,7(3):108-116]

包郁(四川省肿瘤医院)、柴宁莉(解放军总医院第一医学中心)、陈卫刚(石河子大学医学院第一附属医院)、范志宁(江苏省人民医院)、冯志杰(河北医科大学第二医院)、戈之铮(上海交通大学医学院附属仁济医院)、郭学刚(空军军医大学西京医院)、何朝晖(遵义医科大学第五附属〔珠海〕医院)、胡冰(东方肝胆外科医院)、胡兵(四川大学华西医院)、郝建宇(首都医科大学附属北京朝阳医院)、黄永辉(北京大学第三医院)、霍继荣(中南大学湘雅二医院)、冀明(首都医科大学附属北京友谊医院)、姜慧卿(河北医科大学第二医院)、金震东(上海长海医院)、令狐恩强(解放军总医院第一医学中心)、李兆申(上海长海医院)、廖专(上海长海医院)、李文(天津市人民医院)、李修岭(河南省人民医院)、李汛(兰州大学第一医院)、李延青(山东大学齐鲁医院)、梁玮(福建省立医院)、刘德良(中南大学湘雅二医院)、刘海峰(解放军总医院第三医学中心)、刘小伟(中南大学湘雅医院)、刘俊(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、吕富靖(首都医科大学附属北京友谊医院)、梅俏(安徽医科大学第一附属医院)、潘阳林(空军军医大学西京消化病医院)、彭贵勇(陆军军医大学第一附属医院)、沙卫红(广东省人民医院)、盛剑秋(解放军总医院第七医学中心)、孙明军(中国医科大学附属第一医院)、孙思予(中国医科大学附属盛京医院)、覃山羽(广西医科大学第一附属医院)、唐秀芬(黑龙江省医院)、王韶峰(山西省长治市人民医院)、王拥军(首都医科大学附属北京友谊医院)、王邦茂(天津医科大学总医院)、韦红(海南省人民医院)、徐红(吉林大学第一医院)、许国强(浙江大学医学院附属第一医院)、许树长(同济大学附属同济医院)、杨爱明(北京协和医院)、杨少奇(宁夏医科大学总医院)、姚方(中国医学科学院肿瘤医院)、于红刚(武汉大学人民医院)、赵贵君(内蒙古自治区人民医院)、周平红(复旦大学附属中山医院)、邹晓平(南京大学医学院附属鼓楼医院)、智发朝(南方医科大学南方医院)、钟良(复旦大学附属华山医院)
详细信息

    通讯作者: 令狐恩强,linghuenqiang@vip.sina.com;李兆申,zhsl@vip.163.com

  • 中图分类号: R575.6

  • 图  1  胆瘘的的分型

    注:A型,与胆管沟通型;B型,远端胆管离断型;C型,孤立型。

    表  1  证据级别分类

    证据级别 说明
    高质量 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度
    中等质量 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果
    低质量 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变
    极低质量 任何疗效评估结果都很不确定
    下载: 导出CSV

    表  2  中国胆瘘消化内镜诊治的专家共识陈述汇总

    推荐陈述
    胆瘘的发生原因
      1.胆瘘的发生原因包括医源性、创伤性和自发性。临床上以医源性胆瘘最为多见
    胆瘘的诊断
      2.胆瘘的临床表现往往与胆汁漏出的量、瘘口部位、持续时间、是否合并感染及是否放置腹腔引流管等相关,早期症状不明显时易漏诊
      3.腹部B超等无创性影像学检查是胆瘘首选的诊断方法
      4.胆道造影是胆瘘诊断的金标准
      5.对于肝内或肝周囊性病灶,穿刺抽吸检查有助于确定是否为胆汁瘤
    胆瘘的分级与分型
      6.胆瘘的临床分级与分型有助于治疗方式的选择及判断预后
    胆瘘的治疗
      7.胆瘘的治疗原则包括减少胆汁漏出和充分引流漏出的胆汁,首选胆管内引流治疗
      8.ENBD、ERBD常用于胆瘘的治疗
      9.内镜下胆管引流术治疗非吻合口胆瘘的疗效优于吻合口残端瘘
      10.ENBD不推荐用于肝性脑病、感染中毒性脑病、消化道中重度静脉曲张及需长期引流的患者
      11.ERBD适用于合并胆道狭窄的胆瘘,首选塑料支架,多个塑料支架及全覆膜自膨式金属支架可用于难治性胆瘘的治疗
      12.EUS-BLD适合于出现症状或直径>5 cm胆汁瘤的治疗,具有良好的应用前景
      13.胆瘘处理方式的选择应根据胆瘘的部位、大小、程度等综合因素来确定
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    表  3  ISGLS胆瘘分级

    分级 特点
    A 治疗方案无需更改或更改较小
    B 治疗方案需更改(如额外的诊断或介入治疗),但无需再次手术,或A级胆瘘超过1周
    C 需要再次手术
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    表  4  不同胆瘘分级患者常见临床特点

    项目 A级 B级 C级
    临床状况 胆道轻度受损 胆道中度受损 胆道重度受损
    临床表现 通常无 可有腹痛和/或感染的表现 可有单个或多个脏器衰竭和/或胆汁性腹膜炎等危及生命的表现
    持续引流(>1周) 通常需要 需要
    需要诊断性评估 通常需要 需要
    影像学检查阳性(如胆汁积聚,脓肿或漏出) 可能有 通常有 通常有
    放射或内镜干预治疗 通常需要* 无/需要
    再次开腹手术 需要
    住院时间延长 通常无 通常有
    注:*A级胆瘘患者胆瘘持续超过1周即诊断为B级胆瘘,无论其是否需要干预治疗。
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-01-13
  • 录用日期:  2021-01-13
  • 出版日期:  2021-04-20
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