中国胆瘘消化内镜诊治专家共识(2020,北京)
DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.04.015
Chinese expert consensus on the endoscopic diagnosis and treatment of biliary fistula (2020, Beijing)
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关键词:
- 胆瘘 /
- 内窥镜检查, 消化系统 /
- 共识
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Key words:
- Biliary Fistula /
- Endoscopy, Digestive System /
- Consensus
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表 1 证据级别分类
证据级别 说明 高质量 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 中等质量 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果 低质量 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变 极低质量 任何疗效评估结果都很不确定 表 2 中国胆瘘消化内镜诊治的专家共识陈述汇总
推荐陈述 胆瘘的发生原因 1.胆瘘的发生原因包括医源性、创伤性和自发性。临床上以医源性胆瘘最为多见 胆瘘的诊断 2.胆瘘的临床表现往往与胆汁漏出的量、瘘口部位、持续时间、是否合并感染及是否放置腹腔引流管等相关,早期症状不明显时易漏诊 3.腹部B超等无创性影像学检查是胆瘘首选的诊断方法 4.胆道造影是胆瘘诊断的金标准 5.对于肝内或肝周囊性病灶,穿刺抽吸检查有助于确定是否为胆汁瘤 胆瘘的分级与分型 6.胆瘘的临床分级与分型有助于治疗方式的选择及判断预后 胆瘘的治疗 7.胆瘘的治疗原则包括减少胆汁漏出和充分引流漏出的胆汁,首选胆管内引流治疗 8.ENBD、ERBD常用于胆瘘的治疗 9.内镜下胆管引流术治疗非吻合口胆瘘的疗效优于吻合口残端瘘 10.ENBD不推荐用于肝性脑病、感染中毒性脑病、消化道中重度静脉曲张及需长期引流的患者 11.ERBD适用于合并胆道狭窄的胆瘘,首选塑料支架,多个塑料支架及全覆膜自膨式金属支架可用于难治性胆瘘的治疗 12.EUS-BLD适合于出现症状或直径>5 cm胆汁瘤的治疗,具有良好的应用前景 13.胆瘘处理方式的选择应根据胆瘘的部位、大小、程度等综合因素来确定 表 3 ISGLS胆瘘分级
分级 特点 A 治疗方案无需更改或更改较小 B 治疗方案需更改(如额外的诊断或介入治疗),但无需再次手术,或A级胆瘘超过1周 C 需要再次手术 表 4 不同胆瘘分级患者常见临床特点
项目 A级 B级 C级 临床状况 胆道轻度受损 胆道中度受损 胆道重度受损 临床表现 通常无 可有腹痛和/或感染的表现 可有单个或多个脏器衰竭和/或胆汁性腹膜炎等危及生命的表现 持续引流(>1周) 无 通常需要 需要 需要诊断性评估 无 通常需要 需要 影像学检查阳性(如胆汁积聚,脓肿或漏出) 可能有 通常有 通常有 放射或内镜干预治疗 无 通常需要* 无/需要 再次开腹手术 无 无 需要 住院时间延长 通常无 通常有 有 注:*A级胆瘘患者胆瘘持续超过1周即诊断为B级胆瘘,无论其是否需要干预治疗。