中国胰瘘消化内镜诊治专家共识(2020,北京)
DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.04.016
Chinese expert consensus on the endoscopic diagnosis and treatment of pancreatic fistula (2020, Beijing)
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关键词:
- 胰腺瘘 /
- 内窥镜检查, 消化系统 /
- 共识
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Key words:
- Pancreatic Fistula /
- Endoscopy, Digestive System /
- Consensus
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表 1 证据级别分类
证据级别 说明 高质量 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度 中等质量 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果 低质量 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变 极低质量 任何疗效评估结果都很不确定 表 2 中国胰瘘内镜下诊治专家共识陈述汇总
定义与病因 1.胰瘘是指各种原因引起的富含胰酶的液体在胰管上皮和其他上皮组织之间的异常交通所引起的一系列临床综合征 2.胰瘘常见的病因主要为胰腺外伤、胰腺及胰周外科手术、急性坏死性胰腺炎等 诊断 3. 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及窦道造影是胰瘘诊断金标准 4. 外科术后胰瘘的诊断标准为:术后≥3 d后腹腔引流管仍有液体流出,且其淀粉酶浓度高于血清淀粉酶3倍正常值上限 5. 急慢性胰腺炎相关胰瘘诊断标准为:(1)存在急性坏死性胰腺炎发作病史;(2)影像学支持胰瘘诊断 分型分级 6. 胰瘘分型建议根据胰瘘部位、开口方式及既往胰腺切除术式分型。外科术后分级建议采用ISGPS制定的2016版更新术后胰瘘(POPF)分级 适应证 7. 内镜下胰瘘治疗主要用于有明显症状且保守治疗无效的患者 预防性治疗 8. 不推荐常规内镜下处理来预防外科术后胰瘘的发生 内镜下手术治疗 9. 对于与近端胰管相通的胰瘘,内镜下鼻胰管引流术、内镜下胰管支架置入术是内镜下常规治疗方式 10. 内镜下常规治疗失败的胰瘘,可尝试行内镜下封堵剂封堵治疗 11. 超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)引导下支架引流术可作为胰瘘所致胰周液体积聚的一线治疗方式,必要时可行内镜直视下坏死组织清创术 12. EUS引导下引流术的支架选择(塑料/金属)目前尚存争议,但对于合并坏死的胰周液体积聚,更倾向于新型两端膨大式金属支架 表 3 胰瘘内镜分型
是否外科手术 胰瘘类型 特点 亚型 内镜下干预方式 否 Ⅰ 发生在胰腺实质损伤和小分支胰管或胰管末端损伤 头体型(Ⅰa) 胰管支架引流术,鼻胰管引流术 尾型(Ⅰb) 胰管支架引流术,鼻胰管引流术,瘘管封堵术 否 Ⅱ 胰瘘主要发生在MPD,伴随胰管离断综合征 近端胰管残端开放(Ⅱa) EUS引导下支架引流术,鼻胰管引流/胰管支架引流 近端胰管残端闭合(Ⅱb) EUS引导下支架引流术 是 Ⅲ 近端胰腺切除术后(Ⅲa) 胰管支架引流术,鼻胰管引流术 远端胰腺切除术后(Ⅲb) EUS引导下支架引流术 表 4 POPF分级(2016年修订版)
不良事件 生化瘘 B级 C级 1.引流液淀粉酶浓度>3倍正常值上限 是 是 是 2.引流管持续引流>3周 否 是 是 3.影响临床治疗或进程a 否 是 是 4.经皮或内镜引流 否 是 是 5.需要介入栓塞治疗的出血 否 是 是 6.外科手术 否 否 是 7.胰瘘相关的感染 否 是 是 8.胰瘘相关的器官衰竭b 否 否 是 9.胰瘘相关的死亡 否 否 是 注:a,指住院或ICU时间延长,需要针对性治疗措施,如生长抑素、肠内/外营养、输血以及其他药物治疗等;b,指分别需要机械通气、透析及正性肌力药物(>24 h)的呼吸、肾脏及心脏衰竭。
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