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ISSN 1001-5256 (Print)
ISSN 2097-3497 (Online)
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中国胰瘘消化内镜诊治专家共识(2020,北京)

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.04.016
基金项目: 

军队“十一五”基金 (08G137)

执笔:柴宁莉   杜晨  翟亚奇   李惠凯  汤小伟
专家组成员名单(按姓氏拼音排序):
[本文首次发表于中华胃肠内镜电子杂志,2020,7(3):97-107]

审校:令狐恩强
单位:解放军总医院第一医学中心消化内科
包郁(四川省肿瘤医院)、柴宁莉(解放军总医院第一医学中心)、范志宁(南京医科大学第一附属医院〔江苏省人民医院〕)、冯志杰(河北医科大学第二医院)、戈之铮(上海交通大学医学院附属仁济医院)、郭学刚(空军军医大学西京医院)、何朝晖(遵义医科大学第五附属〔珠海〕医院)、贺德志(郑州大学一附院)、胡冰(东方肝胆外科医院)、胡兵(四川大学华西医院)、黄永辉(北京大学第三医院)、霍继荣(中南大学湘雅二医院)、冀明(首都医科大学附属北京友谊医院)、姜慧卿(河北医科大学第二医院)、金震东(上海长海医院)、李文(天津市人民医院)、李修岭(河南省人民医院)、李汛(兰州大学第一医院)、李延青(山东大学齐鲁医院)、李兆申(上海长海医院)、令狐恩强(解放军总医院第一医学中心)、刘德良(中南大学湘雅二医院)、刘海峰(解放军总医院第三医学中心)、刘俊(华中科技大学同济医学院附属协和医院)、刘小伟(中南大学湘雅医院)、吕富靖(首都医科大学附属北京友谊医院)、马颖才(青海省人民医院)、梅俏(安徽医科大学第一附属医院)、聂占国(新疆军区总医院)、潘阳林(空军军医大学西京消化病医院)、彭贵勇(陆军军医大学第一附属医院)、沙卫红(广东省人民医院)、盛剑秋(解放军总医院第七医学中心)、孙明军(中国医科大学附属第一医院)、孙思予(中国医科大学附属盛京医院)、覃山羽(广西医科大学第一附属医院)、唐秀芬(黑龙江省医院)、王邦茂(天津医科大学总医院)、王韶峰(山西省长治市人民医院)、王晓艳(湘雅三医院)、韦红(海南省人民医院)、徐红(吉林大学第一医院)、许国强(浙江大学医学院附属第一医院)、许树长(上海市同济医院〔同济大学附属同济医院〕)、杨爱明(北京协和医院)、杨少奇(宁夏医科大学总医院)、姚方(中国医学科学院肿瘤医院)、于红刚(武汉大学人民医院)、赵贵君(内蒙古自治区人民医院)、周平红(复旦大学附属中山医院)、邹晓平(南京大学医学院附属鼓楼医院)、智发朝(南方医科大学南方医院)、钟良(复旦大学附属华山医院)
详细信息

    通讯作者: 令狐恩强,linghuenqiang@vip.sina.com;李兆申,zhsl@vip.163.com

  • 中图分类号: R576

  • 表  1  证据级别分类

    证据级别 说明
    高质量 进一步研究也不可能改变该疗效评估结果的可信度
    中等质量 进一步研究很可能影响该疗效评估结果的可信度,且可能改变该评估结果
    低质量 进一步研究极有可能影响该疗效评估结果的可信度,且该评估结果很可能改变
    极低质量 任何疗效评估结果都很不确定
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    表  2  中国胰瘘内镜下诊治专家共识陈述汇总

    定义与病因
        1.胰瘘是指各种原因引起的富含胰酶的液体在胰管上皮和其他上皮组织之间的异常交通所引起的一系列临床综合征
        2.胰瘘常见的病因主要为胰腺外伤、胰腺及胰周外科手术、急性坏死性胰腺炎等
    诊断
        3. 经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)及窦道造影是胰瘘诊断金标准
        4. 外科术后胰瘘的诊断标准为:术后≥3 d后腹腔引流管仍有液体流出,且其淀粉酶浓度高于血清淀粉酶3倍正常值上限
        5. 急慢性胰腺炎相关胰瘘诊断标准为:(1)存在急性坏死性胰腺炎发作病史;(2)影像学支持胰瘘诊断
    分型分级
        6. 胰瘘分型建议根据胰瘘部位、开口方式及既往胰腺切除术式分型。外科术后分级建议采用ISGPS制定的2016版更新术后胰瘘(POPF)分级
    适应证
        7. 内镜下胰瘘治疗主要用于有明显症状且保守治疗无效的患者
    预防性治疗
        8. 不推荐常规内镜下处理来预防外科术后胰瘘的发生
    内镜下手术治疗
        9. 对于与近端胰管相通的胰瘘,内镜下鼻胰管引流术、内镜下胰管支架置入术是内镜下常规治疗方式
        10. 内镜下常规治疗失败的胰瘘,可尝试行内镜下封堵剂封堵治疗
        11. 超声内镜(endoscopic ultrasound, EUS)引导下支架引流术可作为胰瘘所致胰周液体积聚的一线治疗方式,必要时可行内镜直视下坏死组织清创术
       12. EUS引导下引流术的支架选择(塑料/金属)目前尚存争议,但对于合并坏死的胰周液体积聚,更倾向于新型两端膨大式金属支架
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    表  3  胰瘘内镜分型

    是否外科手术 胰瘘类型 特点 亚型 内镜下干预方式
    发生在胰腺实质损伤和小分支胰管或胰管末端损伤 头体型(Ⅰa) 胰管支架引流术,鼻胰管引流术
    尾型(Ⅰb) 胰管支架引流术,鼻胰管引流术,瘘管封堵术
    胰瘘主要发生在MPD,伴随胰管离断综合征 近端胰管残端开放(Ⅱa) EUS引导下支架引流术,鼻胰管引流/胰管支架引流
    近端胰管残端闭合(Ⅱb) EUS引导下支架引流术
    近端胰腺切除术后(Ⅲa) 胰管支架引流术,鼻胰管引流术
    远端胰腺切除术后(Ⅲb) EUS引导下支架引流术
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    表  4  POPF分级(2016年修订版)

    不良事件 生化瘘 B级 C级
    1.引流液淀粉酶浓度>3倍正常值上限
    2.引流管持续引流>3周
    3.影响临床治疗或进程a
    4.经皮或内镜引流
    5.需要介入栓塞治疗的出血
    6.外科手术
    7.胰瘘相关的感染
    8.胰瘘相关的器官衰竭b
    9.胰瘘相关的死亡
    注:a,指住院或ICU时间延长,需要针对性治疗措施,如生长抑素、肠内/外营养、输血以及其他药物治疗等;b,指分别需要机械通气、透析及正性肌力药物(>24 h)的呼吸、肾脏及心脏衰竭。
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出版历程
  • 收稿日期:  2021-01-13
  • 录用日期:  2021-01-13
  • 出版日期:  2021-04-20
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