急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识

中华医学会急诊分会; 京津冀急诊急救联盟; 北京医学会急诊分会; 北京医师协会急救医师专科分会; 中国医药卫生文化协会急诊急救分会

doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.012

急性胰腺炎急诊诊断及治疗专家共识

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.012

利益冲突声明：所有作者均声明不存在利益冲突。

共识专家组成员(按姓氏拼音排序)：曹钰(四川大学华西医院)，柴艳芬(天津医科大学总医院)，陈凤英(内蒙古医科大学附属医院), 陈玉国(山东大学齐鲁医院)，董士民(河北医科大学第三附属医院)，郭伟(首都医科大学附属北京天坛医院)，何小军(浙江大学医学院附属第二医院)，李春盛(首都医科大学附属北京友谊医院)，李小刚(中南大学湘雅医院)，刘志(中国医科大学附属第一医院)，吕传柱(海南医学院)，马渝(重庆市急救医疗中心)，马岳峰(浙江大学医学院附属第二医院)，彭鹏(新疆医科大学第一附属医院)，秦历杰(河南省人民医院)，王振杰(蚌埠医学院第一附属医院)，谢苗荣(首都医科大学附属北京友谊医院)，许铁(徐州医学院)，杨正平(青海省人民医院)，曾红科(广东省人民医院)，曾俊(四川省人民医院)，张国强(中日医院)，张劲松(南京医科大学第一附属医院)，赵斌(北京积水潭医院)，郑亚安(北京大学第三医院)，朱继红(北京大学人民医院)

执笔：王国兴(首都医科大学附属北京友谊医院急诊科)，肖红丽(首都医科大学附属北京友谊医院急诊科)，任恩峰(首都医科大学附属北京同仁医院急诊科)

详细信息

通信作者：谢苗荣，yyyyxmr@ccmu.edu.cn；吕传柱，luchuanzhu@emss.cn；陈玉国，chen919085@sdu.edu.cn；张国强，zhangchong2003@vip.sina.com；马岳峰，yuefengma@126.com

中图分类号: R576
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出版历程
- 收稿日期: 2021-02-25
- 录用日期: 2021-02-25
- 出版日期: 2021-05-20

Expert consensus on emergency diagnosis and treatment of acute pancreatitis

摘要

- 胰腺炎 /
- 诊断 /
- 治疗学 /
- 共识
- Pancreatitis /
- Diagnosis /
- Therapeutics /
- Consensus

HTML全文

表 1 BISAP评分

符合以下每项标准评1分	评分
血尿素氮＞8.9 mmol/L	1
精神异常	1
存在全身炎症反应综合征	1
年龄＞60岁	1
影像检查提示胸腔积液	1

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表 2 MCTSI评分

特征	评分
胰腺炎症反应
正常胰腺	0
胰腺和/或胰周炎性改变	2
胰腺或胰周液体聚集或胰周脂肪坏死	4
胰腺坏死
无胰腺坏死	0
坏死范围≤30%	2
坏死范围＞30%	4
胰腺外并发症包括胸腹水，血管或胃肠道受累	2

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表 3 AP局部并发症的基本特征

内容物	距离初发腹痛时间(周)	AP亚型	部位	影像特征
APFC	≤4	间质水肿性胰腺炎	胰周	腹膜后无壁均质液性密度
ANC	≤4	坏死性胰腺炎	胰腺和/或胰周	无壁不均质非液性密度
PPC	＞4	间质水肿性胰腺炎	胰周	有壁均质液性密度
WON	＞4	坏死性胰腺炎	胰腺和/或胰周	有壁不均质非液性密度

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表 4 SOFA评分

器官系统	指标	得分
呼吸系统(PaO₂/FiO₂)	≥400	0
	＜400	1
	＜300	2
	＜200+机械通气(无创/有创)	3
	＜100+机械通气(无创/有创)	4
凝血系统(血小板计数)	≥150	0
	＜150	1
	＜100	2
	＜50	3
	＜20	4
肝脏胆红素(μmol/L)	＜20	0
	20~32	1
	33~101	2
	102~204	3
	＞204	4
心血管系统药物剂量	Map≥70 mm Hg	0
(μg·kg^-1· min^-1)	Map＜70 mm Hg	1
	多巴胺≤5或多巴酚丁胺任何剂量	2
	多巴胺＞5或去甲肾上腺素≤0.1	3
	多巴胺＞15或去甲肾上腺素＞0.1	4
中枢神经系统	15	0
格拉斯哥昏迷评分	13~14	1
	10~12	2
	6~9	3
	＜6	4
肾脏功能肌酐	＜110	0
(μmol/L)	110~170	1
	171~299	2
	300~440或者尿量＜500 ml/d	3
	＞440或者尿量＜200 ml/d	4

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表 5 qSOFA评分计算方法

临床表现	评分
临床表现	1分	0分
意识形态改变	是	否
收缩压≤100 mm Hg	是	否
呼吸频率≥22次/min	是	否

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表 6 ARDS柏林标准

指标	内容
起病时间	高危患者7 d内新出现的气促或呼吸窘迫或上述症状较前加重
胸部影像^a	双肺出现斑片状模糊影，且不能用胸腔积液、肺部结节或肺不张完全解释
肺水肿	不能完全用容量过负荷或心力衰竭解释；若患者无高危因素则需经客观检测(如超声心电图)鉴别心源性水肿
氧合指数(OI)^b
轻度^c	200 mm Hg＜OI≤300 mm Hg，且呼气末正压(PEEP)或持续气道正压(CPAP)≥5 cm H₂O
中度	100 mm Hg＜OI≤200 mm Hg，且PEEP≥5 cm H₂O
重度	OI≤100 mm Hg，且PEEP≥5 cm H₂O
注：a，胸部X线或胸部CT检测；b，若海拔高度＞1000 m则校正氧合指数为(PaO₂/FiO₂)×(大气压/760)；c，对于部分轻度ARDS患者可使用无创通气；1 mm Hg=0.133 kPa，1 cm H₂O=0.098 kPa。

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表 7 改良Marshall评分系统

指标	0分	1分	2分	3分	4分
呼吸(PaO₂/FiO₂)	＞400	301~400	201~300	101~200	＜101
循环(收缩压，mm Hg)	＞90	＜90，补液后可纠正	＜90，补液不能纠正	＜90，pH＜7.3	＜90，pH＜7.2
肾脏(肌酐，μmmol/L)	＜134	134~169	170~310	311~439	＞439
注：FiO₂按照空气(21%)、纯氧2 L/min(25%)、纯氧4 L/min(30%)、纯氧6~8 L/min(40%)、纯氧9~10 L/min(50%)换算；1 mm Hg=0.133 kPa。