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单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

王娟 王迎春 王春宇

王娟, 王迎春, 王春宇. 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(5): 1137-1141. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.031.
引用本文: 王娟, 王迎春, 王春宇. 单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析[J]. 临床肝胆病杂志, 2021, 37(5): 1137-1141. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.031.
WANG J, WANG YC, WANG CY. Association between monocyte-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio and nonalcoholic fatty liver disease[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(5): 1137-1141. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.031.
Citation: WANG J, WANG YC, WANG CY. Association between monocyte-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio and nonalcoholic fatty liver disease[J]. J Clin Hepatol, 2021, 37(5): 1137-1141. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.031.

单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇与非酒精性脂肪性肝病的相关性分析

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.05.031
基金项目: 

大连大学博士启动专项基金 (20181QL005)

利益冲突声明:本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。
作者贡献声明:王娟负责课题设计,资料分析,论文撰写;王春宇参与数据收集;王迎春修改论文及最后定稿。
详细信息
    作者简介:

    王娟(1993—),女,主要从事非酒精性脂肪肝及胃肠肝胆病相关的研究

    通信作者:

    王迎春,wych_1648@126.com

  • 中图分类号: R575.5

Association between monocyte-to-high-density lipoprotein cholesterol ratio and nonalcoholic fatty liver disease

  • 摘要:   目的  探讨单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)与非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的关系。  方法  选取2018年1月—2020年10月入住大连大学附属中山医院消化内科并经腹部CT诊断为NAFLD的208例患者作为NAFLD组,另选取同期210例健康体检人群设为对照组。所有受试者均行血常规、生化及腹部CT检查,计算血清MHR水平。另外,根据腹部CT的影像学结果,将NAFLD患者分为轻度NAFLD组(n=148)及中重度NAFLD组(n=60),观察不同程度NAFLD患者与对照组WBC及MHR等指标的差异。正态分布计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验,多组间采用Kruskal-Wallis H检验。计数资料两组间比较采用四格表χ2检验,3组间比较采用R×C表χ2检验。MHR与各代谢指标及NAFLD严重程度间的相关性采用Spearman相关分析。绘制受试者工作特征曲线评估MHR对NAFLD的诊断价值。  结果  与对照组相比,NAFLD组中的体质量(t=-10.573, P < 0.001)、BMI(t=-13.112, P < 0.001)、吸烟史(χ2=14.667, P < 0.001)、WBC(t=-7.359, P < 0.001)、单核细胞(Z=-9.932, P < 0.001)、LDL-C(t=-3.394, P=0.001)、TG(Z=-11.737, P < 0.001)、CHO(t=-2.985, P=0.003)、空腹血糖(Z=-7.827, P < 0.001)、ALT(Z=-12.583, P < 0.001)、AST(Z=-9.514, P < 0.001) 水平均增加,而血清HDL-C(t=10.440, P < 0.001)水平下降;另外,MHR水平存在性别差异,男性明显高于女性,差异有统计学意义(P < 0.001)。与对照组及轻度NAFLD组相比,血清MHR水平在中重度NAFLD组中显著升高,差异有统计学意义(P值均 < 0.001)。相关分析结果提示血清MHR水平与HDL-C呈负相关(r=-0.565, P < 0.001),与吸烟史、体质量、BMI、WBC、单核细胞、TG、空腹血糖、ALT、AST呈正相关(r值分别为0.449、0.482、0.430、0.478、0.892、0.333、0.157、0.386、0.281,P值均 < 0.01)。同时,MHR水平与NAFLD严重程度呈正相关(r=0.629,P < 0.001)。ROC曲线表明MHR曲线下面积为0.846(95%CI:0.810~0.882,P < 0.001),敏感度和特异度分别为77.9%和74.3%。  结论  血清MHR水平与NAFLD相关,可作为评价NAFLD病情进展的一种预测指标。

     

  • 在过去的二十年中,非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)已经从一种相对无人问津的疾病迅速演变成全球最常见的慢性肝病[1],可能会进展为肝纤维化、肝硬化,甚至肝癌,还会增加罹患心血管疾病、糖尿病等慢性病的风险。近年发现,单核细胞/高密度脂蛋白胆固醇(MHR)可作为一种新型炎性指标[2],因与其他炎症因子相比,获取方便,重复性好,价格低廉,备受学者喜爱。有研究[3-6]证实,MHR与糖尿病、高血压、多囊卵巢综合征、代谢综合征等密切相关,并与C反应蛋白呈正相关。NAFLD作为代谢综合征在肝脏的表现,目前尚未报道相关研究。本课题旨在探讨血清MHR水平与NAFLD的关系,以为临床诊断及评估NAFLD进展提供一定的理论参考。

    收集2018年1月—2020年10月入住本院消化内科且经腹部CT诊断为NAFLD的患者的临床资料,诊断标准均符合《非酒精性脂肪性肝病防治指南(2018年更新版)》[7]。排除药物性及病毒性肝病、恶性肿瘤及心肾功能不全者;患有血液性及感染性疾病等。另选取同期健康体检人群作为对照组。

    受试者均进行人体测量及个人嗜好采集,记录身高、体质量、年龄、吸烟等信息,并计算BMI。

    留取所有患者晨起或空腹12 h以上的肘静脉血3~5 ml,予离心机(TDZ5-WS)以3500 r/min离心5 min,于全自动生化分析仪检测实验性参数,包括WBC、单核细胞计数、TG、CHO、HDL、LDL、空腹血糖(FBG)、ALT、AST。计算MHR=单核细胞/HDL-C。

    受试者均行全腹CT检查,由同一名具有丰富经验的技师行影像学解读。CT诊断脂肪肝的依据为肝脏密度普遍降低,肝/脾CT值之比 < 1.0。其中,肝/脾CT比值< 1.0但>0.7者为轻度,≤0.7但>0.5者为中度,≤0.5者为重度脂肪肝[8]

    本研究通过大连大学附属中山医院伦理委员会批准,批号:2020038,均获得受试者同意。

    采用SPSS 20.0和Graphpad prism 8.0.2软件处理数据及绘图。正态分布计量资料以x±s表示,两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。偏态分布计量资料以M(P25~P75)表示,两组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验,多组间采用Kruskal-Wallis H秩和检验。计数资料两组间比较采用四格表χ2检验,3组间比较采用R×C表χ2检验。MHR与各代谢指标及NAFLD严重程度间的相关性采用Spearman相关分析。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析MHR对NAFLD的诊断价值。P < 0.05为差异具有统计学意义。

    共纳入NAFLD患者208例,健康体检者210例为对照组。与对照组相比,NAFLD组中的吸烟史比例、体质量、BMI、WBC、单核细胞、LDL-C、TG、CHO、FBG、ALT、AST水平均升高,HDL-C水平降低,差异均有统计学意义(P值均 < 0.05),两组间性别、年龄及身高相比,差异均无统计学意义(P值均>0.05)。NAFLD组中血清MHR水平显著高于对照组(P < 0.001)(表 1图 1)。

    表  1  对照组与NAFLD组患者一般情况的比较
    指标 对照组(n=210) NAFLD组(n=208) 统计值 P
    男/女(例) 95/115 114/94 χ2=3.828 >0.050
    年龄(岁) 52(44~61) 55(43~62) Z=-1.066 0.286
    吸烟[例(%)] 30(14.29) 62(29.81) χ2=14.667 < 0.001
    身高(cm) 167(162~172) 170(162~175) Z=-1.891 0.059
    体质量(kg) 64.64±10.83 77.80±14.35 t=-10.573 < 0.001
    BMI(kg/m2) 22.88±2.87 27.03±3.56 t=-13.112 < 0.001
    WBC(×109/L) 5.11±1.14 6.00±1.31 t=-7.359 < 0.001
    单核细胞(×109/L) 0.16(0.13~0.20) 0.23(0.20~0.30) Z=-9.932 < 0.001
    HDL-C(mmol/L) 1.45±0.30 1.18±0.22 t=10.440 < 0.001
    MHR 0.12(0.08~0.16) 0.20(0.16~0.25) Z=-12.233 < 0.001
    LDL-C(mmol/L) 2.88±0.68 3.13±0.78 t=-3.394 0.001
    TG(mmol/L) 1.15(0.87~1.44) 1.92(1.49~2.86) Z=-11.737 < 0.001
    CHO(mmol/L) 4.99±0.90 5.28±1.02 t=-2.985 0.003
    FBG(mmol/L) 4.88(4.55~5.21) 5.34(4.89~6.06) Z=-7.827 < 0.001
    ALT(U/L) 16.0(12.0~24.0) 36.0(25.0~54.5) Z=-12.583 < 0.001
    AST(U/L) 18.00(15.00~21.00) 24.00(18.00~30.75) Z=-9.514 < 0.001
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    图  1  对照组与NAFLD组患者血清MHR的比较

    不同程度NAFLD患者与对照组比较,性别、吸烟史、体质量、BMI、WBC、单核细胞、HDL-C、MHR、LDL-C、TG、CHO、FBG、ALT、AST等指标均有差异(P值均 < 0.05)。其中中重度NAFLD组血清MHR水平高于轻度NAFLD组及对照组,差异均有统计学意义(P值均 < 0.001)(表 2图 2)。

    表  2  对照组与不同程度NAFLD患者一般情况的比较
    指标 对照组(n=210) 轻度NAFLD组(n=148) 中重度NAFLD组(n=60) 统计值 P
    男/女(例) 95/115 75/73 39/21 χ2=7.332 0.026
    年龄(岁) 51.40±11.78 53.61±11.50 50.43±13.32 F=2.141 0.119
    吸烟[例(%)] 30(14.29) 36(24.32) 26(43.33) H=23.654 < 0.001
    身高(cm) 167.0(162.0~172.0) 169.0(161.3~175.0) 170.5(162.0~177.0) H=5.292 0.071
    体质量(kg) 64.64±10.83 76.67±12.84 80.60±17.36 F=58.503 < 0.001
    BMI(kg/m2) 22.88±2.87 26.81±3.18 27.58±4.35 F=129.920 < 0.001
    WBC(×109/L) 5.11±1.14 5.79±1.17 6.51±1.49 F=54.130 < 0.001
    单核细胞(×109/L) 0.16(0.13~0.20) 0.21(0.19~0.26) 0.30(0.22~0.35) H=115.697 < 0.001
    HDL-C(mmol/L) 1.45±0.30 1.21±0.23 1.13±0.19 F=88.936 < 0.001
    MHR 0.12(0.08~0.16) 0.19(0.15~0.22) 0.26(0.20~0.32) H=167.607 < 0.001
    LDL-C(mmol/L) 2.88±0.68 3.18±0.79 2.99±0.75 F=7.180 0.001
    TG(mmol/L) 1.15(0.87~1.44) 1.91(1.53~2.82) 1.96(1.45~3.11) H=137.865 < 0.001
    CHO(mmol/L) 4.99±0.90 5.33±0.99 5.14±1.11 F=5.278 0.005
    FBG(mmol/L) 4.88(4.55~5.21) 5.34(4.87~6.05) 5.35(4.94~6.06) H=61.521 < 0.001
    ALT(U/L) 16.00(12.00~24.00) 32.00(21.78~50.00) 46.00(32.35~60.75) H=167.151 < 0.001
    AST(U/L) 18.00(15.00~21.00) 23.00(17.25~29.00) 24.50(21.00~33.75) H=95.963 < 0.001
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    图  2  对照组与不同程度NAFLD组MHR水平的比较

    按性别分组,结果表明男性的血清MHR水平[0.186(0.143~0.239)]较女性[0.131(0.094~0.180)]明显增加(P < 0.001)(图 3)。血清MHR在正常女性、正常男性、NAFLD女性、NAFLD男性的水平分别为[0.10(0.07~0.13)、0.14(0.10~0.18)、0.17(0.13~0.21)、0.22(0.18~0.28)],差异有统计学意义(H=192.35, P < 0.001)(图 4)。

    图  3  MHR水平在不同性别间比较
    图  4  MHR水平在不同亚组性别内比较

    相关分析结果显示: MHR与HDL-C呈负相关,与吸烟史、体质量、BMI、WBC、单核细胞、TG、FBG、ALT、AST呈正相关,同时MHR水平与NAFLD的严重程度亦呈正相关(P值均 < 0.05)(表 3)。

    表  3  血清MHR水平与各变量的相关性
    变量 r P
    年龄 -0.094 0.054
    吸烟史 0.449 < 0.001
    体质量 0.482 < 0.001
    BMI 0.430 < 0.001
    WBC 0.478 < 0.001
    单核细胞 0.892 < 0.001
    HDL-C -0.565 < 0.001
    LDL-C 0.013 0.781
    TG 0.333 < 0.001
    CHO -0.071 0.145
    FBG 0.157 0.001
    ALT 0.386 < 0.001
    AST 0.281 < 0.001
    NAFLD严重性 0.629 < 0.001
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    探索MHR对NAFLD的潜在诊断价值,结果示MHR的ROC曲线下面积为0.846(95%CI:0.810~0.882,P < 0.001)。当MHR的最佳截断值为0.522时,诊断NAFLD的敏感度为77.9%,特异度为74.3%(图 5)。

    图  5  MHR诊断NAFLD的ROC曲线

    NAFLD已成为西方国家肝移植的第二大原因,预计未来3~5年位居首位[9],其病因错综复杂,至今尚未定论,但慢性炎症[10]在NAFLD的机制中已得到充分认同。我国王树康等[11]学者在一项大型纵向队列研究中发现,排除多种混杂变量后,外周血WBC水平越高,发生NAFLD的风险随之增加。单核细胞肩负机体防御和调节组织稳态的职责,被Zhang等[12]发现在NAFLD患者中显著增加,且中间单核细胞(CD14++CD16+)可作为NAFLD的独立危险因素。本研究也发现NAFLD患者中的WBC及单核细胞显著高于对照组,在不同程度的NAFLD患者中也显示较大差异,与既往研究结论一致,再次证实炎症与NAFLD密不可分。

    MHR作为两项常规生化指标的比值,被当代视为新生炎症标志物,大量研究[3-5]证实,MHR可安全、有效预测疾病的进展及预后。我国一项心血管健康数据[13]显示,MHR水平与缺血性卒中概率之间存在线性关系,且MHR最高四分位数的患者与最低组相比发生缺血性卒中的风险高出1.6倍,同时Li等[14]发现在阻塞性睡眠呼吸暂停中MHR较健康人群增加明显,并与呼吸暂停低通气指数呈正相关。

    在本研究中,与对照组相比,NAFLD患者的血清MHR水平显著增加,并随着NAFLD病情的恶化而随之上升。据笔者所知,这是首次开展MHR与NAFLD的相关研究。其次,相关分析显示,血清MHR水平与HDL-C呈负相关,与吸烟史、WBC、TG、FBG、ALT、AST及NAFLD严重程度呈正相关,表明MHR涉及炎症、糖脂代谢等多个方面,是一个综合性指标, 与Jialal等[15]、YIlmaz等[2]结论无明显差异。再次,以性别分组,血清MHR水平存在性别差异,即男性高于女性,在对照组及NAFLD组内比较也提示显著差异,可能是由于男性多合并吸烟等不良嗜好,承担的社会压力较大,性激素对体脂分布的差异等造成的。最后,绘制ROC曲线分析MHR对NAFLD的诊断效能,结果表明MHR的ROC曲线下面积为0.846,敏感度为77.9%,特异度为74.3%,故一定程度上可用来区分对照组及NAFLD组。但MHR与NAFLD具体的机制仍未知晓,可能有以下可能:首先是慢性炎症,众所周知,全身循环系统的大多数促炎和氧化细胞因子来源于单核细胞[16],而脂质蓄积是NAFLD的基本特征,可导致肝细胞损伤,随之促炎细胞因子大量释放,包括外周的单核细胞及其衍生的浸润型巨噬细胞,加速NAFLD向非酒精性脂肪性肝炎的演变进程[17]。同时,胆汁酸双受体激活剂(INT-767)可通过介导单核细胞免疫表型的转变,提高Ly6clow单核细胞的含量,从而减轻NAFLD的炎症反应[18]。其次是胰岛素抵抗,它是NAFLD作用机制的首发环节。Glass等[19]研究发现机体脂肪组织胰岛素抵抗主要起源于单核细胞分化的M1促炎性巨噬细胞,慢性炎症与胰岛素抵抗密切相关。

    本研究的局限性:(1)回顾性研究,未能证实NAFLD患者中MHR与其他炎性指标的相关性;(2)无法确定MHR与其他有统计学意义变量之间的因果关系。

    总而言之,本研究首次发现,MHR水平在NAFLD患者中呈现异常,并与NAFLD的进展密切相关。在今后NAFLD的实践工作中,MHR有望作为一种价格低廉、易于测量及处理的指标用来预测NAFLD,未来还需要更多大样本研究验证。

  • 图  1  对照组与NAFLD组患者血清MHR的比较

    图  2  对照组与不同程度NAFLD组MHR水平的比较

    图  3  MHR水平在不同性别间比较

    图  4  MHR水平在不同亚组性别内比较

    图  5  MHR诊断NAFLD的ROC曲线

    表  1  对照组与NAFLD组患者一般情况的比较

    指标 对照组(n=210) NAFLD组(n=208) 统计值 P
    男/女(例) 95/115 114/94 χ2=3.828 >0.050
    年龄(岁) 52(44~61) 55(43~62) Z=-1.066 0.286
    吸烟[例(%)] 30(14.29) 62(29.81) χ2=14.667 < 0.001
    身高(cm) 167(162~172) 170(162~175) Z=-1.891 0.059
    体质量(kg) 64.64±10.83 77.80±14.35 t=-10.573 < 0.001
    BMI(kg/m2) 22.88±2.87 27.03±3.56 t=-13.112 < 0.001
    WBC(×109/L) 5.11±1.14 6.00±1.31 t=-7.359 < 0.001
    单核细胞(×109/L) 0.16(0.13~0.20) 0.23(0.20~0.30) Z=-9.932 < 0.001
    HDL-C(mmol/L) 1.45±0.30 1.18±0.22 t=10.440 < 0.001
    MHR 0.12(0.08~0.16) 0.20(0.16~0.25) Z=-12.233 < 0.001
    LDL-C(mmol/L) 2.88±0.68 3.13±0.78 t=-3.394 0.001
    TG(mmol/L) 1.15(0.87~1.44) 1.92(1.49~2.86) Z=-11.737 < 0.001
    CHO(mmol/L) 4.99±0.90 5.28±1.02 t=-2.985 0.003
    FBG(mmol/L) 4.88(4.55~5.21) 5.34(4.89~6.06) Z=-7.827 < 0.001
    ALT(U/L) 16.0(12.0~24.0) 36.0(25.0~54.5) Z=-12.583 < 0.001
    AST(U/L) 18.00(15.00~21.00) 24.00(18.00~30.75) Z=-9.514 < 0.001
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    表  2  对照组与不同程度NAFLD患者一般情况的比较

    指标 对照组(n=210) 轻度NAFLD组(n=148) 中重度NAFLD组(n=60) 统计值 P
    男/女(例) 95/115 75/73 39/21 χ2=7.332 0.026
    年龄(岁) 51.40±11.78 53.61±11.50 50.43±13.32 F=2.141 0.119
    吸烟[例(%)] 30(14.29) 36(24.32) 26(43.33) H=23.654 < 0.001
    身高(cm) 167.0(162.0~172.0) 169.0(161.3~175.0) 170.5(162.0~177.0) H=5.292 0.071
    体质量(kg) 64.64±10.83 76.67±12.84 80.60±17.36 F=58.503 < 0.001
    BMI(kg/m2) 22.88±2.87 26.81±3.18 27.58±4.35 F=129.920 < 0.001
    WBC(×109/L) 5.11±1.14 5.79±1.17 6.51±1.49 F=54.130 < 0.001
    单核细胞(×109/L) 0.16(0.13~0.20) 0.21(0.19~0.26) 0.30(0.22~0.35) H=115.697 < 0.001
    HDL-C(mmol/L) 1.45±0.30 1.21±0.23 1.13±0.19 F=88.936 < 0.001
    MHR 0.12(0.08~0.16) 0.19(0.15~0.22) 0.26(0.20~0.32) H=167.607 < 0.001
    LDL-C(mmol/L) 2.88±0.68 3.18±0.79 2.99±0.75 F=7.180 0.001
    TG(mmol/L) 1.15(0.87~1.44) 1.91(1.53~2.82) 1.96(1.45~3.11) H=137.865 < 0.001
    CHO(mmol/L) 4.99±0.90 5.33±0.99 5.14±1.11 F=5.278 0.005
    FBG(mmol/L) 4.88(4.55~5.21) 5.34(4.87~6.05) 5.35(4.94~6.06) H=61.521 < 0.001
    ALT(U/L) 16.00(12.00~24.00) 32.00(21.78~50.00) 46.00(32.35~60.75) H=167.151 < 0.001
    AST(U/L) 18.00(15.00~21.00) 23.00(17.25~29.00) 24.50(21.00~33.75) H=95.963 < 0.001
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    表  3  血清MHR水平与各变量的相关性

    变量 r P
    年龄 -0.094 0.054
    吸烟史 0.449 < 0.001
    体质量 0.482 < 0.001
    BMI 0.430 < 0.001
    WBC 0.478 < 0.001
    单核细胞 0.892 < 0.001
    HDL-C -0.565 < 0.001
    LDL-C 0.013 0.781
    TG 0.333 < 0.001
    CHO -0.071 0.145
    FBG 0.157 0.001
    ALT 0.386 < 0.001
    AST 0.281 < 0.001
    NAFLD严重性 0.629 < 0.001
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出版历程
  • 收稿日期:  2020-07-30
  • 录用日期:  2020-08-31
  • 出版日期:  2021-05-20
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