肝移植供肝动脉变异与重建方式对术后早期动脉并发症的影响

何博; 王新; 王峰; 孙延东; 徐庆国; 关鸽; 臧运金

doi:10.3969/j.issn.1001-5256.2021.08.030

肝移植供肝动脉变异与重建方式对术后早期动脉并发症的影响

DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.08.030

青岛大学附属医院器官移植中心，山东青岛 266003

基金项目:

恒瑞肝胆胰恶性肿瘤研究基金 (CXPJJH11800001-2018320);

DCD时代肝移植技术开发与创新 (2019GSF108266)

利益冲突声明：本研究不存在与研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。

作者贡献声明：何博负责课题设计，收集数据，资料分析，撰写论文；王新、王峰、孙延东、徐庆国、关鸽参与修改论文；臧运金负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
臧运金，zangyj3657@qq.com

中图分类号: R617
计量
- 文章访问数: 521
- HTML全文浏览量: 115
- PDF下载量: 165
- 被引次数: 0
出版历程
- 收稿日期: 2020-12-15
- 录用日期: 2021-02-15
- 出版日期: 2021-08-20

Influence of arterial variation and reconstruction of the donor hepatic artery in liver transplantation on early postoperative arterial complications

Organ Transplantation Center, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Qingdao, Shandong 266003, China

Research funding:

Hengrui Hepatobiliary Pancreatic Cancer Research Foundation (CXPJJH11800001-2018320);

Development and Innovation of Liver Transplantation Technology in DCD Era (2019GSF108266)

摘要

- 肝移植 /
- 供肝动脉变异 /
- 手术后并发症
- Liver Transplantation /
- Hepatic Artery Variation /
- Postoperative Complications

HTML全文

图 1 供肝动脉解剖类型

注：a, 正常型; b, aRHA1发自SMA; c, aLHA发自LGA; d, CHA发自SMA; e, PHA发自SMA; f, aRHA发自SMA并aLHA发自LGA; g, aRHA发自CT; h, rRHA发自SMA并aLHA发自CT; i, aLHA发自GDA。

下载: 全尺寸图片幻灯片

图 2 肝移植术中动脉重建方式

注：a、b, 正常型; c、d、e、f，aRHA发自SMA；g, aLHA发自LGA; h, CHA或PHA发自SMA; iaRHA发自SMA并aLHA发自LGA; j, aRHA发自CT; k, rRHA发自SMA并aLHA发自CT; l, aLHA发自GDA。

下载: 全尺寸图片幻灯片

表 1 415例肝移植患者临床资料

项目	所有患者 (n=415)	变异组 (n=68)	非变异组 (n=347)	统计值	P值
男/女(例)	333/82	56/12	277/70	χ²=0.09	0.75
年龄(岁)	51.7±10.0	50.9±10.5	51.9±9.9	t=0.70	0.48
BMI(kg/m²)	24.41±7.28	24.59±3.61	24.38±3.84	t=0.43	0.67
MELD评分	9.0(4.1~15.0)	9.8(5.7~15.5)	8.4(3.6~15.0)	Z=0.27	0.27
冷缺血(min)	371.4±133.8	398.4±158.2	365.3±131.5	t=1.51	0.13
手术时间(min)	517.9±129.6	519.7±99.7	517.0±135.5	t=0.15	0.88
手术方式(例)				χ²=1.03	0.31
经典肝移植术	366	57	309
背驮式肝移植术	49	11	38
原发病(例)				χ²=10.21	0.08
原发性肝癌	216	35	181
肝炎后肝硬化	125	18	107
酒精性肝硬化	23	1	22
自身免疫性肝病	26	5	21
其他¹⁾	25	9	16
注：1)包括急性肝衰竭、肝小静脉闭塞综合征、布加综合征、药物性肝硬化、多囊肝、肝移植术胆道并发症、多囊肝、肝豆状核变性。

下载: 导出CSV

表 2 415例供肝动脉的解剖分型术中动脉具体重建方式

解剖类型	例(%)	HIATT分型	重建方式
正常型	347(83.61)	Ⅰ	将供肝CT或将SA和CHA分叉修整成袖片与受者GDA及CHA分叉做端端吻合(图 2a); 使用供体髂动脉(Iliac artery，ⅠA)架桥，一端与受者腹主动脉(Abdominal aorta，AA)吻合，另一端与供肝CHA吻合3例(图 2b)
aRHA发自SMA	41(9.88)	Ⅲ	将供体aRHA与供肝SA或GDA端端吻合, 再将供肝CT与受者GDA和CHA分叉做端端吻合(图 2c、2d); 供受体均有aRHA，将其端端吻合，再将供肝CT与受者GDA和CHA分叉做端端吻合(图 2e); 将供肝SMA一端与供肝CT端端吻合，另一端与受者GDA和CHA分叉端端吻合(图 2f)
aLHA发自LGA	8(1.93)	Ⅱ	将供肝CT与受者GDA和CHA分叉做端端吻合(图 2g)
CHA发自SMA	4(0.96)	Ⅴ	将肝动脉与SMA分叉修整成袖片，与受者GDA和CHA分叉做端端吻合(图 2h)
PHA发自SMA	5(1.20)	Ⅴ
aRHA发自SMA并aLHA发自LGA	6(1.45)	Ⅳ	将供肝aRHA与供肝SA做端端吻合，再将供肝CT与受者GDA及CHA分叉做端端吻合(图 2i)
aRHA发自CT	2(0.48)	Ⅲ	将供肝CT与受者GDA和CHA分叉做端端吻合(图 2j)
rRHA发自SMA并aLHA发自CT	1(0.24)	Ⅳ	将供肝SMA远端与供肝CT作端端吻合，再将供肝SMA近端与受者GDA和CHA分叉做端端缝合(图 2k)
aLHA发自GDA	1(0.24)	Ⅱ	将供肝CT与受者GDA和CHA分叉做端端吻合(图 2l)
注：aRHA，副肝右动脉；SMA，肠系膜上动脉；aLHA, 副肝左动脉；rRHA，替代肝右动脉。

下载: 导出CSV

表 3 不同重建方式与动脉并发症的关系

并发症	供体侧重建方式			受体侧重建方式				复杂重建 (n=50)	普通重建 (n=365)	P值
并发症	CT或CHA/SA分叉(n=395)	CHA或PHA (n=20)	P值	CHA/GDA分叉 (n=391)	CHA (n=15)	RHA/LHA分叉 (n=9)	P值	复杂重建 (n=50)	普通重建 (n=365)	P值
有	10	1	0.40	10	1	0	0.48	3	8	0.13
无	385	19		381	14	9		47	357

下载: 导出CSV

参考文献(16)

[1]	LI MX, PENG GZ, YE QF. Progress of hepatic artery complications after liver transplantation[J]. J Hepatopancreatobiliary Surg, 2016, 28(3): 251-254. DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2016.03.024. 李明霞, 彭贵主, 叶啟发. 肝移植术后肝动脉并发症研究进展[J]. 肝胆胰外科杂志, 2016, 28(3): 251-254. DOI: 10.11952/j.issn.1007-1954.2016.03.024.
[2]	KARAKOYUN R, ROMANO A, YAO M, et al. Impact of hepatic artery variations and reconstructions on the outcome of orthotopic liver transplantation[J]. World J Surg, 2020, 44(6): 1954-1965. DOI: 10.1007/s00268-020-05406-4.
[3]	WARNER P, FUSAI G, GLANTZOUNIS GK, et al. Risk factors associated with early hepatic artery thrombosis after orthotopic liver transplantation univariable and multivariable analysis[J]. Transpl Int, 2011, 24(4): 401-408. DOI: 10.1111/j.1432-2277.2010.01211.x.
[4]	SOLIMAN T, BODINGBAUER M, LANGER F, et al. The role of complex hepatic artery reconstruction in orthotopic liver transplantation[J]. Liver Transpl, 2003, 9(9): 970-975. DOI: 10.1053/jlts.2003.50167.
[5]	HERRERO A, SOUCHE R, JOLY E, et al. Early hepatic artery thrombosis after liver transplantation: What is the impact of the arterial reconstruction type?[J]. World J Surg, 2017, 41(8): 2101-2110. DOI: 10.1007/s00268-017-3989-4.
[6]	SOLIMAN T, BODINGBAUER M, LANGER F, et al. The role of complex hepatic artery reconstruction in orthotopic liver transplantation[J]. Liver Transpl, 2003, 9(9): 970-975. DOI: 10.1053/jlts.2003.50167.
[7]	ZHANG H, GU LH, XIA Q. Application and progress of contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of complications after liver transplantation[J]. Chin Hepatol, 2017, 22(1): 72-75. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1704.2017.01.024. 张赫, 顾莉红, 夏强. 超声造影在肝移植术后并发症诊断中的应用及进展[J]. 肝脏, 2017, 22(1): 72-75. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1704.2017.01.024.
[8]	FUJIKI M, HASHIMOTO K, PALAIOS E, et al. Probability, management, and long-term outcomes of biliary complications after hepatic artery thrombosis in liver transplant recipients[J]. Surgery, 2017, 162(5): 1101-1111. DOI: 10.1016/j.surg.2017.07.012.
[9]	XUE Z, CHEN M, ZHANG X, et al. Analysis of early hepatic artery thrombosis after liver transplantation[J]. ANZ J Surg, 2018, 88(3): 172-176. DOI: 10.1111/ans.13911.
[10]	SONG S, KWON CH, MOON HH, et al. Single-center experience of consecutive 522 cases of hepatic artery anastomosis in living-donor liver transplantation[J]. Transplant Proc, 2015, 47(6): 1905-1911. DOI: 10.1016/j.transproceed.2015.06.014.
[11]	YANG Y, ZHAO JC, YAN LN, et al. Risk factors associated with early and late HAT after adult liver transplantation[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(30): 10545-10552. DOI: 10.3748/wjg.v20.i30.10545.
[12]	ALGARNI AA, MOURAD MM, BRAMHALL SR. Anticoagulation and antiplatelets as prophylaxis for hepatic artery thrombosis after liver transplantation[J]. World J Hepatol, 2015, 7(9): 1238-1243. DOI: 10.4254/wjh.v7.i9.1238.
[13]	CHENG YF, OU HY, YU CY, et al. Interventional radiology in living donor liver transplant[J]. World J Gastroenterol, 2014, 20(20): 6221-6225. DOI: 10.3748/wjg.v20.i20.6221.
[14]	TRONINA O, MIKOȽAJCZYK N, PIETRZAK B, et al. Pregnancy in a patient with hepatic artery thrombosis after liver transplantation: A case report[J]. Transplant Proc, 2014, 46(8): 2929-2931. DOI: 10.1016/j.transproceed.2014.09.021.
[15]	CHEN C, GAO J, HU LB. Interventional diagnosis and treatment of hepatic artery complications after liver transplantation[J]. China Med, 2015, 10(10): 1478-1480. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2015.10.019. 陈尘, 高建, 胡立宝. 肝移植术后肝动脉并发症的介入诊断与治疗[J]. 中国医药, 2015, 10(10): 1478-1480. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1673-4777.2015.10.019.
[16]	RINALDI P, INCHINGOLO R, GIULIANI M, et al. Hepatic artery stenosis in liver transplantation: Imaging and interventional treatment[J]. Eur J Radiol, 2012, 81(6): 1110-1115. DOI: 10.1016/j.ejrad.2011.02.055.