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DynaCT在原发性肝癌患者经肝动脉化疗栓塞术中的指导作用及对疗效的评估价值
DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2022.04.021
Guiding role of cone beam CT with DynaCT in transcatheter arterial chemoembolization for patients with primary liver cancer and its value in assessing treatment outcome
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摘要:
目的 探讨分析肝癌经肝动脉化疗栓塞术(TACE)治疗患者采用DynaCT的效果及对患者预后的影响。 方法 选择2017年5月-2019年5月在川北医学院附属第二医院就诊的原发性肝癌患者73例, 将患者随机分为观察组(n=38)和对照组(n=35)。对照组患者仅行2D-DSA造影下TACE治疗, 观察组患者在2D-DSA造影后再行DynaCT造影。比较两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量, 2D-DSA造影与DynaCT造影对肝内肿瘤病灶检出情况及供血动脉显示情况, 二维X线透视与平扫DynaCT对肿瘤病灶内碘化油沉积的评估。两组间计量资料比较采用独立样本t检验, 计数资料两组间比较采用χ2检验; 绘制Kaplan-Meier生存曲线分析生存情况, 两组间比较采用log-rank检验。 结果 两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)。观察组患者中共检出肿瘤病灶93个, 病灶供血动脉阳性占比为84.95%(79/93), 对照组患者中共检出肿瘤病灶61个, 病灶供血动脉阳性占比为55.74%(34/61), 观察组患者病灶中供血动脉检出阳性占比显著高于对照组(χ2=16.088, P < 0.05)。术后对两组患者的113个病灶进行碘化油沉积分析, 二维X线透视显示89个病灶碘油均匀沉积, 24个病灶碘油部分或全部缺失; 而平扫DynaCT显示78个病灶碘油均匀沉积, 35个病灶碘油部分或全部缺失。观察组患者术后总体生存情况显著优于对照组(χ2=4.347, P=0.037)。 结论 DynaCT在不增加术中X线曝光量与术中造影剂使用量的同时, 能够提高对肝内乏血病灶和重叠病灶的检出率, 从而提高插管准确性, 减少患者血管损伤, 同时也可应用于栓塞术后碘化油沉积评价, 在肝癌TACE术中具有重要的应用价值, 有助于改善患者术后生存。 -
关键词:
- 肝肿瘤 /
- 化学栓塞, 治疗性 /
- 血管造影三维软组织成像技术
Abstract:Objective To investigate the effect of cone beam CT with DynaCT on liver cancer patients undergoing transcatheter arterial chemoembolization (TACE) and its influence on the prognosis of patients. Methods A total of 73 patients with primary liver cancer who attended The Second Affiliated Hospital of North Sichuan Medical College from May 2017 to May 2019 were enrolled and randomly divided into observation group with 38 patients and control group with 35 patients. The patients in the control group underwent TACE under 2D-DSA angiography, and those in the observation group underwent DynaCT angiography after 2D-DSA angiography. The two groups were compared in terms of time of operation, X-ray exposure, amount of contrast agent used, intrahepatic tumor lesions detected and blood supplying arteries displayed by 2D-DSA angiography versus DynaCT angiography, and lipiodol deposition in tumor lesions evaluated by postoperative two-dimensional X-ray fluoroscopy versus plain DynaCT scan. The two-independent-samples t test was used for comparison between two groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups; the Kaplan-Meier survival curve was plotted for survival analysis, and the log-rank test was used for comparison between two groups. Results There were no significant differences between the two groups in time of operation, X-ray exposure, and amount of contrast agent used (all P>0.05). For the observation group, a total of 93 tumor lesions were detected, among which 79 (84.95%) were positive for blood supplying arteries, while in the control group, a total of 61 tumor lesions were detected, among which 34 (55.74%) were positive for blood supplying arteries, suggesting that the proportion of lesions positive for blood supplying arteries in the observation group was significantly higher than that in the control group (χ2=16.088, P < 0.05). After surgery, 113 lesions of the two groups were analyzed for lipiodol deposition; two-dimensional X-ray fluoroscopy showed that lipiodol was evenly deposited in 89 lesions and was partially or completely missing in 24 lesions, while plain DynaCT scan showed that lipiodol was evenly deposited in 78 lesions and was partially or completely missing in 35 lesions. The observation group had significantly better overall survival than the control group (χ2=4.347, P=0.037). Conclusion DynaCT can increase the detection rate of ischemic lesions and overlapping lesions in the liver without increasing the amount of intraoperative X-ray exposure and contrast agent used, thereby improving the accuracy of intubation and reducing the patient's vascular injury, and at the same time, it can be used to evaluate the deposition of lipiodol after embolization. It has an important application value in TACE for liver cancer and can help to improve the survival of patients after surgery. -
Key words:
- Liver Neoplasms /
- Chemoembolization, Therapeutic /
- DynaCT
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原发性肝癌是临床常见的恶性肿瘤之一，按照肿瘤类型可将原发性肝癌分为三类：肝细胞癌(HCC)、胆管细胞癌以及混合型肝癌，其中大部分患者为HCC[1-2]。经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是目前临床应用较为广泛的一种局部治疗方法，TACE被公认为中晚期肝癌非手术疗法的首选[3]。而TACE治疗成功的关键在于充分了解肝内肿瘤病灶数目与位置关系，肿瘤的供血情况及供血动脉的走行，此外，肝内肿瘤病灶内碘化油的沉积情况对于患者的临床预后具有重要意义，且尽可能多地发现隐匿病灶而实施超选择插管也是提高TACE疗效的关键[4-5]。但是，传统血管造影(DSA)技术仅能提供二维图像，对于一些乏血供的隐匿病灶或走行迂曲的供血血管较难鉴别，因此在介入治疗中，为了寻找供血动脉，常采取多次超选择性插管，依次进行造影证实，不仅增加了曝光剂量，同时容易导致血管损伤[6-7]。
DynaCT是近年来推出的一种新技术，可以在传统二维成像的基础上进行三维成像，同时DynaCT可以获得多平面重建影像，也可以进行容积和彩色容积重建[8]。通过对患者血管的三维重建技术，可以促使肿瘤供血血管显示更加清晰，使传统DSA不能显示的肿瘤影像清晰的显示出来，从而大大提高TACE术中对隐匿微小病灶的显影[9]。但是由于该技术目前尚处于前期阶段，还需要更多的临床研究以证实其应用的可靠性和安全性。本研究旨在探讨DynaCT在肝癌患者实施TACE手术治疗中的指导作用，及其对治疗效果评估价值。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
选择2017年5月—2019年5月在川北医学院附属第二医院就诊的原发性肝癌患者73例作为研究对象，按照随机数字表法，将患者随机分为观察组(n=38)和对照组(n=35)。纳入标准：(1)符合原发性肝癌临床诊断标准，经肝穿刺病理确诊，且经商议患者同意采取TACE治疗；(2)门静脉主干及门静脉各级分支均为未形成明显的静脉癌栓；(3)巴塞罗那(BCLC)分期为B或C期，肝功能Child-Pugh分级为A或B级。排除标准：(1)合并严重心、肝、肾功能障碍患者；(2)有股动脉穿刺禁忌证患者；(3)碘过敏试验阳性患者；(4)预计生存时间＜3个月的患者；(5)合并凝血功能障碍的患者。
1.2 手术及造影方法
术前由经验丰富的2名医师根据患者的情况制订最佳手术时间及手术方案，术前若患者ALT和/或AST＞70 U/L，则给予保肝治疗达到手术要求后再行TACE治疗。对照组患者仅行2D-DSA造影，观察组患者在2D-DSA造影后再行DynaCT造影。
2D-DSA造影：患者仰卧于手术台上，常规腹股沟消毒后铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉，使用Seldinger’s法行右侧股动脉穿刺术，穿刺成功后退出穿刺鞘，置入导丝，经导丝置入血管鞘，采用5F RH管，推送至主动脉弓袢，下拉至腹腔干，行2D-DSA造影，观察肿瘤位置、数目、供血动脉以及供血动脉的走行情况，根据2D-DSA造影情况进行TACE，在肿瘤供血动脉内注射碘化油、明胶海绵颗粒以及化疗药物。高压注射器参数：造影剂总量25~30 mL，流速5~10 mL/s或3~6 mL/s，注射压力300 PSI。
DynaCT造影：根据西门子DynaCT数字血管造影系统和高压注射器操作规范进行检查。以肝内肿瘤病灶为采集中心点，进行正侧位平扫透视定位，然后进行DynaCT旋转测试，高压注射器参数：造影剂总量25~30 mL，流速2~4 mL/s，延迟4 s，注射压力400 PSI。叮嘱患者憋气12~20 s后行DynaCT旋转测试。将DynaCT采集的原始数据传送至Syngo-X工作站，利用Syngo DynaCT工作模式，对患者进行多层面重建技术(MRP)、最大密度投影(MIP)以及容积重建技术(VRT)重建。
TACE术后所有患者均行二维X线透视观察碘化油沉积情况，然后再行平扫DynaCT检查，对比分析二维X线透视下碘化油沉积图像与平扫DynaCT检查的碘化油沉积图像。碘化油沉积情况分级标准如下，Ⅰ型：患者病灶内碘化油沉积均匀；Ⅱ型：患者病灶内碘化油沉积出现部分缺失；Ⅲ型：患者病灶内碘化油分散沉积；IV型：患者病灶内无明显碘化油沉积。
1.3 观察指标
比较两组手术时间、X线曝光量以及造影剂用量；比较两组患者术后，2D-DSA造影与DynaCT造影对肝内肿瘤病灶检出情况及供血动脉显示情况；比较两组患者术后二维X线透视与平扫DynaCT造影对肿瘤病灶内碘化油沉积的显示情况。
1.4 随访
术后对两组患者进行随访分析，随访方式包括门诊回访、电话、微信等方式，随访截止日期为2021年3月31日，以患者死亡作为随访终点事件，分析两组患者术后总体生存情况。
1.5 统计学方法
采用统计学软件SPSS 25.0进行数据处理分析。计量资料以x±s表示，两组间比较采用独立样本t检验，计数资料两组间比较采用χ2检验；绘制Kaplan-Meier生存曲线分析生存情况，两组间比较采用log-rank检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 基线资料
观察组和对照组患者一般资料比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)(表 1)。
表 1 两组患者临床资料比较Table 1. Comparison of clinical data of two groups of patients临床资料 观察组(n=38) 对照组(n=35) 统计值 P值 性别(例) χ2=0.434 0.510 男 21 22 女 17 13 年龄(岁) 56.28±9.22 57.10±10.52 t=0.355 0.724 BCLC分期(例) χ2=0.096 0.757 B期 27 26 C期 11 9 Child-Pugh分级(例) χ2=1.051 0.305 A级 15 18 B级 23 17 2.2 两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量比较
两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量比较差异均无统计学意义(P值均＞0.05)(表 2)。典型患者影像学检查结果见图 1。
表 2 两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量比较Table 2. Comparison of operation time, X-ray exposure and contrast agent consumption between the two groups组别 例数 手术时间(min) X线曝光量(mGy) 造影剂用量(mL) 观察组 38 30.47±6.29 879.28±110.94 57.28±6.44 对照组 35 29.38±7.22 860.33±102.32 55.20±7.21 t值 0.689 0.757 1.302 P值 0.493 0.452 0.197 
图 1 典型患者影像学检查情况注：a，术前椎型CT动脉期显示供血动脉与肿瘤结构关系；b，肿瘤实质期显示，肿瘤实质轻度强化；c，术前DSA显示肿瘤供血动脉及肿块染色；d，术中栓塞，碘油沉积明显；e，术后碘油栓塞治疗后，肿瘤微循环血管大部分消失；f，术后CT示碘油沉积。Figure 1. Typical patient imaging findings2.3 两组患者检出肝内肿瘤病灶数目及供血动脉阳性占比情况
观察组患者中共检出肿瘤病灶93个，病灶供血动脉阳性占比为84.95%(79/93)，对照组患者中共检出肿瘤病灶61个，病灶供血动脉阳性占比为55.74%(34/61)，观察组患者病灶中供血动脉检出阳性占比显著高于对照组(χ2=16.088，P＜0.05)。
2.4 两组患者术后二维X线透视与平扫DynaCT造影评估肿瘤病灶内碘化油沉积
术后共对两组患者的113个供血动脉阳性病灶进行碘化油沉积分析，二维X线透视显示89个病灶碘化油均匀沉积；而平扫DynaCT显示78个病灶碘油均匀沉积(表 3)。
表 3 两组患者二维X线透视与平扫DynaCT造影评估肿瘤病灶内碘化油沉积对比Table 3. Comparison of two-dimensional X-ray fluoroscopy and plain DynaCT angiography in evaluating the deposition of lipiodol in tumor lesions检查方式 碘油沉积类型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 二维X线透视(个) 89 9 4 11 平扫DynaCT造影(个) 78 15 13 7 2.5 术后总体生存情况比较
对两组患者术后生存情况进行随访，观察组患者术后中位生存时间为19.43个月，对照组患者术后中位生存时间为16.63个月，观察组患者术后生存情况显著优于对照组(χ2=4.347，P＜0.05)(图 2)。
3. 讨论
TACE在全世界范围内被广泛应用于不可切除肝癌的治疗，其疗效主要依靠化疗药物以及碘油混合物对病灶血供的阻断，因此疗效的发挥有赖于化疗药与碘油混合物是否能够最大限度沉积于靶病灶内[10-11]。相关研究[12-13]分析接受TACE治疗的原发性肝癌患者生存情况，结果显示，接受超选择TACE组患者的生存率显著高于非选择TACE组，同时行段或亚段栓塞患者的局部复发率显著低于行近端栓塞患者。因此，尽可能多的发现患者肝内病灶并进行超选择插管是TACE手术成功与否的关键所在[14]。尽管近些年来，随着技术的不断发展，传统DSA已经有了诸多改进，但是仍受限于其自身的二维图像显示，对于乏血供病灶以及重叠血管的辨别仍旧较为困难，这也给TACE治疗的预后造成了一定的影响[15]。
DynaCT使用平板探测器采集数据资料，是近年来推出的一种新的造影技术，可提供类似CT图像，通过C臂CT的旋转采集技术实现血管造影图像与CT软组织成像，目前有学者认为DynaCT造影在肝癌患者TACE术中可为手术的操作提供强有力的支持基础[9, 16]。在肝癌TACE术中，即使在不搬动患者的情况下，也可行肝动脉CT造影，从而可以使CT检查图像与DSA造影技术相结合，以提高TACE治疗准确性，提高临床疗效，进而改善患者预后[17]。
在以往的治疗过程中，由于患者肝内肿瘤病灶供血动脉的生长无规律性，常常出现不可预知的变异，因此TACE术中为了进一步明确肿瘤供血动脉的走行，尤其对于重叠严重的供血动脉，DSA造影需要通过多次转换与肝管尖端的位置和角度来确定，因此可能引发患者出现肝动脉损伤[18]；同时多次行DSA造影可能增加患者术中X线曝光量以及造影剂使用量，对患者造成一定伤害[7,19]。本研究结果显示，两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量比较差异均无统计学意义。考虑由于对照组患者需要多次进行DSA造影，而观察组患者通过增强DynaCT造影则需要过多使用造影剂确定，因此两组患者造影剂使用量并无明显差异，与学者相关研究报道结果相似[20]。提示DynaCT在TACE术中的应用，能够在不增加术中X线曝光量与术中造影剂使用量的同时，获得患者肝内病灶供血动脉信息，减少DSA造影肝管插管次数，从而也降低了患者由于多次插管而引发的肝动脉损伤的风险。
观察组患者中共检出肿瘤病灶93个，病灶供血动脉阳性占比为84.95%，对照组患者中共检出肿瘤病灶61个，病灶供血动脉阳性占比为55.74%，观察组患者病灶中供血动脉检出阳性占比显著高于对照组。表明在TACE术中采用DynaCT与DSA造影联合使用，可提高对患者肝内病灶的检出率，同时提高肝内病灶供血动脉的检出率，提示DynaCT可发现更多的乏血供病灶以及重叠血管，这依赖于DynaCT较高的三维空间分辨率。同时在TACE术后碘化油沉积情况评估中，二维X线透视显示89个病灶碘油均匀沉积，24个病灶碘油部分或全部缺失；而平扫DynaCT显示78个病灶碘油均匀沉积，35个病灶碘油部分或全部缺失。在二维X线透视评估中，11例患者被高估，而术后碘油沉积评估的准确性，对是否需要再次栓塞具有着重要指导作用。
在预后方面，观察组患者术后总体生存情况显著优于对照组(P＜0.05)。与相关报道[21]结果一致，考虑由于DynaCT联合DSA造影更有助于发现患者乏血供病灶以及重叠血管，为TACE治疗提供有利的影像学保障，从而提高TACE疗效，改善患者临床预后。
综上所述，DynaCT在不增加术中X线曝光量与术中造影剂使用量的同时，能够提高对肝内乏血病灶和重叠病灶的检出率，从而提高插管准确性而减少患者血管损伤，同时也可应用于栓塞术后碘化油沉积评价，在肝癌TACE术中具有着重要的应用价值，有助于患者术后生存预后的改善。
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注：a，术前椎型CT动脉期显示供血动脉与肿瘤结构关系；b，肿瘤实质期显示，肿瘤实质轻度强化；c，术前DSA显示肿瘤供血动脉及肿块染色；d，术中栓塞，碘油沉积明显；e，术后碘油栓塞治疗后，肿瘤微循环血管大部分消失；f，术后CT示碘油沉积。
图 1 典型患者影像学检查情况
Figure 1. Typical patient imaging findings
表 1 两组患者临床资料比较
Table 1. Comparison of clinical data of two groups of patients
临床资料 观察组(n=38) 对照组(n=35) 统计值 P值 性别(例) χ2=0.434 0.510 男 21 22 女 17 13 年龄(岁) 56.28±9.22 57.10±10.52 t=0.355 0.724 BCLC分期(例) χ2=0.096 0.757 B期 27 26 C期 11 9 Child-Pugh分级(例) χ2=1.051 0.305 A级 15 18 B级 23 17 
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表 2 两组患者手术时间、X线曝光量以及造影剂用量比较
Table 2. Comparison of operation time, X-ray exposure and contrast agent consumption between the two groups
组别 例数 手术时间(min) X线曝光量(mGy) 造影剂用量(mL) 观察组 38 30.47±6.29 879.28±110.94 57.28±6.44 对照组 35 29.38±7.22 860.33±102.32 55.20±7.21 t值 0.689 0.757 1.302 P值 0.493 0.452 0.197
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表 3 两组患者二维X线透视与平扫DynaCT造影评估肿瘤病灶内碘化油沉积对比
Table 3. Comparison of two-dimensional X-ray fluoroscopy and plain DynaCT angiography in evaluating the deposition of lipiodol in tumor lesions
检查方式 碘油沉积类型 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 二维X线透视(个) 89 9 4 11 平扫DynaCT造影(个) 78 15 13 7
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[1] SIA D, VILLANUEVA A, FRIEDMAN SL, et al. Liver cancer cell of origin, molecular class, and effects on patient prognosis[J]. Gastroenterology, 2017, 152(4): 745-761. DOI: 10.1053/j.gastro.2016.11.048. [2] GAO YX, YANG TW, YIN JM, et al. Progress and prospects of biomarkers in primary liver cancer (Review)[J]. Int J Oncol, 2020, 57(1): 54-66. DOI: 10.3892/ijo.2020.5035. [3] LI CH, LUO HY, WANG JJ, et al. The value of using contrast-enhanced ultrasound in combination with blood γ-GT level to evaluate the efficacy of transcatheter arterial chemoembolization therapy for patients with primary hepatic carcinoma[J]. Chin Hepatol, 2021, 26(3): 266-269. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1704.2021.03.014.李丛辉, 罗红缨, 王建钧, 等. 超声造影联合血γ-GT水平在原发性肝癌患者TACE术后疗效评估中的价值[J]. 肝脏, 2021, 26(3): 266-269. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1704.2021.03.014. [4] ZHAO RG, KANG JB, ZHU Q. Curative effect analysis of TACE combined with SRT in the treatment of unresectable primary liver cancer[J]. China Med Equip, 2021, 18(1): 71-74. DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2021.01.018.赵儒钢, 康静波, 朱奇. 经导管肝动脉化疗栓塞联合立体定向放射治疗对不可切除原发性肝癌的疗效分析[J]. 中国医学装备, 2021, 18(1): 71-74. DOI: 10.3969/J.ISSN.1672-8270.2021.01.018. [5] WEI JT. Efficacy and safety of intracavitary catheter radiofrequency ablation combined with TACE in portal vein tumor thrombus in patients with primary liver cancer[J]. J Hepatobiliary Surg, 2021, 29(2): 132-135. DOI: 10.3969/j.issn.1006-4761.2021.02.015.魏健体. 腔内导管射频消融联合TACE对原发性肝癌患者门静脉癌栓的疗效及安全性分析[J]. 肝胆外科杂志, 2021, 29(2): 132-135. DOI: 10.3969/j.issn.1006-4761.2021.02.015. [6] HUANG SS, ZHANG W, XIE ZP, et al. Diagnostic effect of contrast-enhanced ultrasound combined with microvascular imaging and Gd-EOB-DTPA-enhanced MRI for hepatocellular carcinoma recurred after TACE[J]. Prog Mod Biomed, 2021, 21(17): 3289-3294. DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2021.17.020.黄珊珊, 张维, 谢昭鹏, 等. 超声造影联合微血管成像技术与钆塞酸二钠增强MRI评价原发性肝癌TACE术后复发的诊断效能对照分析[J]. 现代生物医学进展, 2021, 21(17): 3289-3294. DOI: 10.13241/j.cnki.pmb.2021.17.020. [7] PEISEN F, MAURER M, GROSSE U, et al. Intraprocedural cone-beam CT with parenchymal blood volume assessment for transarterial chemoembolization guidance: Impact on the effectiveness of the individual TACE sessions compared to DSA guidance alone[J]. Eur J Radiol, 2021, 140: 109768. DOI: 10.1016/j.ejrad.2021.109768. [8] YAO H, LIANG CR, HE XL, et al. The value of cone beam computed tomography in the transcatheter arterial chemoembolization therapy for primary and metastatic liver cancers[J]. Chin Hepatol, 2020, 25(9): 926-929. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1704.2020.09.010.姚欢, 梁春蕊, 何响玲, 等. 锥形束CT用于肝转移瘤患者TACE术的价值观察[J]. 肝脏, 2020, 25(9): 926-929. DOI: 10.3969/j.issn.1008-1704.2020.09.010. [9] LI Z, JIAO D, HAN X, et al. Transcatheter arterial chemoembolization combined with simultaneous DynaCT-guided microwave ablation in the treatment of small hepatocellular carcinoma[J]. Cancer Imaging, 2020, 20(1): 13. DOI: 10.1186/s40644-020-0294-5. [10] YANG J, YIN Y, NI CF, et al. Value of ABCR scoring system in assessing the prognosis of hepatocellular carcinoma after transcatheter arterial che-moembolization[J]. J Clin Hepatol, 2020, 36(9): 1980-1984. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.09.014.杨俊, 印于, 倪才方, 等. ABCR评分系统对经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌预后的评估价值[J]. 临床肝胆病杂志, 2020, 36(9): 1980-1984. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2020.09.014. [11] LI QG, TANG Y, LONG Y. Clinical observation on application of raltitrexed combined with cisplatin in transcatheter arterial chemoem-bolization for primary liver cancer[J]. Med Pharm J Chin PLA, 2021, 33(2): 29-32. DOI: 10.3969/j.issn.2095-140X.2021.02.007.李清桂, 唐瑛, 龙禹. 雷替曲塞联合顺铂在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中应用的临床观察[J]. 解放军医药杂志, 2021, 33(2): 29-32. DOI: 10.3969/j.issn.2095-140X.2021.02.007. [12] RAOUL JL, FORNER A, BOLONDI L, et al. Updated use of TACE for hepatocellular carcinoma treatment: How and when to use it based on clinical evidence[J]. Cancer Treat Rev, 2019, 72: 28-36. DOI: 10.1016/j.ctrv.2018.11.002. [13] GALLE PR, TOVOLI F, FOERSTER F, et al. The treatment of intermediate stage tumours beyond TACE: From surgery to systemic therapy[J]. J Hepatol, 2017, 67(1): 173-183. DOI: 10.1016/j.jhep.2017.03.007. [14] DAI CM, JIN S, ZHANG JZ. Effect of Dahuang Zhechong Pills combined with TACE on VEGF, MMP-2, TGF-β1 and immune function of patients with primary liver cancer (blood stasis and collaterals blocking type)[J]. China J Chin Mater Med, 2021, 46(3): 722-729. DOI: 10.19540/j.cnki.cjcmm.20200716.501.戴朝明, 靳松, 张济周. 大黄蛰虫丸联合TACE术对原发性肝癌患者(瘀血阻络型)VEGF, MMP-2, TGF-β1及免疫功能的影响[J]. 中国中药杂志, 2021, 46(3): 722-729. DOI: 10.19540/j.cnki.cjcmm.20200716.501. [15] GONG SH, LI SD, QIN X, et al. Evaluation value of liver specific contrast agent MRI and contrast-enhanced ultrasound in the treatment of hepatocellular carcinoma after TACE[J]. J Pract Radiol, 2021, 37(2): 309-312. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1671.2021.02.033.龚姝卉, 李绍东, 秦响, 等. 普美显MRI与超声造影对肝细胞癌经肝动脉化疗栓塞治疗后的疗效评估价值[J]. 实用放射学杂志, 2021, 37(2): 309-312. DOI: 10.3969/j.issn.1002-1671.2021.02.033. [16] YUAN H, LIU F, LI X, et al. Transcatheter arterial chemoembolization combined with simultaneous DynaCT-guided radiofrequency ablation in the treatment of solitary large hepatocellular carcinoma[J]. Radiol Med, 2019, 124(1): 1-7. DOI: 10.1007/s11547-018-0932-1. [17] YANG L, GU YM, XU H, et al. Contrast-enhanced ultrasound and MRI in post-treatment evaluation of hepatocellular carcinoma after TACE[J]. Chin J Hepatobiliary Surg, 2020, 26(9): 683-686. DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20191207-00401.杨亮, 顾玉明, 徐浩, 等. 超声造影与增强MRI在肝细胞癌TACE疗效评估中的应用价值[J]. 中华肝胆外科杂志, 2020, 26(9): 683-686. DOI: 10.3760/cma.j.cn113884-20191207-00401. [18] YANG L, GU YM, LU J, et al. Contrast-enhanced ultrasonography versus contrast-enhanced MRI in the evaluation of therapeutic effect of TACE for HCC: Comparison of application value[J]. J Intervent Radiol, 2019, 28(7): 682-686. DOI: 10.3969/j.issn.1008-794X.2019.07.015.杨亮, 顾玉明, 鹿皎, 等. 超声造影与增强MRI在评价肝癌TACE术后疗效的应用比较[J]. 介入放射学杂志, 2019, 28(7): 682-686. DOI: 10.3969/j.issn.1008-794X.2019.07.015. [19] LIU M, XU M, LI XJ, et al. Hepatocellular carcinoma treated with transcatheter arterial chemoembolization: influence factors of local efficacy analyzed by parametric contrast enhanced ultrasound[J]. J Chin Physician, 2019, 21(8): 1129-1132, 1135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.08.003.刘明, 徐明, 李晓菊, 等. 超声造影定量分析评价HCC行TACE术后局部疗效的影响因素[J]. 中国医师杂志, 2019, 21(8): 1129-1132, 1135. DOI: 10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2019.08.003. [20] HU JG, WANG XD, ZHU X, et al. Evaluation of cone-beam CT hepatic angiography in detecting the tumor-feeding arteries during the performance of TACE for HCC[J]. J Intervent Radiol, 2015, 6: 481-487. DOI: 10.3969/j.issn.1008-794X.2015.06.005.胡俊刚, 王晓东, 朱旭, 等. 锥体束CT三维肝动脉造影在TACE术中判断原发性肝癌肿瘤供血动脉的临床价值[J]. 介入放射学杂志, 2015, 6: 481-487. DOI: 10.3969/j.issn.1008-794X.2015.06.005. [21] WANG HJ, CHENG RH, WANG CH, et al. Application of contrast-enhanced ultrasonography combined with microwave ablation in the evaluation of hepatocellular carcinoma effect of transcatheter arterial chemoembolization[J]. J Beihua Univ (Natural Science), 2017, 18(5): 645-648. DOI: 10.11713/j.issn.1009-4822.2017.05.019.王海军, 程瑞洪, 王朝晖, 等. 超声造影在肝动脉化疗栓塞术联合微波消融治疗肝癌效果评估中的应用[J]. 北华大学学报(自然科学版), 2017, 18(5): 645-648. DOI:10.11713/j.issn. 1009-4822.2017.05.019. 期刊类型引用(11)
1. 张龙，段花玲，岳爱民. 经dTRA入路行动脉化疗栓塞手术治疗老年肝癌的效果及对PIVKA-Ⅱ、GDF-15、CTCs的影响. 中国老年学杂志. 2025(04): 815-818 . 
百度学术2. 于艳艳. 基于决策曲线分析超声造影血流灌注参数评估PHC介入治疗后肿瘤活性的价值. 罕少疾病杂志. 2025(03): 97-99 . 百度学术3. 周新华，陈良义，翁磊华，吕绍茂. 3D-DSA与Dyna-CT在颅内支架置入术中的临床应用研究. 中国CT和MRI杂志. 2024(01): 28-30 . 百度学术4. 孔庆旭，陈桂云，陈自力，李俊. 槲芪方加减对肝癌化疗栓塞术后大鼠一氧化氮合酶、血管内皮生长因子、乏氧及免疫功能的影响. 陕西中医. 2024(02): 181-186 . 百度学术5. 薛凤华，朱琳，张舒，张菲菲，王庆东，张超. 载药微球联合碘化油经导管动脉化疗栓塞术及阿帕替尼治疗原发性肝癌的疗效. 中国药物应用与监测. 2024(01): 5-8 . 百度学术6. 杜小萍，王嘉瑞. 多层螺旋CT在超早期小肝癌患者中的辅助诊断效果及影像学特点研究. 现代医用影像学. 2024(03): 441-444 . 百度学术7. 余峰. 多排螺旋CT血管造影对肝肿瘤术前评估的应用价值. 现代医用影像学. 2023(02): 221-224 . 百度学术8. 唐芬，徐烜，刘惠莲，于小香. 肝癌灌注栓塞介入术后采取HFMEA模式的护理干预效果. 中国医药导报. 2023(13): 176-179+188 . 百度学术9. 含笑，胡茂能，王国亮，祁磊，赵毛毛. 基于数字减影血管造影的VX_2肝癌兔靶向药物治疗模型的建立. 安徽医药. 2023(09): 1824-1827 . 百度学术10. 王洪伟，安萃萃，刘超，海青. 雷替曲塞联合顺铂在原发性肝癌肝动脉化疗栓塞术中的应用价值分析. 中外医疗. 2023(28): 60-63 . 百度学术11. 李佳音，耿云平，尤国庆，李真真，万里新. MRI与双能量CT检查对原发性肝癌经导管动脉化疗栓塞治疗疗效的评估价值. 癌症进展. 2023(24): 2757-2759 . 百度学术其他类型引用(0)
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