术前氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与肝移植术后急性肾损伤的关系探讨

潘乃凡; 宋雪松

doi:10.12449/JCH240823

术前氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与肝移植术后急性肾损伤的关系探讨

DOI: 10.12449/JCH240823

潘乃凡,
宋雪松^, ,

吉林大学第一医院麻醉科，长春 130021

基金项目:

吴阶平医学基金 (320.6750.2022-3-34)

伦理学声明：本研究方案于2022年10月28日经由吉林大学第一医院伦理委员会审批，批号：（2022年）临审第2022-525号。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：潘乃凡负责课题设计，收集数据，资料分析，撰写论文；宋雪松负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。

详细信息

通信作者:
宋雪松， songxs@jlu.edu.cn （ORCID： 0000-0003-4206-8583）

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出版历程
- 收稿日期: 2023-11-08
- 录用日期: 2024-01-02
- 出版日期: 2024-08-25

Association between preoperative N-terminal pro-brain natriuretic peptide and acute kidney injury after liver transplantation

Naifan PAN,
Xuesong SONG^{,
,}

Department of Anesthesiology，The First Hospital of Jilin University，Changchun 130021，China

Research funding:

Wu Jieping Medical Foundation (320.6750.2022-3-34)

More Information

Corresponding author: SONG Xuesong， songxs@jlu.edu.cn （ORCID： 0000-0003-4206-8583）

摘要

摘要: 目的探究术前氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）与肝移植术后急性肾损伤（AKI）的关系，明确肝移植术后AKI发生的影响因素，为早期预防肝移植术后AKI的发生提供诊断学参考指标。方法回顾性收集吉林大学第一医院2020年9月13日—2022年6月30日行肝移植手术的成年患者病历资料。根据肝移植术后是否发生AKI将患者分为AKI组和非AKI组，采用倾向性评分匹配法（PSM）按照1∶4匹配两组患者基本信息。计量资料两组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料两组间比较采用χ²检验或Fisher确切概率法。通过多因素Logistic回归分析肝移植术后AKI发生的独立危险因素。结果共纳入144例肝移植患者，术后发生AKI者22例（15.3%），未发生AKI者122例（84.7%）。经PSM平衡后共纳入93例患者，其中AKI组19例，非AKI组74例。多因素Logistic回归分析结果显示：术前NT-proBNP水平（OR=7.692，95%CI：1.473～40.159，P=0.016）、术前纤维蛋白原水平（OR=5.520，95%CI：1.160～26.267，P=0.032）、手术时长（OR=15.802，95%CI：2.418～103.268，P=0.004）和术中出血量（OR=13.246，95%CI：2.291～76.594，P=0.004）是肝移植术后患者发生AKI的独立危险因素。结论术前NT-proBNP水平可作为肝移植术后AKI发生的预测指标，同时能够为构建肝移植术后AKI的风险预测模型提供一定的参考价值。
- 急性肾损伤 /
- 肝移植 /
- 氨基末端脑钠肽前体 /
- 危险因素
Abstract: Objective To investigate the association between preoperative N-terminal pro-brain natriuretic peptide （NT-proBNP） and acute kidney injury （AKI） after liver transplantation （LT）， to clarify the influencing factors for AKI after liver transplantation， and to provide diagnostic reference indicators for the early prevention of AKI after LT. Methods A retrospective analysis was performed for the medical records of the adult patients who underwent LT in The First Hospital of Jilin University from September 13， 2020 to June 30， 2022， and according to the presence or absence of AKI after LT， the patients were divided into AKI group and non-AKI group. The propensity score matching （PSM） method was used to match the basic information of the two groups at a ratio of 1∶4. The independent-samples t test or the Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between two groups， and the chi-square test or the Fisher’s exact test was used for comparison of categorical data between two groups. The multivariate Logistic regression analysis was used to investigate the independent risk factors for AKI after LT. Results A total of 144 patients were included in this study， among whom 22 （15.3%） developed AKI after surgery and 122 （84.7%） did not develop postoperative AKI. A total of 93 patients were included after PSM， with 19 patients in the AKI group and 74 patients in the non-AKI group. The multivariate Logistic regression analysis showed that preoperative NT-proBNP （odds ratio ［OR］=7.692， 95% confidence interval ［CI］： 1.473‍ ‍—‍ ‍40.159， P=0.016）， preoperative fibrinogen level （OR=5.520， 95%CI： 1.160‍ ‍—‍ ‍26.267， P=0.032）， time of operation （OR=15.802， 95%CI： 2.418‍ ‍—‍ ‍103.268， P=0.004）， and intraoperative blood loss （OR=13.246， 95%CI： 2.291‍ ‍—‍ ‍76.594， P=0.004） were independent risk factors for AKI after LT. Conclusion Preoperative NT-proBNP level may be used as a predictive factor for AKI after LT and can provide a certain reference for establishing a risk predictive model for AKI after LT.
- Acute Kidney Injury /
- Liver Transplantation /
- NT-proBNP /
- Risk Factors

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表 1 PSM前AKI组与非AKI组基本情况比较

Table 1. Comparison of the basic situation of the AKI and the non-AKI groups before PSM

项目	非AKI组（n=122）	AKI组（n=22）	统计值	P值
年龄（岁）	49.48±8.07	60.55±10.56	t=-5.627	0.001
性别［例（%）］			χ²=0.970	0.325
男	95（77.9）	15（68.2）
女	27（22.1）	7（31.8）
BMI（kg/m²）	22.80±3.29	24.73±3.33	t=-2.535	0.012
血型［例（%）］			χ²=0.445	0.931
A型	37（30.3）	6（27.3）
B型	39（32.0）	7（31.8）
O型	35（28.7）	6（27.3）
AB型	11（9.0）	3（13.6）
合并高血压［例（%）］^1）			χ²=2.472	0.116
否	114（94.2）	18（81.8）
是	7（5.8）	4（18.2）
合并糖尿病［例（%）］^1）			χ²=23.069	0.001
否	98（81.0）	7（31.8）
是	23（19.0）	15（68.2）
合并冠心病［例（%）］				>0.05
否	119（97.5）	22（100.0）
是	3（2.5）	0（0.0）
合并肺部疾病［例（%）］			χ²=0.025	0.875
否	112（91.8）	21（95.5）
是	10（8.2）	1（4.5）
脂肪性肝病［例（%）］			χ²=0.420	0.517
否	109（89.3）	18（81.8）
是	13（10.7）	4（18.2）
病毒性肝炎［例（%）］				0.414
甲型	46（37.7）	10（45.5）
乙型	73（59.8）	11（50.0）
丙型	3（2.5）	1（4.5）
自身免疫性肝病［例（%）］			χ²=1.443	0.230
否	109（89.3）	22（100.0）
是	13（10.7）	0（0.0）
中毒性肝病［例（%）］			χ²=0.014	0.905
否	115（94.3）	20（90.9）
是	7（5.7）	2（9.1）
其他病因［例（%）］			χ²=1.195	0.274
否	108（88.5）	17（77.3）
是	14（11.5）	5（22.7）
既往腹部手术史［例（%）］			χ²=2.317	0.128
否	103（84.4）	15（68.2）
是	19（15.6）	7（31.8）
合并肝性脑病［例（%）］			χ²=2.262	0.133
否	107（87.7）	16（72.7）
是	15（12.3）	6（27.3）
注：1），非AKI组在数据收集过程中1例患者缺失此项数据。

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表 2 PSM后AKI组与非AKI组基本情况比较

Table 2. Comparison of the basic situation of the AKI and the non-AKI groups after PSM

项目	非AKI组（n=74）	AKI组（n=19）	统计值	P值
年龄（岁）	49.64±8.72	51.42±6.27	t=-0.838	0.404
性别［例（%）］			χ²=0.228	0.633
男	57（77.0）	13（68.4）
女	17（23.0）	6（31.6）
BMI（kg/m²）	22.66±2.93	23.23±1.76	t=-0.800	0.426
血型［例（%）］			χ²=0.006	>0.05
A型	20（27.0）	5（26.3）
B型	23（31.1）	6（31.6）
O型	23（31.1）	6（31.6）
AB型	8（10.8）	2（10.5）
合并高血压［例（%）］			χ²=2.928	0.087
否	70（94.6）	15（78.9）
是	4（5.4）	4（21.1）
合并糖尿病［例（%）］			χ²=1.847	0.174
否	60（81.1）	12（63.2）
是	14（18.9）	7（36.8）
合并冠心病［例（%）］				>0.05
否	72（97.3）	19（100.0）
是	2（2.7）	0（0.0）
合并肺部疾病［例（%）］			χ²=0.000	>0.05
否	70（94.6）	18（94.7）
是	4（5.4）	1（5.3）
脂肪性肝病［例（%）］			χ²=0.000	>0.05
否	64（86.5）	16（84.2）
是	10（13.5）	3（15.8）
病毒性肝炎［例（%）］				0.368
甲型	30（40.5）	10（52.6）
乙型	42（56.8）	8（42.1）
丙型	2（2.7）	1（5.3）
自身免疫性肝病［例（%）］			χ²=0.822	0.365
否	67（90.5）	19（100.0）
是	7（9.5）	0（0.0）
中毒性肝病［例（%）］			χ²=0.000	>0.05
否	70（94.6）	18（94.7）
是	4（5.4）	1（5.3）
其他病因［例（%）］			χ²=1.391	0.238
否	65（87.8）	14（73.7）
是	9（12.2）	5（26.3）
既往腹部手术史［例（%）］			χ²=0.647	0.421
否	66（89.2）	15（78.9）
是	8（10.8）	4（21.1）
合并肝性脑病［例（%）］			χ²=0.093	0.761
否	63（85.1）	15（78.9）
是	11（14.9）	4（21.1）

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表 3 PSM后AKI组与非AKI组围手术期临床资料比较

Table 3. Comparison of perioperative clinical data of the AKI and the non-AKI groups after PSM

项目	非AKI组（n=74）	AKI组（n=19）	统计值	P值
术前临床资料
eGFR（mL·min^-1·1.73m^-2）	112.13±13.88	109.66±12.91	t=1.721	0.087
BUN（mmol/L）	4.84±1.88	5.26±2.11	t=-0.842	0.402
Scr（μmol/L）	58.77±14.98	65.57±14.37	t=-1.780	0.078
TBil（μmol/L）	47.15（23.45～164.20）	54.90（38.50～188.00）	Z=-1.077	0.282
AST（U/L）	40.25（29.33～74.43）	44.70（39.10～61.20）	Z=-0.634	0.526
ALT（U/L）	22.70（17.15～41.50）	26.80（17.20～39.00）	Z=-0.400	0.689
白蛋白（g/L）	109.93±47.62	129.47±60.96	t=-1.503	0.136
血红蛋白（g/L）	101.18±29.63	110.05±26.53	t=-1.187	0.238
血小板（10⁹/L）	55.00（39.00～81.25）	64.00（43.00～126.00）	Z=-1.452	0.146
CRP（mg/L）	8.92（3.26～18.41）	8.69（3.07～23.58）	Z=-1.306	0.192
NT-proBNP（pg/mL）	89.60（53.65～164.25）	388.90（319.00～454.00）	Z=-5.584	0.001
纤维蛋白原（g/L）	1.93±0.81	1.13±0.40	t=4.205	<0.001
INR	1.42±0.31	1.58±0.46	t=-0.610	0.543
空腹血糖（mmol/L）	7.16±2.97	6.88±2.32	t=0.393	0.695
Cl（mmol/L）	104.52±5.17	105.16±5.41	t=-0.478	0.634
Na（mmol/L）	137.83±5.65	137.46±4.49	t=0.267	0.790
Ca（mmol/L）	2.19±0.14	2.14±0.12	t=1.514	0.133
K（mmol/L）	3.87±0.43	4.00±0.43	t=-1.166	0.247
血氨（μmol/L）	38.00（24.75～55.25）	37.00（26.00～55.00）	Z=-0.534	0.593
术中临床资料
手术时长（min）	497.77±66.61	595.47±102.99	t=-5.051	0.001
CVP（cmH₂O）	10.28±1.89	10.82±2.50	t=-1.051	0.296
MAP（mmHg）	83.30±6.30	84.93±6.31	t=-1.009	0.316
心率（次/min）	83.02±6.84	86.31±7.82	t=-1.819	0.072
输液总量（mL）	6 321.62±1 570.32	7 271.05±2 232.86	t=-1.746	0.094
人血清白蛋白（g）	115.00（97.50～140.00）	130.00（100.00～160.00）	Z=-1.584	0.113
红细胞（U）	10.00（5.38～14.00）	14.00（6.00～22.00）	Z=-1.902	0.057
血浆（mL）	1 225.00（817.50～1 907.50）	1 720.00（840.00～2 200.00）	Z=-1.536	0.124
血小板（U）	1.00（0.00～2.00）	1.00（0.00～1.00）	Z=-0.327	0.744
凝血酶原复合物（IU）	500.00（0.00～925.00）	600.00（0.00～1 200.00）	Z=-0.716	0.474
纤维蛋白原（g）	1.50（0.00～2.50）	2.00（0.00～2.50）	Z=-1.236	0.216
冷沉淀（U）	9.00（0.00～16.38）	10.00（0.00～19.50）	Z=-0.730	0.465
自体血（mL）	0.00（0.00～401.25）	0.00（0.00～0.00）	Z=-1.046	0.296
出血量（mL）	2 000.00（1 175.00～3 000.00）	3 900.00（3 000.00～6 000.00）	Z=-4.506	0.001
尿量（mL）	1 900.00（1 500.00～2 225.00）	1 600.00（1 200.00～2 000.00）	Z=-1.533	0.125
麻醉方法［例（%）］				>0.05
全凭静脉麻醉	4（5.4）	1（5.3）
静吸复合麻醉	70（94.6）	18（94.7）
吸入麻醉	0（0.0）	0（0.0）
ASA分级［例（%）］			χ²=1.618	0.445
Ⅱ	3（4.1）	1（5.3）
Ⅲ	61（82.4）	12（63.2）
Ⅳ	10（13.5）	6（31.6）
麻醉时长（min）	579.41±76.61	634.68±120.32	t=-1.906	0.070
葡萄糖酸钙（g）	0.00（0.00～0.00）	0.00（0.00～1.00）	Z=-1.340	0.180
KCl（g）	0.00（0.00～0.00）	0.00（0.00～0.00）	Z=-0.246	0.806
CaCl₂（g）	2.05（1.43～2.93）	2.10（1.50～2.70）	Z=-0.521	0.603
5%碳酸氢钠（mL）	100.00（0.00～170.00）	150.00（70.00～250.00）	Z=-1.712	0.087
胰岛素（IU）	0.00（0.00～0.00）	0.00（0.00～0.00）	Z=-1.932	0.053
呋塞米（mg）	10.00（0.00～20.00）	20.00（10.00～40.00）	Z=-1.460	0.144
甘露醇（mL）	0.00（0.00～0.00）	0.00（0.00～0.00）	Z=-0.573	0.567
术后临床资料
术后48 h Scr（μmol/L）	73.00（59.68～96.65）	79.30（72.50～88.80）	Z=-0.920	0.358
术后7 d Scr（μmol/L）	77.55（66.23～99.83）	79.30（72.50～108.20）	Z=-0.562	0.574
术后NT-proBNP（pg/mL）	932.50（496.00～1 807.50）	1 440.00（568.00～4 250.00）	Z=-1.472	0.141
术后机械通气时间（d）	1.00（1.00～1.00）	1.00（1.00～2.00）	Z=-1.794	0.073
术后感染［例（%）］			χ²=1.391	0.238
否	65（87.8）	14（73.7）
是	9（12.2）	5（26.3）
术后转入ICU［例（%）］			χ²=0.995	0.318
否	67（90.5）	15（78.9）
是	7（9.5）	4（21.1）
术后普通病房住院时间（d）	16.00±5.70	18.79±8.10	t=-1.414	0.171
术后ICU住院时间（d）	0.00（0.00～0.00）	0.00（0.00～2.00）	Z=-1.636	0.102

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表 4 影响肝移植术后AKI发生的多因素Logistic分析

Table 4. Multivariate Logistic analysis of the occurrence of AKI after liver transplantation

项目	β值	SE	Wald	P值	OR	95%CI
术前纤维蛋白原	1.708	0.796	4.608	0.032	5.520	1.160～26.267
术前NT-proBNP	2.040	0.843	5.854	0.016	7.692	1.473～40.159
手术时长	2.760	0.958	8.305	0.004	15.802	2.418～103.268
术中出血量	2.584	0.895	8.327	0.004	13.246	2.291～76.594
常量	-7.155	1.541	21.565	0.001	0.001

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