肝硬化伴分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者行内镜二级预防治疗的长期预后分析

周玉玲; 何玲玲; 马佳丽; 李坪; 魏红山; 艾正琳

doi:10.12449/JCH260718

肝硬化伴分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者行内镜二级预防治疗的长期预后分析

DOI: 10.12449/JCH260718

首都医科大学附属北京地坛医院消化内科，北京 100015

基金项目:

北京市医院管理局消化内科协调发展中心重点项目 (XXZ0404)

伦理学声明：本研究方案于2018年4月26日经首都医科大学附属北京地坛医院伦理委员会审批，批号：京地伦科字（2018）第（021）-01号。所有患者均充分知情并签署知情同意书。

利益冲突声明：本文不存在任何利益冲突。

作者贡献声明：艾正琳、魏红山和李坪负责课题设计；李坪、马佳丽、艾正琳和周玉玲负责研究实施；何玲玲负责随访和数据统计分析；周玉玲负责撰写文章；艾正琳负责拟定写作思路及最后定稿。

详细信息

通信作者:
艾正琳， aizhenglin@126.com （ORCID： 0000-0002-9781-9658）

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出版历程
- 收稿日期: 2025-11-17
- 录用日期: 2026-04-13
- 出版日期: 2026-07-25

Long-term prognosis of liver cirrhosis patients with spontaneous portosystemic shunt undergoing secondary endoscopic preventive therapy for type 1 isolated gastric variceal bleeding

Department of Gastroenterology，Beijing Ditan Hospital，Capital Medical University，Beijing 100015，China

Research funding:

Key Project of the Digestive Medicine Coordinated Development Center,Beijing Hospitals Authority (XXZ0404)

More Information

Corresponding author: Ai Zhenglin， aizhenglin@126.com （ORCID： 0000-0002-9781-9658）

摘要

摘要: 目的通过观察肝硬化伴自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者，行内镜二级预防治疗后的长期生存结局及相关并发症的发生情况，分析影响长期预后的独立因素。方法纳入2015年1月5日—2019年11月29日首都医科大学附属北京地坛医院收治的70例肝硬化伴自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者为研究对象，收集患者年龄、性别、病因、血常规、肝功能、肾功能、凝血功能指标、蔡尔德-皮尤评分，以及是否合并胆汁淤积、肝癌、血栓、腹水、肝性脑病等基线资料。所有患者均行内镜二级预防再出血治疗，并随访5年。主要评价指标为异位栓塞率、全因死亡率，次要评价指标为肝病相关死亡和肝病相关并发症。计量资料2组间比较采用成组t检验或Mann-Whitney U检验；计数资料2组间比较采用χ²检验。采用Cox回归模型分析影响患者1年、3年及5年生存时间的预后因素，采用Logistic回归分析影响肝病相关并发症的独立危险因素。结果随访5年内，异位栓塞率为0。随访第1年全因死亡率为5.7%，第3年为24.3%，第5年为32.9%。肝病相关死亡第1年2例，第3年8例，第5年12例，5年肝病相关死亡率为17.14%（12/70）。随访第5年死亡患者中合并肝癌（17.39% vs 0.00%，χ²=8.669，P=0.003）和腹水（52.17% vs 38.30%，χ²=7.272，P=0.026）的发生率显著高于生存患者。生存患者的5年再出血（10.64% vs 100.00%，χ²=51.383，P<0.001）、腹水（8.51% vs 52.17%，χ²=21.574，P<0.001）及肝性脑病（0.00% vs 21.74%，χ²=12.029，P=0.002）的发生率均显著低于死亡患者。多因素Cox回归分析显示，在患者1年的随访中，术前合并肝癌［风险比（HR）=14.601， 95%CI： 2.049～104.098，P=0.007］、凝血酶原时间（HR=1.662， 95%CI： 1.090～2.535，P=0.018）是患者生存的独立危险因素，HGB水平（HR=0.863， 95%CI： 0.747～0.998，P=0.046）是延长患者生存的保护性因素；在3～5年的长期随访中，术前合并肝癌（3年：HR=40.174，95%CI：8.939～180.559，P<0.001；5年：HR=26.739，95%CI：6.993～102.243，P<0.001）、腹水（3年：HR=3.638，95%CI：1.751～7.575，P=0.001；5年：HR=2.555，95%CI：1.419～4.598，P=0.002）是患者死亡的独立危险因素。Logistic回归分析显示，随访3年：术前合并腹水可减少再出血的发生［比值比（OR）=0.255，95%CI：0.102～0.636，P=0.003］，并发肝癌是发生再出血的独立危险因素（OR=16.231，95%CI：1.298～202.878，P=0.031）；凝血酶原时间是患者发生肝性脑病的保护性因素（OR=0.790，95%CI：0.648～0.964，P=0.020）。随访5年：术后腹水加重是再出血的独立危险因素（OR=5.578，95%CI：1.474～21.103，P=0.011），术后腹水加重（OR=175.046，95%CI：14.306～2 141.909，P<0.001）是并发腹水的独立危险因素。结论术前合并肝癌、凝血酶原时间是影响患者1年生存的独立危险因素，高HGB水平是增加患者1年生存的保护因素。术前合并肝癌和腹水是影响伴有自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者长期预后的独立危险因素，可显著缩短生存时间。术前合并腹水可减少再出血的发生；术后并发肝癌及术后腹水加重是再出血的独立危险因素；术后腹水加重是未来并发腹水的独立危险因素。
- 肝硬化 /
- 食管和胃静脉曲张 /
- 内窥镜检查 /
- 预后
Abstract: Objective To observe the long-term survival outcomes and complications of liver cirrhosis patients with spontaneous portosystemic shunt and type 1 isolated gastric varices （IGV-1） bleeding after secondary endoscopic preventive therapy， and to investigate the independent influencing factors for long-term prognosis. Methods A total of 70 liver cirrhosis patients with spontaneous portosystemic shunt and IGV-1 bleeding who were admitted to Beijing Ditan Hospital， Capital Medical University， from January 5， 2015 to November 29， 2019 were enrolled as subjects， and related baseline data were collected， including age， sex， etiology， routine blood test results， liver function parameters， renal function parameters， coagulation parameters， Child-Pugh score， and the presence or absence of comorbidities such as cholestasis， hepatocellular carcinoma， thrombosis， ascites， and hepatic encephalopathy. All patients underwent secondary endoscopic preventive therapy for rebleeding and were followed up for 5 years. The primary endpoints were ectopic embolism rate and all-cause mortality rate， and the secondary endpoints were liver-related mortality and liver-related complications. The independent-samples t test or the Mann-Whitney U test was used for comparison of continuous data between groups， and the chi-square test was used for comparison of categorical data between groups. The Cox regression analysis was used to investigate the prognostic factors for 1-， 3-， and 5-year survival time， and the Logistic regression analysis was used to identify the independent risk factors for liver disease-related complications. Results The incidence rate of ectopic embolism was 0% within 5 years of follow-up. The 1-， 3-， and 5-year all-cause mortality rates were 5.7%， 24.3%， and 32.9%， respectively. There were 2 cases of liver-related death in year 1， 8 cases in year 3， and 12 cases in year 5， resulting in a liver disease-related mortality rate of 17.14% （12/70）. Compared with the survival group， the death group had significantly higher incidence rates of hepatocellular carcinoma （0.00% vs 17.39%， χ²=8.669， P=0.003） and ascites （38.30% vs 52.17%， χ²=7.272， P=0.026）， and compared with the death group， the survival group had significantly lower 5-year incidence rates of rebleeding （10.64% vs100.00%， χ²=51.383， P<0.001）， ascites （8.51% vs 52.17%， χ²=21.574， P<0.001）， and hepatic encephalopathy （0.00% vs 21.74%， χ²=12.029， P=0.002）. The multivariate Cox regression analysis showed that during the 1-year follow-up， comorbidity with hepatocellular carcinoma before surgery （hazard ratio ［HR］=14.601， 95% confidence interval ［CI］： 2.049 — 104.098， P=0.007） and PT （HR=1.662， 95%CI： 1.090 — 2.535， P=0.018） were independent risk factors for survival， and HGB level （HR=0.863， 95%CI： 0.747 — 0.998， P=0.046） was a protective factor for prolonged survival； during the long-term follow-up for 3 or 5 years， preoperative comorbidities with hepatocellular carcinoma （3 years： HR=40.174， 95%CI： 8.939 — 180.559， P<0.001； 5 years： HR=26.739， 95%CI： 6.993 — 102.243， P<0.001） and ascites （3 years： HR=3.638， 95%CI： 1.751 — 7.575， P=0.001； 5 years： HR=2.555， 95%CI： 1.419 — 4.598， P=0.002） were independent risk factors for mortality. The Logistic regression analysis showed that during the follow-up for 3 years， comorbidity with ascites before surgery （odds ratio ［OR］=0.255， 95%CI： 0.102 — 0.636， P=0.003） was associated with a lower risk of rebleeding， while comorbidity with hepatocellular carcinoma before surgery （OR=16.231， 95%CI： 1.298 — 202.878， P=0.031） was an independent risk factor for rebleeding； prothrombin time was a protective factor against hepatic encephalopathy （OR=0.790， 95%CI： 0.648 — 0.964， P=0.020）； during the follow-up for 5 years， aggravation of ascites after surgery （OR=5.578， 95%CI： 1.474 — 21.103， P=0.011） was an independent risk factor for rebleeding， and aggravation of ascites after surgery （OR=175.046， 95%CI： 14.306 — 2 141.909， P<0.001） were independent risk factors for the development of ascites in the future. Conclusion Comorbidity with hepatocellular carcinoma before surgery and prothrombin time are independent risk factors for 1-year survival， whereas a high HGB level is a protective factor for increasing 1-year survival. Preoperative comorbidities with hepatocellular carcinoma and ascites are independent risk factors for the long-term prognosis of patients with spontaneous portosystemic shunt and IGV-1 bleeding and can significantly shorten survival time. Preoperative comorbidity with ascites can reduce the occurrence of rebleeding， while postoperative hepatocellular carcinoma and aggravation of ascites after surgery are independent risk factors for rebleeding； aggravation of ascites after surgery is an independent risk factor for the development of ascites in the future.
- Liver Cirrhosis /
- Esophageal and Gastric Varices /
- Endoscopy /
- Prognosis

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图 1 5年随访患者的死亡原因分析

Figure 1. Analysis of the causes of death in patients during the 5-year follow-up period

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表 1 70例肝硬化伴有自发分流的1型孤立性胃静脉曲张出血患者的基线资料

Table 1. Baseline characteristics of 70 patients with type 1 isolated gastric variceal bleeding complicating liver cirrhosis with spontaneous shunts

项目	数值	项目	数值
性别［例（%）］		血栓形成［例（%）］	2（2.9）
男	36（51.4）	年龄（岁）	59.06±11.24
女	24（48.6）	Alb（g/L）	32.554±6.538
肝癌［例（%）］	4（5.7）	HGB（g/L）	83.5（70.0～101.0）
胆汁淤积［例（%）］	45（64.3）	PLT（×10⁹/L）	88.2（60.5～132.5）
腹水［例（%）］		ALT（U/L）	23.100（12.375～30.325）
0级	40（57.2）	AST（U/L）	23.050（15.875～38.150）
1级	22（31.4）	TBil（μmol/L）	17.600（11.225～29.825）
2级	8（11.4）	SCr（μmol/L）	64.500（56.225～77.350）
肝性脑病［例（%）］		PT（s）	13.90（12.55～16.00）
0期	65（92.9）	INR	1.270（1.145～1.558）
1期	4（5.7）	Child-Pugh评分（分）	5.00（4.00～6.25）
2期	1（1.4）
注：Alb，白蛋白；HGB，血红蛋白；PLT，血小板；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；TBil，总胆红素；SCr，血清肌酐；PT，凝血酶原时间；INR，国际标准化比值。

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表 2 5年随访患者的全因死亡情况

Table 2. The all-cause mortality of patients during the 5-year follow-up period

随访时间	生存（例）	死亡（例）	全因死亡率（%）
第1年	66	4	5.7
第3年	53	17	24.3
第5年	47	23	32.9

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表 3 随访第5年生存与死亡患者间的一般资料比较

Table 3. Comparison of baseline between surviving and deceased patients at the 5-year follow-up

项目	生存组（n=47）	死亡组（n=23）	统计值	P值
年龄（岁）	57.280±11.978	62.700±8.715	t=1.931	0.058
Alb（g/L）	32.857±6.843	31.935±6.770	t=-0.552	0.583
HGB（g/L）	86.0（71.0～101.0）	75.2（62.2～98.0）	Z=-1.119	0.263
PLT（×10⁹/L）	91.0（59.0～131.0）	86.0（63.3～135.0）	Z=-0.094	0.925
ALT（U/L）	21.4（12.3～28.9）	24.2（12.9～35.5）	Z=-0.456	0.648
AST（U/L）	26.1（17.7～35.7）	22.6（14.7～40.6）	Z=-0.719	0.472
TBil（μmol/L）	16.5（10.6～29.9）	19.8（13.6～28.6）	Z=-1.044	0.296
SCr（μmol/L）	65.2（56.4～77.8）	59.3（54.9～75.9）	Z=-1.094	0.274
PT（s）	13.6（12.4～16.0）	14.4（13.4～17.5）	Z=-1.589	0.112
INR	1.25（1.12～1.55）	1.34（1.24～1.59）	Z=-1.157	0.247
Child-Pugh评分（分）	5（4～5）	5（4～7）	Z=-1.283	0.200
性别［例（%）］			χ²=0.356	0.551
男	23（48.94）	13（56.52）
女	24（51.06）	10（43.48）
肝癌［例（%）］	0（0.00）	4（17.39）	χ²=8.669	0.003
胆汁淤积［例（%）］	14（29.79）	11（47.83）	χ²=2.189	0.139
腹水［例（%）］	18（38.30）	12（52.17）	χ²=7.272	0.026
肝性脑病［例（%）］	2（4.26）	3（13.04）	χ²=3.383	0.147
术前血栓形成［例（%）］	1（2.13）	1（4.35）	χ²=0.274	0.600
注：Alb，白蛋白；HGB，血红蛋白；PLT，血小板；ALT，丙氨酸氨基转移酶；AST，天冬氨酸氨基转移酶；TBil，总胆红素；SCr，血清肌酐；PT，凝血酶原时间；INR，国际标准化比值；Child-Pugh评分，蔡尔德-皮尤评分。

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表 4 随访期间生存与死亡患者发生肝病相关并发症情况的比较

Table 4. Incidence of the hepatic complications and analysis of patients between two groups by all-cause mortality

并发症	总计	生存组	死亡组	χ²值	P值
随访1年（例）	70	66	4
早期再出血^1）［例（%）］	8（11.43）	6（9.09）	2（50.00）	0.547	0.459
再出血［例（%）］	15（21.43）	13（19.70）	2（50.00）	0.010	0.921
腹水［例（%）］	8（11.43）	6（9.09）	2（50.00）	6.235	0.013
门静脉栓塞［例（%）］	5（7.14）	4（6.06）	1（25.00）	2.040	0.153
肝性脑病［例（%）］	3（4.26）	2（3.03）	1（25.00）	4.438	0.035
肝癌［例（%）］	4（5.71）	2（3.03）	2（50.0）	15.443	<0.001
随访3年（例）	70	53	17
再出血［例（%）］	19（27.14）	10（18.87）	9（52.94）	7.557	0.006
腹水［例（%）］	15（21.43）	6（11.32）	9（52.84）	13.243	<0.001
门静脉栓塞［例（%）］	3（4.29）	1（1.89）	2（11.76）	3.062	0.080
肝性脑病［例（%）］	4（5.71）	2（3.77）	2（11.76）	1.526	0.217
肝癌［例（%）］	8（11.43）	4（7.55）	4（23.53）	3.248	0.072
随访5年（例）	70	47	23
再出血［例（%）］	28（40.00）	5（10.64）	23（100.00）	51.383	<0.001
腹水［例（%）］	16（22.86）	4（8.51）	12（52.17）	21.574	<0.001
门静脉栓塞［例（%）］	7（10.00）	3（6.38）	4（17.39）	2.172	0.141
肝性脑病［例（%）］	5（7.14）	0（0.00）	5（21.74）	12.029	0.002
肝癌［例（%）］	12（17.14）	7（14.89）	5（21.74）	1.065	0.587
注：1）指治疗后3月内发生的再出血。

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表 5 生存时间的多因素Cox回归分析

Table 5. Survival time of Cox multivariate regression

影响因素	β值	SE	Wald值	HR（95%CI）	P值
随访1年
术前合并肝癌（无=0，有=1）	2.681	1.002	7.159	14.601（2.049～104.098）	0.007
PT（s）	0.508	0.215	5.564	1.662（1.090～2.535）	0.018
HGB（g/L）	-0.147	0.074	3.967	0.863（0.747～0.998）	0.046
随访3年
术前合并肝癌（无=0，有=1）	3.693	0.767	23.200	40.174（8.939～180.559）	<0.001
术前合并腹水（无=0，有=1）	1.291	0.373	11.982	3.638（1.751～7.557）	0.001
随访5年
术前合并肝癌（无=0，有=1）	3.268	0.684	23.061	26.739（6.993～102.243）	<0.001
术前合并腹水（无=0，有=1）	0.938	0.300	9.786	2.555（1.419～4.598）	0.002
注：PT，凝血酶原时间； HGB，血红蛋白；HR，风险比；CI，置信区间。

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表 6 肝病相关并发症的Logistic回归分析

Table 6. Logistic regression anlysis of hepatic complications

影响因素	β值	SE	Wald值	OR（95%CI）	P值
随访3年再出血
术前合并腹水（无=0，有=1）	-1.367	0.467	8.576	0.255（0.102～0.636）	0.003
术后并发肝癌（无=0，有=1）	2.787	1.289	4.677	16.231（1.298～202.878）	0.031
随访3年肝性脑病
PT（s）	-0.236	0.101	5.406	0.790（0.648～0.964）	0.020
随访5年再出血
术后腹水加重（无=0，有=1）	1.719	0.674	6.409	5.578（1.474～21.103）	0.011
随访5年腹水
术后腹水加重（无=0，有=1）	5.165	1.278	16.339	175.046（14.306～2 141.909）	<0.001
注：PT，凝血酶原时间；OR，比值比；CI，置信区间。

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