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An excerpt of EASL Clinical Practice Guidelines on non-invasive tests for evaluation of liver disease severity and prognosis-2021 update
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Key words:
- Liver Diseases /
- Prognosis /
- Diagnosis /
- Europe /
- Practice Guidelines as Topic
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图 1 初级保健或非肝病门诊患者使用NITs的诊断流程
注：*FIB-4可用于代谢相关因素和/或酒精性肝病患者，以确定是否需要转诊到肝脏专科诊所；#在转诊给肝脏专家之前或之后可根据当地可用性和途径进行瞬时弹性成像或FIB-4评估；**使用临界值：ELFTM 9.8(NAFLD/ALD)，FibroMeter 0.45 (NAFLD)，Fibrotest 0.48(NAFLD)。
表 1 肝纤维化诊断和分期主要无创检测的优缺点
优缺点 血清标志物 TE pSWE 2D-SWE MRE 优点 非专利检验
·重现性良好
·高适用性(95%)
·无成本和广泛的可用性
·经过良好验证
·可以在门诊进行
·在人群水平上，已经验证了一些慢性肝病病因的预后价值专利检验
·重现性良好
·高适用性(95%)
·经过良好验证
·可以在门诊进行
·在人群水平上，已经验证了一些慢性肝病病因的预后价值·最广泛使用和验证的技术
·即时(床旁，快速，易操作)
·质量标准已定义
·重现性良好
·对肝硬化效果良好(AUC＞0.9)
·对代偿性肝硬化的预后价值得到很好的验证·如果设备配备了足够的软件，则可以结合常规超声进行检查
·ROI小于TE，地点由操作者选择
·适用性高于TE(腹水和肥胖)
·对于晚期纤维化和肝硬化，与TE的疗效相当
·对肝硬化预后的判断有价值
·适用于脾脏硬度测量·如果设备配备了足够的软件，则可以结合常规超声进行检查
·大的ROI可以在尺寸上调整，地点由操作者选择
·实时测量肝脏硬度
·适用性良好
·对显著纤维化和肝硬化的诊断性能高
·对代偿性肝硬化预后判断有价值·可以在常规MRI机器上实现
·检查整个肝脏
·适用性高于TE(腹水和肥胖)
·对早期纤维化分期和肝硬化诊断效能高缺点 ·非肝脏特异性
·效能不如TE和专利血清标志物
·在年龄＞65岁的患者中FIB-4和NFS存在假阳性结果·成本高
·非肝脏特异性
·对肝硬化的检验效果不如TE
·在肝外炎症、前纤维化、肝外疾病和其他(如溶血、吉尔伯特综合征)患者存在假阳性结果·需要专用设备
·不能选择ROI
·适用性(＞95%)低于血清生物标志物(肥胖、腹水、操作者经验)
·急性肝炎、肝外胆汁淤积、肝脏充血、食物摄入和过量饮酒患者中存在假阳性病例·急性肝炎、肝外胆汁淤积、肝脏充血、食物摄入和过量饮酒患者中存在假阳性病例 ·急性肝炎、肝外胆汁淤积、肝脏充血、食物摄入和过量饮酒患者中存在假阳性病例 ·不适用于铁过载患者
·需要核磁共振设备
·耗费时间
·成本高
·对预后判断的价值没有确切数据注：2D-SWE，二维剪切波弹性成像；FIB-4，fibrosis-4；MRE，磁共振弹性成像；NFS，NAFLD纤维化评分；pSWE，点剪切波弹性成像；ROI，感性趣区域；TE，瞬时弹性成像; AUC，受试者工作特征曲线下面积。 
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表 2 用于评估肝硬化患者CSPH和静脉曲张风险的联合检测
检测方法 公式 建议临界值 cACLD的敏感度和特异度 LSPS LS(TE测量值)×(脾脏大小mm/血小板计数G/L) 1.08(排除CSPH) 敏感度90%，特异度91% 2.06(诊断CSPH) 敏感度92%，特异度90% 3.21(排除CSPH或考虑任何尺寸的静脉曲张) 敏感度81%，特异度86% PH风险评分 5.953+0.188×LS+1.583×性别(1：男性；0：女性)+26.705×
脾直径mm/血小板计数G/L0.06(排除CSPH)
0.08 (诊断CSPH)敏感度90%，特异度91%
敏感度93%，特异度90%血小板脾比率 血小板计数G/L/(超声检查脾双极最大直径mm) 909(排除CSPH或考虑任何尺寸的静脉曲张) 敏感度100%，特异度71% 注：LSPS，肝硬度脾脏直径与血小板比值评分；PH，门静脉高压; LS，肝脏硬度。
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图(1) / 表(2)
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