2024年8月，来自韩国的Keungmo Yang（韩国天主教医学院内科胃肠病学和肝病学分部）等人以“The prognostic impact of psychiatric intervention on alcohol-associated liver disease: the UK Biobank cohort study”为题，旨在研究精神干预对英国生物库队列中患精神病合并症的酒精性肝病患者的预后影响。

酒精相关性肝病（ALD）是一种复杂的健康问题，具有高发病率和死亡率，该疾病以各种形式出现，从酒精相关性脂肪肝到更严重的酒精性肝炎和肝硬化（LC）现象。酒精性肝病患者通常有精神病合并症，事实上，LC患者中存在的任何精神疾病都会加剧全因死亡率，但精神病干预对酒精性肝病的影响尚未明确。本研究探讨了精神干预对英国生物库队列中ALD的预后影响。 英国生物样本库是一项基于人群的前瞻性队列研究，迄今为止已招募了502，370名参与者（应答率为5.5%），年龄均为40-69岁，居住在英国。该研究自2006年以来一直在进行，在苏格兰、英格兰和威尔士的22个评估中心开展。其中，2，417例确诊为酒精性肝病的住院患者被纳入本研究（图1）。ALD被定义为患有国际疾病分类第10版（ICD-10），代码K70（酒精性肝病）的参与者的一种状况。LC的发展是根据ICD-10代码K74的首次报告定义的，表明肝硬化。我们排除了肝外恶性肿瘤患者和在ALD诊断前有LC病史的患者。还提取了AUD的ICD-10代码F10（由于使用酒精导致的精神和行为障碍）。精神病学干预定义为住院期间咨询精神科医生或有AUD药物使用史和相关精神病学合并症。 队列包括2,417例确诊为酒精性肝病的患者，分为两组，分别为1,920例未接受精神干预和497例接受精神干预的患者。平均年龄为56.78 ± 7.51岁，接受精神病治疗的患者略年轻（P < 0.001）。在2,417例患者中，1,630例（67.4%）ICD-10编码为F10，在接受精神干预的患者中，该编码的患病率（82.9%）显著较高（P < 0.001）。在肝功能检查结果方面，干预组的平均AST和GGT水平较低。在接受精神病干预的497例患者中，69.4%的患者接受了精神病药物治疗，其中药物分为抗瘾药（10.1%）、抗抑郁药（54.5%）和抗焦虑药（10.5%），44.5%的患者接受了咨询。 该研究首先分析了该代码对酒精性肝病患者生存率的影响，因为其存在与住院时间延长和死亡率增加相关。正如预期，代码为F10的酒精性肝病患者的全因死亡率和肝脏相关死亡率显著更高。有趣的是，F10疾病代码患者中LC的发生率显著增加，可以推断这与死亡率恶化相关。酒精相关的精神问题对酒精性肝病患者的预后具有决定性影响这一发现促使我们提出了精神干预可以改善这些患者生存率的假设。在图2A-C中，接受精神病干预的患者的全因死亡率（P < 0.0001）（图2A）、肝脏相关死亡率（P = 0.0003）（图2B）和LC发生率（P = 0.0005）（图2C）显著降低。在单变量分析中，精神干预与生存率改善相关（HR，0.700; 95% CI，0.607-0.808; P < 0.001）。在多因素分析中，精神病干预患者死亡风险降低27%。

本研究证实了精神干预对伴有精神共病的ALD患者的有利影响。这些发现强调了酒精性肝病患者综合治疗的重要性，以解决他们的医疗和精神方面。该研究表明早期精神干预在改善酒精性肝病患者生存结局方面的潜在益处。

摘译自YANG K, KIM S, YANG H, et al. The prognostic impact of psychiatric intervention on alcohol-associated liver disease : the UK Biobank cohort study[J]. Clin Mol Hepatol, 2024. DOI: 10.3350/cmh.2024.0278. [Epub ahead of print]. 

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科 房翠娟 牛俊奇  报道）