胆囊癌是指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤，是世界上第六大最常见的胃肠道恶性肿瘤。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第6位。其特点是侵袭性高，5年生存率约19%。胆囊癌通常无症状，直到发展到无法治愈的阶段，经常在常规胆囊切除术中偶然发现。手术切除阴性边缘是晚期胆囊癌唯一可能治愈的治疗方法。切除方式的选择主要取决于诊断和手术时肿瘤的扩散方式。治疗标准是扩大胆囊切除术，包括切除胆囊、肝胆囊窝和区域淋巴结，切除肝外胆管或不切除肝外胆管，并获得可接受的手术结果。然而，晚期胆囊癌的扩散方式是可变的，因为其局部侵袭性行为和胆囊与重要器官/结构的解剖接近，通常导致患者的疾病超出了该手术的范围。联合胰十二指肠切除术（PD）是克服这种情况的主要广泛手术之一。然而，该手术对晚期胆囊癌的临床价值仍有争议。这项研究根据肿瘤在胰十二指肠区扩散的方式，阐明了胰十二指肠联合切除（PD）治疗晚期胆囊癌的临床价值。

研究人员对晚期胆囊癌联合PD治疗的患者进行回顾性分析。肿瘤在胰十二指肠区域的扩散方式被定义为仅累及胰周器官/结构，或仅胰腺周围淋巴结转移，或两者兼而有之。比较这些扩散方式的手术结果。 纳入了57例患者。重症发病率和死亡率分别为52.6%和3.5%。肿瘤扩散方式仅累及胰腺周围器官/结构16例，仅胰腺周围淋巴结转移17例，两者均有24例；R0切除率组间差异显著(87.5% vs 94.1% vs 37.5%；P < 0.001)。两种扩散方式患者的总生存率（OS）（5年OS，8.3%）明显低于仅累及胰腺周围器官/结构的患者(5年OS，37.9%；P < 0.001)和单纯胰周淋巴结转移的患者(5年OS，29.4%；P = 0.011)。两种扩散方式的pM0患者和pM1患者的OS相似(5年OS，16.7% vs 8.7%；P = 0.605)。多因素分析发现癌症扩散方式是一个独立的预后因素（P = 0.006）。

这项研究的结果表明，如果晚期胆囊癌仅累及胰腺周围器官/结构或仅累及胰十二指肠区胰腺周围淋巴结转移，则联合PD在肿瘤学上是合理的，而在该区域具有两种扩散方式的癌症通常超出了该手术的范围。在这些条件下，术前没有黄疸的胆囊癌患者似乎是这种积极切除策略的最佳人选。在计划联合PD时，根据本研究定义的肿瘤扩散方式，应根据具体情况考虑适应症。

摘译自MIURA Y, SAKATA J, NOMURA T, et al. Combined pancreaticoduodenectomy for advanced gallbladder cancer: Indications, surgical outcomes, and limitations[J]. Eur J Surg Oncol, 2024, 50(11): 108614. DOI: 10.1016/j.ejso.2024.108614. 

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