晚期慢性肝病(ACLD)的不同预后阶段由门脉高压(PH)的严重程度和有无临床并发症来界定。研究者们对不同预后阶段的肝功能、门脉高压和全身炎症的程度进行了描述，并评估了它们对失代偿和死亡率的相对影响。
在2017年1月至2019年8月期间接受肝静脉压力梯度(HVPG)测量的单中心前瞻性ACLD患者队列被分为6个预后阶段:轻度门脉高压 (HVPG 6-9 mmHg, S0)，临床显著门脉高压 (HVPG ≥10mmHg 无静脉曲张，S1)，有静脉曲张(S2)，有静脉曲张出血史(S3)，首次无出血失代偿(S4)，进一步失代偿(S5)。评估终末期肝病模型(MELD)、c反应蛋白(CRP)和IL-6水平与它们对失代偿和死亡的预测价值之间的关系。
168例ACLD患者中有78例代偿期患者(cACLD,S0 = 13;S1 = 21;S2 = 44)， 90例失代偿期患者(dACLD,S3 = 10;S4 = 58;S5 = 22)。MELD在所有阶段都有所增加(p<0.001)，而HVPG主要在cACLD亚阶段有所增加。CRP和IL-6水平的显著升高仅在dACLD亚阶段中被发现。IL-6是cACLD患者1年随访时失代偿的独立预测因子(风险比[HR] 1.06, 95% CI 1.01 1.10;P = 0.013)。在dACLD患者中，IL-6水平可预测1年随访后的死亡或移植(HR: 1.02, 95% CI: 1.01 1.03;P = 0.004)。HVPG进展主要发生在cACLD患者中，而IL-6水平反映的全身性炎症仅在dACLD分期中显著增加。IL-6水平与cACLD患者首次失代偿和dACLD患者死亡/移植的风险相关。
晚期慢性肝病患者(ACLD;即肝硬化)根据其疾病阶段有一定的死亡风险。门静脉系统压力增加(即门静脉高压)和临床并发症(即失代偿)的发生对疾病的进展有很大影响。此项研究表明，全身性炎症在疾病的最高阶段显著增加，血液中的炎症生物标志物IL-6可能特别提示ACLD患者的疾病进展风险。
摘译自COSTA D, SIMBRUNNER B, JACHS M, et al. Systemic inflammation increases across distinct stages of advanced chronic liver disease and correlates with decompensation and mortality[J]. J Hepatol, 2021, 74(4): 819-828. DOI: 10.1016/j.jhep.2020.10.004.
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 耿雯倩 高普均 报道）
