PDF下载 ( 1885 KB)
Establishment and evaluation of a predictive model for rebleeding after endoscopic treatment of esophageal and gastric varices
-
摘要: 目的建立内镜下聚桂醇联合组织胶治疗食管胃静脉曲张患者发生再出血的预测模型,并交叉验证预测模型的准确率。方法选取2014年1月-2016年12月于北京地坛医院住院治疗的180例食管胃静脉曲张出血的患者,回顾性分析其中126例患者的临床资料,包括年龄、性别、实验室指标、Child-Pugh评分、静脉曲张程度等指标。运用logistic回归分析筛选再出血的独立预测因素,并建立预测模型,选取另54例患者的临床资料进行交叉验证该预测模型的准确率。计量资料2组间比较采用独立样本t检验;计数资料2组间比较采用χ2检验。多因素分析采用logistic回归法并建立预测模型。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）评价预测模型,并交叉验证模型的准确率。结果 126例患者中1年内再出血发生率为46. 83%,再出血组与未出血组患者比较,PLT（t=-7. 488,P <0. 001）、国际标准化比值（t=3. 145,P=0. 002）﹑食管静脉曲张的程度（χ2=8. 841,P=0. 031）差异均有统计学意义。多因素logistic回归分析显示性别[比值比（OR）=3. 366,95%可信区间（95%...Abstract: Objective To establish a predictive model for rebleeding after endoscopic injection of lauromacrogol combined with tissue adhesive in patients with esophageal and gastric varices, and to investigate its accuracy by cross validation. Methods A total of 180 patients with esophagogastric variceal bleeding who were admitted to Beijing Ditan Hospital from January 2014 to December 2016 were enrolled, and a retrospective analysis was performed for the clinical data of 126 patients, including age, sex, laboratory markers, Child-Pugh score, and degree of esophageal and gastric varices. A logistic regression analysis was used to screen out independent predictive factors for rebleeding and establish a predictive model, and the clinical data of the other 54 patients were used for cross validation of the accuracy of this model.The t-test was used for comparison of continuous data between two groups, and the chi-square test was used for comparison of categorical data between two groups. The logistic regression method was used to perform multivariate analysis and establish the predictive model. The receiver operating characteristic ( ROC) curve was used for evaluation of this model and cross validation of its accuracy. Results The 1-year rebleeding rate was 46. 83% in 126 patients, and there were significant differences between the rebleeding group and the non-rebleeding group in platelet count ( t =-7. 488, P < 0. 001) , international normalized ratio ( t = 3. 145, P = 0. 002) , and degree of esophageal varices ( χ2= 8. 841, P = 0. 031) . The multivariate logistic regression analysis showed that sex ( odds ratio [OR]= 3. 366, 95% confidence interval [CI]: 1. 015-11. 166, P = 0. 047) , platelet count ( OR = 0. 922, 95% CI: 0. 893-0. 951, P < 0. 001) , and degree of esophageal varices ( OR = 2. 422, 95% CI: 1. 179-4. 977, P = 0. 016) were independent predictive factors for rebleeding. The predictive model based on the combination of these three factors had an area under the ROC curve of 0. 876, a sensitivity of 86. 0%, and a specificity of 83. 1%.Cross validation based on the clinical data of the other 54 patients showed that this predictive model had an accuracy of 92. 6%. Conclusion Male sex and severe varices are high-risk factors for rebleeding, and platelet count is a protective factor. The predictive model based on thecombination of these three factors has a certain value in predicting rebleeding, with an accuracy of 92.6%.
-
Key words:
- esophageal and gastric varices /
- hemorrhage /
- risk factors
-
尽管药物和内镜治疗是门静脉高压症导致的食管胃静脉曲张破裂出血的首选治疗，但在内镜下止血失败，同时不能进行下一步治疗的情况下，脾切除门奇静脉断流术仍然是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的主要方式之一[1]，脾切除门奇静脉断流术后肝脏血流动力学改变是研究热点之一，术后早期血流动力学研究较多[2]，而对于术后血流动力学的长期、动态变化规律未见报道，本研究对术后患者进行长期随访，观察肝固有动脉及门静脉血流动力学的动态变化特点，分析肝脏血流动力学变化规律，为进一步了解脾切除门奇静脉断流术后肝功能、肝硬化等变化提供血流动力学方面的支持。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
收集2014年4月—2019年2月首都医科大学附属北京佑安医院普外中心103例门静脉高压行脾切断流术患者的临床资料。
1.2 纳入和排除标准
纳入标准：(1)各种原因引起的肝硬化；(2)行脾切断流术；(3)有上消化道出血史或胃镜提示食管胃底静脉重度曲张，红色征阳性。排除标准：(1)合并肝癌或其他恶性肿瘤；(2)布加综合征、血液系统疾病、冠心病及其他需长期服用抗凝药物的疾病；(3)术后门静脉系统血栓形成。
1.3 术后抗凝治疗方案
所有行脾切断流术患者均于术后48~72 h开始给予低分子肝素皮下注射，0.3 mL/12 h，应用3~5 d，并口服华法林抗凝治疗，维持国际标准化比值(INR)在1.25~1.5，血小板计数＞100×109/L时加用阿司匹林肠溶片100 mg/d，当血小板计数＞300×109/L时加用噻氯匹定0.25 g/d抗血小板凝聚，直至血小板降至正常水平。术后2周内，每周常规行2次彩色多普勒超声监测肝脏血流变化。对于上述预防治疗后仍发生门静脉血栓患者给予静脉溶栓治疗，溶栓方案为：尿激酶持续泵入，200 000 U/30 min，维持量30 000~50 000 U/h，应用3~5 d，尿激酶停用后，继续抗凝治疗。
1.4 随访
随访截止到2021年2月，随访时间为24~82个月，中位随访时间42个月，随访数据来自门诊及住院病历记录以及电话随访。患者术后1~2周出院，术后2周至3个月，每2~4周检测1次血常规、PT、INR、门静脉血流超声(包括门静脉内径、流量、门静脉最大流速、门静脉平均流速、肝固有动脉内径、流量、最大流速、最小流速等)，术后3个月至6个月，1~3个月完善1次上述检查；6个月后，每6个月完善1次上述检查。
1.5 统计学方法
采用SPSS 21.0软件行数据分析，计量资料以x±s表示，符合正态分布时采用配对样本t检验分析术前、术后指标的差异。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 一般资料
103例患者，随访96例，失访7例，随访率93.2%，其中男67例，女29例，年龄27~74岁，平均(47.6±9.4)岁，其中乙型肝炎肝硬化66例、丙型肝炎肝硬化12例、酒精性肝硬化11例、原发性胆汁性胆管炎5例、自身免疫性肝硬化2例(表 1)。术后门静脉压力较术前明显降低(P＜0.001)，而术后Child-Pugh分级较术前无明显变化(表 2)。
表 1 患者术前一般资料Table 1. Patient demographic and baseline characteristics项目 数值 年龄(岁) 47.6±9.4 性别(例) 男 67 女 29 病因(例) 乙型肝炎肝硬化 66 丙型肝炎肝硬化 12 酒精性肝硬化 11 原发性胆汁性胆管炎 5 自身免疫性肝病 2 Child-Pugh分级(例) A 68 B 24 C 4 表 2 术前、术后门静脉压力及肝功能变化Table 2. Comparison of portal vein pressure and liver function at baseline and postoperatively in liver cirrhosis patients项目 术前 术后 统计值 P值 门静脉压力(cmH2O) 36.1±4.1 23.9±3.9 t=14.99 < 0.001 TBil (μmol/L) 21.5±9.2 15.2±6.6 t=5.33 < 0.001 Alb (g/L) 36.9±3.7 35.5±1.8 t=2.20 0.027 PT (s) 13.9±2.0 16.2±5.7 t=-6.70 < 0.001 Child-Pugh分级(A/B/C) 68/24/4 69/24/3 χ2=4.00 0.407 2.2 术后1周肝血流情况
患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速及门静脉平均流速均较术前显著减低(P值均＜0.05)。肝固有动脉内径、流量、最大流速及最小流速均较术前明显升高(P值均＜0.05)(表 3)。
表 3 术前和术后1周肝血流情况比较Table 3. Comparison of hepatic hemodynamics at baseline and 1 week postoperation in liver cirrhosis patients项目 例数 术前 术后1周 t值 P值 门静脉内径(mm) 89 12.79±1.50 12.19±1.60 3.13 0.003 门静脉流量(mL) 89 1 533.01±125.48 1 088.15±136.65 6.16 ＜0.001 门静脉最大流速(cm/s) 89 24.65±4.33 18.92±4.67 4.62 ＜0.001 门静脉平均流速(cm/s) 89 19.50±6.30 15.19±4.32 5.08 ＜0.001 肝动脉内径(mm) 89 3.76±0.48 3.93±0.85 -2.35 0.019 肝动脉流量(mL) 89 230.01±37.13 358.52±76.20 -4.23 ＜0.001 肝动脉最大流速(cm/s) 89 62.32±18.47 94.30±22.16 -5.84 ＜0.001 肝动脉最小流速(cm/s) 89 17.96±6.14 31.36±6.70 -5.78 ＜0.001 2.3 术后1个月肝血流情况
患者门静脉流量、门静脉最大流速及门静脉平均流速均较术前显著减低(P值均＜0.05)。肝固有动脉流量、最大流速及最小流速均较术前明显升高(P值均＜0.05)。门静脉内径、肝固有动脉内径较术前无明显差异(P值均＞0.05)(表 4)。
表 4 术前和术后1个月肝血流情况比较Table 4. Comparison of hepatic hemodynamics at baseline and 1 month postoperation in liver cirrhosis patients项目 例数 术前 术后1个月 t值 P值 门静脉内径(mm) 81 12.77±1.53 12.37±2.09 1.499 0.141 门静脉流量(mL) 81 1 577.28±190.48 940.82±142.27 5.514 ＜0.001 门静脉最大流速(cm/s) 81 25.49±8.96 16.58±5.43 5.490 ＜0.001 门静脉平均流速(cm/s) 81 19.84±3.96 13.61±5.01 4.870 ＜0.001 肝动脉内径(mm) 81 3.76±0.47 3.87±0.45 -1.055 0.298 肝动脉流量(mL) 81 230.34±59.97 276.48±66.07 -2.691 0.028 肝动脉最大流速(cm/s) 81 62.51±19.66 71.62±12.84 -2.199 0.042 肝动脉最小流速(cm/s) 81 18.25±6.05 23.18±4.28 -3.393 0.002 2.4 术后3个月肝血流情况
患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速及门静脉平均流速均较术前显著减低(P值均＜0.05)。肝固有动脉内径、肝动脉流量、最大流速及最小流速均较术前无显著差异(P值均＞0.05)(表 5)。
表 5 术前、术后3个月肝血流情况比较Table 5. Comparison of hepatic hemodynamics at baseline and 3 month postoperation in liver cirrhosis patients项目 例数 术前 术后3个月 t值 P值 门静脉内径(mm) 79 12.88±1.62 12.16±1.71 2.55 0.016 门静脉流量(mL) 79 1 497.90±161.76 1 030.76±174.13 3.70 0.001 门静脉最大流速(cm/s) 79 23.27±4.12 16.99±4.97 4.25 ＜0.001 门静脉平均流速(cm/s) 79 18.15±4.85 14.27±4.67 -3.23 0.003 肝动脉内径(mm) 79 3.79±0.47 3.85±0.43 -0.68 0.502 肝动脉流量(mL) 79 230.90±47.13 201.68±36.45 1.27 0.213 肝动脉最大流速(cm/s) 79 61.10±18.07 58.51±16.63 0.62 0.535 肝动脉最小流速(cm/s) 79 18.60±6.36 17.09±5.29 1.07 0.292 2.5 术后6个月肝血流情况
患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速及门静脉平均流速均较术前显著减低(P值均＜0.05)。肝固有动脉内径较术前显著增加(P＜0.05)。肝动脉流量、最大流速及最小流速均较术前无统计学差异(P值均＞0.05)(表 6)。
表 6 术前、术后6个月肝血流情况比较Table 6. Comparison of hepatic hemodynamics at baseline and 6 month postoperation in liver cirrhosis patients项目 例数 术前 术后6个月 t值 P值 门静脉内径(mm) 77 12.89±1.49 12.09±1.87 2.59 0.015 门静脉流量(mL) 77 1 568.64±220.48 933.00±182.94 4.17 0.002 门静脉最大流速(cm/s) 77 23.92±7.21 17.73±5.39 3.83 0.001 门静脉平均流速(cm/s) 77 18.91±7.21 14.75±4.72 2.92 0.006 肝动脉内径(mm) 77 3.65±0.47 3.95±0.49 -2.69 0.012 肝动脉流量(mL) 77 218.33±17.13 219.05±46.11 -0.04 0.962 肝动脉最大流速(cm/s) 77 63.15±8.50 66.86±20.83 -0.74 0.460 肝动脉最小流速(cm/s) 77 17.82±5.65 18.90±7.92 -0.65 0.519 2.6 术后12个月肝血流情况
患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速及门静脉平均流速均较术前显著减低(P值均＜0.05)。肝固有动脉内径、流量、最大流速及最小流速均较术前无明显差异(P值均＞0.05)(表 7)。
表 7 术前、术后12个月肝血流情况比较Table 7. Comparison of hepatic hemodynamics at baseline and 12 month postoperation in liver cirrhosis patients项目 例数 术前 术后12个月 t值 P值 门静脉内径(mm) 64 12.83±1.62 11.96±1.10 3.11 0.004 门静脉流量(mL) 64 1 649.60±123.48 937.64±181.42 4.32 ＜0.001 门静脉最大流速(cm/s) 64 25.63±4.17 18.19±4.73 4.14 ＜0.001 门静脉平均流速(cm/s) 64 19.84±3.78 15.45±4.13 3.09 0.005 肝动脉内径(mm) 64 3.71±0.44 3.73±0.50 -0.13 0.895 肝动脉流量(mL) 64 210.82±55.06 202.97±71.50 0.35 0.729 肝动脉最大流速(cm/s) 64 60.89±10.22 64.19±11.92 -0.88 0.386 肝动脉最小流速(cm/s) 64 17.90±4.26 17.16±5.21 0.511 0.613 2.7 术后24个月肝血流情况
患者门静脉内径、门静脉流量、门静脉最大流速及门静脉平均流速均较术前显著减低(P值均＜0.05)。肝固有动脉内径、流量、最大流速及最小流速均较术前无明显差异(P值均＞0.05)(表 8)。
表 8 术前、术后24个月肝血流情况比较Table 8. Comparison of hepatic hemodynamics at baseline and 24 month postoperation in liver cirrhosis patients项目 例数 术前 术后24个月 t值 P值 门静脉内径(mm) 60 12.72±1.23 11.23±1.44 2.44 0.016 门静脉流量(mL) 60 1 554.73±171.48 910.47±122.28 2.47 0.015 门静脉最大流速(cm/s) 60 21.22±4.96 15.21±3.73 3.32 0.001 门静脉平均流速(cm/s) 60 19.16±3.08 14.55±3.23 2.82 0.006 肝动脉内径(mm) 60 3.70±0.45 3.66±0.44 0.12 0.906 肝动脉流量(mL) 60 224.91±17.70 219.33±16.33 -0.08 0.934 肝动脉最大流速(cm/s) 60 63.98±10.68 64.58±19.00 -0.37 0.706 肝动脉最小流速(cm/s) 60 19.40±6.78 18.09±7.42 -0.46 0.651 3. 讨论
肝硬化通常合并门静脉高压症，这是门静脉血流阻力增加和门静脉流入增加的结果[3]，由于肝脏是肝固有动脉和门静脉双重供血，同时肝固有动脉和脾动脉均由腹腔干发出，因此肝固有动脉、门静脉、脾动脉的血流动力学之间存在密切联系。门静脉高压症患者的内脏血流动力学紊乱已经得到证实，Zeng等[4]报道肝硬化门静脉高压症患者脾动脉/肝固有动脉内径比值异常的发生率较高，可作为内脏血流动力学紊乱的重要指标。而脾动脉半径和门静脉压力以及脾切除术后门静脉压力降低的程度之间存在关联[5]，长时间的门静脉压力升高，可能引起上消化出血，显著减低患者生存率，部分患者会出现门静脉系统血栓，进一步加重门静脉高压症，使肝功能恶化，甚至死亡[6-7]，而脾切除门奇静脉断流术是治疗门静脉高压导致食管胃曲张静脉出血的主要选择之一[8]。
在我国脾切除门奇静脉断流术多是限期或者急诊手术[9]，术后并发症低，而且对肝功能有改善作用[10]。本研究中有4例术前Child-Pugh C级患者，均为因门静脉高压症导致的食管胃底曲张静脉破裂出血而行急诊手术，术前肝功能较差，而患者术后Child-Pugh评分恢复至A级或B级。此外术后患者外周血中透明质酸升高，Ⅲ型前胶原氨基末端前肽、Ⅳ型胶原降低也提示肝硬化门静脉高压症患者在脾切除门奇静脉断流术后肝硬化得到了逆转[2, 11]，同时门静脉流量减少以及肝动脉流量增加也是术后内脏血流动力学改变之一[12]，但由于数据量少且缺少长期随访，对于其动态变化并不了解，本研究观察脾切除门奇静脉断流患者术前以及术后短期、长期的肝固有动脉及门静脉内径、流量、流速的改变，从而了解肝脏内血流的动态变化。
Huang等[2]发现与健康对照组相比，因门静脉高压症行脾切除门奇静脉断流术患者术后1周其门静脉内径、流量均明显高于健康对照组，门静脉最大流速较低，而与术前相比，肝固有动脉的最大流速和血流量均较术前显著升高，与其不同的是，本研究对比行脾切除门奇静脉断流术患者术前及术后的内脏血流改变，而非与健康对照组比较，更有利于了解术后和术前的血流变化差异，在术后1周时，也发现肝固有动脉的内径、流量、最大流速及最小流速均较术前显著增加，这种变化仅仅维持到术后1个月，而到术后3个月后，肝固有动脉的流量、最大流速及最小流速则恢复至术前水平，该结果在其他研究中未见报道。
曾道炳团队等[4, 13]也发现脾切除门奇静脉断流术能够降低门静脉血流量和门静脉压力，伴有肝固有动脉流速、流量增加，此外，与健康人群的脾动脉内径/肝固有动脉内径(脾动脉/肝固有动脉)的比值相比，门静脉高压症患者的比值明显升高，证实存在内脏动力学紊乱，同时也对门静脉高压症的并发症有预测作用，研究结果还显示脾切除术后肝功能改善，而这一改变可能与术后血流动力学改变有关。本研究结果显示肝固有动脉的血流动力学改变比较短暂，而门静脉血流改变很持久，门静脉流量、流速以及内径等指标在术后1周开始就明显降低，之后持续保持在较低的水平。
本研究动态显示了行脾切除门奇静脉断流患者手术前、后肝固有动脉及门静脉的血流动力学变化，以患者术前的结果作为参考，比较术后血流变化，不仅呈现术后早期的及变化特点，而且发现了长期的变化规律，尤其是肝固有动脉的血流变化仅仅维持1个月，而在术后3个月后则恢复至术前水平，这一变化与术后门静脉血流量和流速持续降低不同，这种变化为临床更好的研究脾切除门奇静脉断流术后的肝功能变化、肝硬度变化、门静脉系统血栓形成等方面提供了血流动力学方面的支持，为提高患者生活质量、改善预后提供帮助。
-
[1] LO GH. Endoscopic treatments for portal hypertension[J].Hepatol Int, 2018, 12 (suppl 1) :91-101. [2] HERNANDEZ-GEA V, BERBEL C, BAIGES A, et al. Acute variceal bleeding:Risk stratification and management (including TIPS) [J]. Hepatol Int, 2018, 12 (Suppl 1) :81-90. [3] SHI KQ, LIU WY, PAN ZZ, et al. Secondary prophylaxis of variceal bleeding for cirrhotic patients:A multiple-treatments meta-analysis[J]. Eur J Clin Invest, 2013, 43 (8) :844-854. [4] ALBILLOS A, TEJEDOR M. Secondary prophylaxis for esopgageal variceal bleeding[J]. Clin Liver Dis, 2014, 18 (2) :359-370. [5] GARBUZENKOD V. Contemporary concepts of the medical therapy of portal hypertension under liver cirrohsis[J]. World J Gastroenterol, 2015, 21 (20) :6117-6126. [6] TSOCHATZIS EA, BOSCH J, BURROUGHS AK. Liver cirrhosis[J]. Lancet, 2014, 383 (9930) :1749-1761. [7] Chinese Society of Hepatology, Chinese Medical Association;Chinese Society of Gastroenterology, Chinese Medical Association; Chinese Society of Endoscopy, Chinese Medical Association. Guidelines for the diagnosis and treatment of esophageal and gastric vaiceal bleeding in cirrohotic portal hypertension[J]. J Clin Hepatol, 2016, 32 (2) :203-219. (in Chinese) 中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会内镜学分会.肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南[J].临床肝胆病杂志, 2016, 32 (2) :203-219. [8] MENG Z, HU YF, LIANG DS, et al. Clinical analysis of early rebleeding after endoscopic esophageal variceal ligation in the treatment of liver cirrhosis with esophageal varices[J]. China Foreign Med Treatment, 2016, 16 (61) :61-63. (in Chinese) 蒙钊, 胡艳芳, 梁冬生, 等.肝硬化食管静脉曲张内镜下套扎治疗术后早期再出血的临床分析[J].中外医疗, 2016, 16 (61) :61-63. [9] WANG WP, FENG J, XU L, et al. Predictive indicators of esophageal varices bleeding in hepatitis patients with liver cirrhosis[J]. Chin Gen Pract, 2015, 18 (22) :2676-2678. (in Chinese) 王万鹏, 冯静, 许蕾, 等.肝炎肝硬化患者并发食管胃底静脉曲张破裂出血的预测指标研究[J].中国全科医学, 2015, 18 (22) :2676-2678. [10] HE Y, SU YR, HAN ZY. Current status of research on primary and secondary risk factors for esophagogastric variceal rebleeding in patients with liver cirrhosis[J]. J Clin Hepatol, 2018, 34 (7) :1555-1559. (in Chinese) 何阳, 苏亚荣, 韩子岩.肝硬化食管胃静脉曲张破裂再出血的主次危险因素研究现状[J].临床肝胆病杂志, 2018, 34 (7) :1555-1559. [11] TERRAULT NA, LOK ASF, MCMAHON BJ, et al. Update on prevention, diagnosis, and treatment of chronic hepatitis B:AASLD 2018 hepatitis B guidance[J]. Hepatology, 2018, 67 (4) :1560-1599. [12] ROGALSKI P, ROGALSKA M, WROBLEWSKI E, et al. Blood platelet function abnormalities in cirrhotic patients with esophageal varices in relation to the variceal bleeding history[J].Scand J Gastroenterol, 2019, 23 (3) :1-8. [13] GAO LL, ZHANG YJ, GAO XS, et al. Prediction of esophageal varices in patients with hepatitis C-associated liver cirrhosis by non-invasive markers[J/CD]. Chin J Liver Dis:Electr Version, 2018, 10 (3) :73-76. (in Chinese) 高丽丽, 张亦瑾, 高学松.无创性指标预测丙型肝炎肝硬化患者食管静脉曲张[J/CD].中国肝脏病杂志:电子版, 2018, 10 (3) :73-76. [14] WANG J, ZHENG GZ. Factors related to esophageal variceal bleeding in patients with liver cirrhosis[J/CD]. Chin J Liver Dis:Electr Version, 2019, 11 (1) :42-46. (in Chinese) 王娟, 郑鸽之.肝硬化食管静脉曲张破裂出血相关因素分析[J/CD].中国肝脏病杂志:电子版, 2019, 11 (1) :42-46. [15] DING HG, ZHANG SB, LI L, et al. Endoscopic diagnosis and treatment of esophageal and gastric varices in patients with liver cirrhosis:From guidelines to clinical practice[J]. J Clin Hepatol, 2017, 33 (3) :454-457. (in Chinese) 丁惠国, 张世斌, 李磊, 等.肝硬化食管胃底静脉曲张的内镜诊断治疗-从指南到临床实践[J].临床肝胆病杂志, 2017, 33 (3) :454-457. [16] ZHOU HH, LI CT, SHI SL. Related factors for rebleeding within 1 year after endoscopic therapy for esophageal variceal bleeding[J]. J Clin Med, 2016, 3 (16) :3187-3188. (in Chinese) 周海华, 李池添, 石胜利.食管静脉曲张破裂出血内镜治疗后1年内再出血的相关因素分析[J].临床医药文献杂志, 2016, 3 (16) :3187-3188. 期刊类型引用(1)
1. 李芷西，黄少坚，贺卓，黄嘉明，张起帆，周杰，王恺. 乙肝肝硬化门静脉高压症脾切除术后腹腔积液预测模型. 肝胆胰外科杂志. 2023(12): 736-741+746 . 
百度学术其他类型引用(1)
-
下载:
百度学术
下载:
