2004年拉米夫定临床应用专家共识

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发布日期：2004-01-01

来源：临床肝胆病杂志,2004,20(6):323-328

制定者：拉米夫定临床应用专家组

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全球慢性乙型肝炎病毒(HBV)感染者多达3.6亿，我国占1.2亿。慢性感染者中约50%~75%有活跃的病毒复制和肝脏炎症改变，部分慢性肝炎可进展为肝硬化、肝衰竭或原发性肝癌，是主要的疾病死亡因素之一。慢性乙型肝炎病毒感染的自然病程漫长，可持续30~50年，并且多在青壮年时期发病。期间可分为免疫耐受期、免疫清除期、残留期(低复制或无复制期)或终末肝病期。在免疫清除期，机体免疫系统和病毒反复相互作用，导致慢性乙型肝炎病情持续进展，因而是亟需接受治疗的重要时期。抗乙型肝炎病毒治疗是病原治疗，也是最根本的治疗方法，这已达成国际共识。然而由于病毒、宿主、发病机制等诸多尚未阐明的复杂因素，目前已经批准用于临床的抗病毒治疗药物有限，疗效还未能达到令人满意的程度，病人经有效的治疗后尚有一定比例的复发率，治疗失败或复发的病人需要经过一个或多个周期的再治疗。因此，治疗慢性乙型肝炎具有可治性、难治性、复发性和长期性的特征。2003年更新的《慢性乙型肝炎处理亚太共识》制定了慢性乙型肝炎的分阶段治疗目标指出治疗的基本目标是清除或永久抑制乙型肝炎病毒，降低致病性和传染性，消除或减轻肝脏的炎症和坏死。在临床实践中，近期治疗目标是减轻肝脏炎症。预防肝纤维化和肝功能失代偿、确保持续的血清HBV DNA消失和丙氨酸氨基转移酶(ALT)正常；远期治疗目标是预防病情发作和ALT升高及其导致的肝功能失代偿、预防发生肝硬化和／或肝癌、最终延长生存期。研究表明，抗病毒疗效受到渚多因素的影响，包括选择有适应证的治疗对象，把握恰当的治疗时机，针对病毒不同变异株和基因型采用适当的治疗药物和方案、维持足够的疗程等，同时争取患者的配合，提高治疗依从性也是不可忽视的因素。