2016年第12期

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庄辉

2016, 32(12): 2227-2230. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.001

摘要(2344)

PDF (1527KB)(619)

摘要:
母婴传播是HBV的主要传播途径,特别是高地方性流行地区。婴儿出生时注射乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗,并随后完成全程接种,可预防约95%HBsAg阳性母亲将HBV传播给其婴儿,但仍可有5%~10%高水平病毒血症母亲的婴儿为免疫预防失败。现已证明,在孕晚期给予高病毒载量孕妇核苷和核苷酸类药物抗病毒治疗,可进一步降低HBV母婴传播。本文讨论了抗病毒治疗预防母婴传播的标准,包括孕妇HBVDNA的阈值、开始治疗时间、停药时间、用药种类,以及乙型肝炎疫苗的接种途径等值得注意的几个问题。

MRI在肝胆疾病中的应用及挑战

王晓明, 王悦人

2016, 32(12): 2231-2235. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.002

摘要(1860)

PDF (1683KB)(620)

摘要:
我国肝胆疾病高发,且多样化。除慢性病毒性肝炎外,非酒精性脂肪性肝病及酒精性肝病的发生率亦逐年上升。近年来,随着MRI软硬件技术的改进、参数的个性化选择、脉冲序列的变换组合、新型造影剂的使用等,MRI已成为肝胆疾病诊断不可替代的检查手段,但仍面临挑战,重点评述了MRI在肝胆脏疾病中的应用进展和研究难点,探讨进一步提高临床研究水平的发展前景。

肝胆特异性MRI对比剂钆塞酸二钠临床应用专家共识

中华医学会放射学分会腹部学组

2016, 32(12): 2236-2241. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.003

摘要(2450)

PDF (1488KB)(562)

摘要:

伴有肾脏损伤及其高危风险的慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗专家共识

中华医学会肝病学分会

2016, 32(12): 2242-2247. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.004

摘要(205)

PDF (274KB)(231)

摘要:

《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》推荐意见

张影, 张福奎

2016, 32(12): 2248-2257. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.005

摘要(1984)

PDF (1519KB)(488)

摘要:
<正>欧洲肝病学会(EASL)于2016年对丙型肝炎治疗的推荐意见进行了修订更新,近日发表于J Hepatol,新版推荐意见仍沿用GRADE系统,证据质量分为高(A)、中(B)、低(C),推荐等级分为强(1)、弱(2)。新版推荐意见的要点如下。1急型丙型肝炎和慢性丙型肝炎(CHC)的诊断(1)诊断是否存在HCV,首先检测抗HCV(A1)。(2)在疑似为急性丙型肝炎或者免疫功能低下的患者中,HCV

《2016年欧洲肝病学会丙型肝炎治疗指南》解读及分析

沈姗姗, 戴明佳, 颜学兵

2016, 32(12): 2258-2262. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.006

摘要(2090)

PDF (1464KB)(496)

摘要:
<正>鉴于抗HCV药物研制非常迅速,针对抗HCV治疗的指南更新也非常迅速。仅2016年日本、澳大利亚及亚太肝病学会均发布了HCV的最新指南[1-3]。2016年9月23-24日在巴黎举行的欧洲肝病学会（EASL）年会发布了HCV感染新的展望-治愈的流程图及最新的丙型肝炎治疗指南,以往EASL更新指南发布通常在每年4月24日召开EASL会议前后数天,

《多学科专家声明:HCV相关性肝外表现患者诊断指南》摘译

金蕾, 李晶晶, 郜玉峰

2016, 32(12): 2263-2267. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.007

摘要(167)

PDF (215KB)(106)

摘要:
<正>HCV具有嗜肝细胞和嗜淋巴细胞特性,可引起慢性肝损伤和多种肝外表现（HCV extra-hepatic disorders,HCVEHDs）。HCV-EHDs一方面与HCV感染后可引起淋巴组织增生紊乱导致的免疫系统失调有关;另一方面也可能与慢性HCV感染可造成循环免疫复合物聚集和（或）自身免疫性疾病的特点相关。多学科国际专家小组总结了HCV-EHDs具体

超声内镜在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的作用

李爽, 陆伟, 崔树波, 李嘉, 胡东胜, 周永和, 姚升娟

2016, 32(12): 2268-2272. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.008

摘要(2519)

PDF (2263KB)(588)

摘要:
超声内镜(EUS)通过全面评估门静脉高压侧支循环建立情况,既可预测评估食管胃底静脉曲张首次出血、治疗后复发及再出血的风险,又可引导并参与静脉曲张的治疗。介绍了EUS在食管胃底静脉曲张治疗及预后评估中的独特优势,为肝硬化合并食管胃底静脉曲张患者的个体化治疗提供了重要参考依据,并且提高了治疗的安全性和有效率,通过EUS系统诊治门静脉高压症已成为近几年的研究热点。

PET特异性分子探针在肝纤维化早期诊断中的应用

杨梦忆, 许向欣, 辛军

2016, 32(12): 2273-2276. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.009

摘要(2271)

PDF (1457KB)(443)

摘要:
肝纤维化是许多慢性肝病的标志性过程,临床上以肝穿刺活组织检查作为肝纤维化的诊断金标准,目前缺乏无创诊断早期肝纤维化的有效手段。肝纤维化进程伴随着复杂的分子水平的物质变化,各种物质变化与肝纤维化进展程度有一定相关性。PET作为能够提供组织功能与代谢等分子水平信息的影像学检查,有能力监测这些定量化信息。简单介绍了应用于早期肝纤维化诊断的PET特异性分子探针的原理,总结了目前PET特异性分子探针对早期肝纤维化诊断、分期的应用价值,以及寻找更多、更合适的PET特异性分子探针应用于早期肝纤维化。

功能性磁共振成像对经肝动脉化疗栓塞术治疗肝细胞癌的效果评价

骆永恒, 肖恩华

2016, 32(12): 2277-2281. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.010

摘要(2216)

PDF (1484KB)(449)

摘要:
经肝动脉化疗栓塞术(TACE)是治疗不可切除肝细胞癌(HCC)的一线方案,术后随访及时和准确判断肿瘤存活与坏死情况,对于评价治疗效果、指导下一步治疗以及减轻患者的痛苦具有重要作用。介绍了功能性磁共振成像技术如磁共振波谱、灌注加权成像、扩散加权成像、体素内非相干运动、血氧水平依赖磁共振成像等无损地观察肿瘤细胞的代谢、血流、能量及血氧等变化,指出功能性磁共振成像技术对HCC的TACE疗效评价有良好前景。

儿童肝脏肿瘤的影像学诊断

孙雪峰, 袁新宇

2016, 32(12): 2282-2288. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.011

摘要(2346)

PDF (2340KB)(485)

摘要:
原发性儿童肝脏肿瘤并不罕见,儿童肝脏恶性肿瘤发生率位居儿童腹部恶性肿瘤第3位,具有恶性率高,先天性肿瘤多见和好发年龄明显的特点。而且儿童肝脏肿瘤无特异性临床表现,发病隐匿、肿瘤病灶体积大、病理类型多、发生部位复杂,与成人相比处理更为困难。对小儿肝脏肿瘤的影像诊断进行了综合阐述,指出随着影像医学的迅猛发展,影像学检查在明确肝脏肿瘤的发生部位、提示肿瘤良恶性及肿瘤分级方面具有越来越重要的参考价值。

肝脏少见肿瘤的影像学表现

李欣明, 全显跃, 覃淑萍

2016, 32(12): 2289-2294. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.012

摘要(2662)

PDF (1464KB)(510)

摘要:
肝脏是各类原发及继发肿瘤发生的常见器官,组织学类型多种多样,但部分肿瘤类型较少见,CT和MRI可显示肝内病变大小、形态、密度或信号、周围组织关系及肿瘤血供情况,同时MRI具有较高的软组织分辨率。综合运用CT和MRI检查,总结肝脏少见肿瘤的影像学表现,旨在提高对肝脏少见肿瘤的诊断水平,更好的发挥影像学在肝脏肿瘤诊疗中的作用。

肝移植术后并发症的影像学评估

汪明月, 鲁植艳

2016, 32(12): 2295-2299. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.013

摘要(2130)

PDF (1466KB)(449)

摘要:
肝移植是治疗终末期慢性肝脏疾病和急性肝衰竭的有效方法。随着外科技术、器官保存技术及药物治疗的迅速发展,术后患者的生存率不断提高。然而,术后并发症仍然是影响移植术后发病率及死亡率的主要因素。由于临床及实验室检查缺乏特异性,术后各类并发症的诊断相当困难,影像学技术的应用有效解决了这一问题。总结了肝移植术后常见并发症包括血管源性并发症、胆系并发症、肝实质病变及术后感染等的影像学表现,指出影像学检查具有极大优势,可多方位评估疾病的进展情况。

碘-125粒子植入近程放疗在肝胆胰恶性肿瘤中的应用

江旭, 杨继金, 李慧

2016, 32(12): 2300-2304. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.014

摘要(2544)

PDF (1470KB)(464)

摘要:
碘-125(125I)粒子植入在预防肝癌术后早期复发,联合其他微创治疗方法根治性治疗早期肝癌取得了很好的疗效,同时也广泛应用于中晚期肝癌及门静脉癌栓的治疗。125I粒子用于治疗肝内胆管细胞癌、转移性肝癌等乏血供肿瘤,也取得了很好的局部控制率。125I粒子联合胆道支架可很好的解除恶性胆道梗阻的症状,再狭窄的时间明显延长。基于125I粒子植入的综合介入治疗,能显著改善胰腺癌患者的生活质量并延长生存期。125I粒子植入在临床上使用方便、安全,值得推广。

胰腺癌的影像学诊断及术前可切除性和分期的影像学评估

陈璐, 余日胜

2016, 32(12): 2305-2311. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.015

摘要(2468)

PDF (1727KB)(454)

摘要:
胰腺癌是一种高病死率的侵袭性恶性肿瘤。多层螺旋CT血管成像作为首选的胰腺成像手段,可评判胰周主要血管是否受侵、受侵范围和程度,为肿瘤分期、手术可切除性评估等提供可靠依据。MRI为CT的一种重要补充检查手段,对疾病诊断、肝转移和预后评估有重要的指导价值。胰腺癌血管侵犯情况是术前评估胰腺癌是否可切除的主要指标。淋巴结转移、远处转移、胰腺癌周围神经受侵及肝动脉变异等因素均会影响患者预后。指出胰腺癌患者的术前影像学评估对治疗方案制订、术式选择及预后判断具有指导意义。

利用单个细胞RT-PCR法克隆全人源性HBV单克隆抗体的探讨

李特特, 吴静, 吕信萍, 周豪, 陈京涛

2016, 32(12): 2312-2316. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.016

摘要(2014)

PDF (1855KB)(435)

摘要:
目的建立外周血单个抗体分泌细胞分离和单个细胞RT-PCR系统,高效快速克隆高度特异性、全人源性的HBV单克隆抗体。方法选择3例HBV感染恢复期患者,从外周血中富集B淋巴细胞,加入HBcAg Peptide pool活化B淋巴细胞,流式分选出记忆性抗体分泌细胞（CD19+CD10-IgG+CD27+）,通过有限稀释法获得单个细胞,单细胞RT-PCR反转出cDNA,巢式PCR扩增抗体重链恒定区序列片段,将PCR产物纯化并克隆至pEASY-T1 simple克隆载体,进行测序鉴定。结果 ELISA结果显示,3例HBV感染恢复期患者血浆中均检测到较高水平IgG,与健康志愿者相比,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。流式结果显示,B淋巴细胞比例均高于94%,且均可分离出记忆性抗体分泌细胞。从分离的抗体分泌细胞中挑选出24个含有1个形态完好的细胞,经鉴定,其中有14个扩增成功,且条带在200 bp左右,与预期片段大小相符。对抗体重链序列分析显示成功扩增出抗体恒定区片段。结论成功...

慢性丙型肝炎患者外周血CD4+调节性T淋巴细胞水平的变化及其与抗病毒疗效的关系

郭飞波

2016, 32(12): 2317-2321. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.017

摘要(302)

PDF (227KB)(31)

摘要:
目的探讨慢性丙型肝炎（CHC）患者的外周血CD4+调节性T淋巴细胞（Treg）的变化及其与抗病毒疗效间的关系。方法收集2013年1月-2016年1月于本院完成标准化抗病毒治疗与随访的85例CHC患者作为CHC组,选取40例同期健康志愿者为对照组。于治疗前,治疗12、48周,以及随访24周时采用流式细胞测定患者的外周血CD4+Treg,并测定血清HCV RNA、AST、ALT水平。计量资料组间比较采用t检验。结果治疗前,CHC组的HCV RNA、AST、ALT及CD4+Treg水平均显著高于对照组,差异有统计学意义（P值均<0.001）。治疗12周时,CHC组85例患者中36例（42.35%）获得早期病毒学应答（EVR）（EVR组）,另49例（57.65%）未获得EVR（no-EVR组）,EVR组患者的HCV RNA和CD4+Treg水平较治疗前均显著降低（t分别为39.241、8.763,P值均<0.001）,2组间HCV RNA、CD4+Treg水平比较差异有统计...

FibroScan对慢性乙型肝炎患者中重度肝纤维化的诊断价值

王琳, 薛芳, 施裕新

2016, 32(12): 2322-2325. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.018

摘要(2403)

PDF (1523KB)(491)

摘要:
目的评估瞬时弹性超声成像（FibroScan）在慢性乙型肝炎（CHB）患者中重度肝纤维化的临床应用价值。方法选取2012年-2015年在上海市公共卫生临床中心进行FibroScan和血清实验室检查,并经肝活组织检查病理确诊的患者245例,分为轻度肝纤维化组（S1S2,n=189）和中重度肝纤维化组（S3S4,n=56）。测定患者的FibroScan、APRI、透明质酸（HA）、AST、ALT水平。符合正态分布的计量资料组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。采用Logistic分析进行风险预测。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）,95%可信区间（95%CI）及ROC曲线下面积（AUC）表示FibroScan诊断中重度肝纤维化的准确度。选取敏感度和特异度之和的最大值所对应的FibroScan值表示肝纤维化不同分期的最佳截断值。结果 2组患者的年龄,ALT、AST、HA水平,以及APRI、FibroScan值比较差异均有统计学意义（P值均<0.05）;单因素分析显示,肝纤维化严重程度与Fi...

肝硬化患者经颈静脉肝内门体分流术后门静脉压力下降梯度与预后的关系

徐征国, 赵泳冰, 郑媛钰, 刘恩, 杨仕明

2016, 32(12): 2326-2330. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.019

摘要(2038)

PDF (1471KB)(540)

摘要:
目的探讨经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）治疗肝硬化门静脉高压症患者的门静脉压力下降梯度与临床预后的关系,总结理想的门静脉压力降低范围。方法收集2013年11月-2015年12月于第三军医大学新桥医院消化科行TIPS的患者58例,所有患者均行TIPS和胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,监测门静脉压力梯度变化区间值,随访时间3 d24个月,分析门静脉压力降低梯度与术后肝功能、脾功能、再出血率、并发肝性脑病及门静脉高压性胃肠疾病的关系。手术前后各指标的比较采用配对t检验。结果术后3 d患者肝功能明显下降。术后2个月,TBil水平较术前明显升高,差异有统计学意义[（49.81±27.82）μmol/L vs（31.64±17.67）μmol/L,t=5.372,P<0.001]。术后6个月,RBC、PLT水平变化较术前不明显,但WBC有所下降,且差异具有统计学意义[（3.79±1.37）×109/L vs（4.57±2.24）×109/L,t=2.835,P=0.006]。患者术前门静脉压力为（30.62±3.56）mm Hg...

1,25（OH）2D3干预IL-17及巨噬细胞炎性蛋白3α表达抑制大鼠肝纤维化形成的作用机制

李校天, 尹燕, 郭永泽, 周丽云, 游子萱

2016, 32(12): 2331-2336. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.020

摘要(1938)

PDF (2143KB)(482)

摘要:
目的探讨在肝纤维化形成过程中肝组织及外周血中IL-17和巨噬细胞炎性蛋白（MIP）3α的表达变化,以及1,25（OH）2D3经干预IL-17通路抑制肝纤维化形成的作用机制。方法 48只SD大鼠随机分为4组:正常组（橄榄油）、模型组（CCl4橄榄油溶液）、药物对照组（CCl4橄榄油溶液+橄榄油灌胃）、治疗组（CCl4橄榄油溶液+1,25（OH）2D3橄榄油溶液灌胃）。8周后取肝组织行HE染色和Masson染色,并对其纤维化程度进行病理分期;采用ELISA法检测干预后不同时间点（4、6、8周）血清中IL-17水平;免疫组化法分析不同时间点（4、6、8周）各组大鼠肝组织IL-17和MIP3α的蛋白表达;real time-PCR法检测第8周各肝组织IL-17和MIP3α的mRNA表达。计量资料的组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验,相关性检验采用直线相关分析。结果 8周时模型组及药物对照组肝纤维化显著,治疗组肝纤维化程度明显减轻。4组间各个时间点（4、6、8周）血清IL-17水平比较差异均有统计学意义（F值分别为6.13、5.79、7.18,P值均<0.05）;...

肝动脉化疗栓塞术后行经皮射频消融术治疗高危部位原发性肝癌的效果和安全性分析

孙巍, 丁晓燕, 陈京龙

2016, 32(12): 2337-2341. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.021

摘要(2055)

PDF (1689KB)(420)

摘要:
目的探讨在肝动脉化疗栓塞术（TACE）基础上行经皮射频消融术（RFA）治疗高危部位肝癌病灶的临床疗效及安全性。方法收集2011年1月-2015年12月首都医科大学附属北京地坛医院收治的高危部位原发性肝癌患者64例。所有患者首先行TACE治疗,术后35 d行RFA治疗。RFA治疗均在CT引导下完成。主要观察治疗效果及不良反应发生情况。结果 64例患者中共包含76个病灶,均完成TACE及RFA治疗。术后1个月肿瘤完全消融率为81.5%（62/76）。术后随访664个月,至随访结束,肿瘤局部进展率为28.9%（22/76）;1、2、3年生存率分别为90.6%、78.1%、64.1%。随访期间手术严重并发症发生率为3.1%（1例出现肝脓肿、1例出现胆道出血）,分别在内科治疗和介入治疗后缓解且无后遗症。结论在TACE基础上行CT引导下经皮RFA治疗高危部位原发性肝癌是一种安全可行的治疗方案。

血清ALP、GGT水平对射频消融术治疗原发性肝癌患者预后的影响

朱歌, 赵玲玲, 钱磊, 董亚冰, 赵恒军, 崔久嵬, 王楠娅

2016, 32(12): 2342-2346. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.022

摘要(1987)

PDF (1765KB)(472)

摘要:
目的探讨治疗前血清ALP、GGT水平对射频消融术治疗原发性肝癌患者预后的影响。方法收集2010年10月-2015年6月吉林大学第一医院肿瘤中心收治的165例经病理或临床确诊为原发性肝癌并接受射频消融治疗的患者术前的临床资料。计数资料组间比较采用χ2检验,采用Kaplan-Meier法及Cox回归分析治疗前血清ALP、GGT水平与患者总生存期、无进展生存期及临床特点的关系。结果治疗前血清ALP正常（≤135 U/L）及异常（>135 U/L）患者的1年生存率分别为91%和79%,2年生存率分别为90%和68%,5年生存率分别为35%和18%,两组差异有统计学意义（P=0.01）;治疗前血清GGT正常（≤45 U/L）及异常（>45 U/L）患者的1年生存率分别为95%和87%,2年生存率分别为85%和71%,5年生存率分别为37%和21%,两组差异有统计学意义（P<0.001）。治疗前血清ALP[风险比（HR）=1.766,95%可信区间（95%CI）:1.0682.921,P=0.027]及GGT（HR=2.312,95%C...

干预磷脂酰肌醇蛋白多糖3基因转录联合抗肿瘤药物抑制肝癌细胞增殖的协同作用

杨婕, 姚敏, 王理, 董志珍, 顾娟娟, 邱历伟, 张伟, 姚登福

2016, 32(12): 2347-2352. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.023

摘要(1993)

PDF (1990KB)(406)

摘要:
目的探讨干预磷脂酰肌醇蛋白多糖（GPC）3基因转录和联合抗肿瘤药物对肝癌细胞增殖的抑制效果。方法构建4种GPC-3-shRNA质粒转染肝癌HepG2细胞,以realtime-PCR、Western Blot法观察GPC-3基因及蛋白表达水平,分析其与肝癌细胞增殖、凋亡的关系。计量资料两组间比较采用独立样本t检验,多组间比较采用单因素方差分析。结果 4种转染质粒中shRNA1转染HepG2细胞效率>85%,在mRNA水平的沉默效率为89.3%,GPC-3蛋白表达显著抑制（P<0.01）。shRNA1干扰组72 h HepG2细胞抑制率71.1%,与阴性组比较差异有统计学意义（t=18.092,P<0.001）;shRNA1干扰组肝癌细胞发生生物学特性改变,迁移抑制率为89.1%,明显慢于阴性组,差异有统计学意义（t=8.326,P<0.001）;HepG2细胞运动抑制率为53.6%、侵袭抑制率60.1%,与阴性组比较差异均有统计学意义（t值分别为52.400、48.245,P值均<0.001）。shRNA1干扰组β-catenin mRNA抑制率为46.9%...

经内镜逆行胰胆管造影在肝外胆管腺瘤诊治中的应用

周海祥, 董小耘, 卜平, 向晓星, 徐晓玲, 陈超伍

2016, 32(12): 2353-2355. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.024

摘要(1466)

PDF (1602KB)(465)

摘要:
目的探讨肝外胆管腺瘤的临床特征及经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）在其诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2010年1月-2016年6月苏北人民医院消化内科收治的7例肝外胆管腺瘤患者的临床表现、影像学特点、ERCP治疗及随访情况。结果 7例患者入院排除手术禁忌后,择期行ERCP,术中胆管造影见胆管不同部位显影中断,均予以导丝引导下细胞刷检及超细活检钳胆管内活组织检查,病理提示胆管腺瘤,6例患者选择ERCP治疗,1例患者ERCP术后行胆总管空肠Roux-en-Y吻合术。术后随访612个月,6例患者恢复良好,1例患者术后2个月并发胆管炎。结论 ERCP作为微创检查手段,有助于明确病因和判断病情。当患者存在外科手术禁忌或暂时不愿选择外科手术时,ERCP可作为一种姑息性治疗手段,能很好的缓解患者临床症状。

药物性肝损伤慢性化的临床类型及特点

梁珊, 范作鹏, 聂巍, 仇丽霞, 陈杰, 林伟, 刘义荣, 张晶, 胡中杰

2016, 32(12): 2356-2359. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.025

摘要(2199)

PDF (1491KB)(469)

摘要:
目的初步探讨药物性肝损伤（DILI）慢性化的临床类型及主要特点。方法筛选2011年1月-2013年12月在首都医科大学附属北京佑安医院住院诊断为DILI的病例,对其中的84例慢性DILI进行回顾性分析。所有入选病例均填写病例报告表,数据录入数据库,包括人口学特征、基础疾病、用药种类、主要症状和体征、实验室检查等。结果 84例患者中女性63例,占75.0%。根据病情发展和肝功能的恢复过程,可将DILI的慢性化过程分为6种临床类型,其中64例（76.2%）为反复发作型,4例（4.8%）为迁延不愈型,4例（4.8%）为反复波动型,6例（7.1%）为慢性胆汁淤积型,5例（6.0%）为快速进展至肝硬化型,1例（1.2%）为药物诱导的自身免疫性肝炎型。84例患者中56例（66.7%）患者存在基础疾病;由单一药物引起者有51例（60.7%）,主要为中药（47.0%）、解热镇痛药（10.6%）和抗结核药（9.1%）;肝损伤类型中肝细胞损伤型52例（61.9%）、胆汁淤积型8例（9.5%）、混合型5例（6.0%）;肝脏生化学检查异常19例（22.6%）。结论 DILI的慢性化可分为6种临床类型,最常见的...

非酒精性脂肪性肝病患者血清铁代谢指标的变化及临床意义

欧强, 王洋, 徐燕华, 宁惠明, 黄玲, 汤群

2016, 32(12): 2360-2363. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.026

摘要(425)

PDF (192KB)(124)

摘要:
目的观察非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者血清铁代谢指标变化及其临床意义。方法收集2014年7月-2016年4月上海市第八人民医院收治的68例NAFLD患者（NAFLD组）,另选取健康体检者70例（健康对照组）。68例NAFLD患者中单纯NAFLD患者24例,伴ALT异常者44例。检测所有研究对象的AST、ALT、TC、TG水平及铁代谢指标[血清铁（SI）、血清铁蛋白（SF）、血清铁调素（HEPC）]水平,观察NAFLD患者ALT异常与血清铁代谢指标的相关性。计量资料组间比较采用独立样本t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,两变量间的相关性采用Pearson相关系数分析。结果 NAFLD组患者的BMI、ALT、AST、TC、TG水平均显著高于健康对照组（t值分别为9.8、8.6、8.5、9.2、2.7,P值均<0.05）;铁代谢指标SI、SF水平显著高于健康对照组[SI:（21.7±7.1）μmol/L vs（18.7±6.9）μmol/L,t=2.3,P=0.02;SF:（340.2±257.6）μg/L vs（119.1±81.2）μg/L,t=6.7...

未见原发病灶的肝癌脑转移1例报告

李蕴潜, 陈凡, 刘洋, 于洪泉, 金日华, 吴新民

2016, 32(12): 2364-2366. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.027

摘要(2066)

PDF (2248KB)(467)

摘要:
<正>1病例资料患者男性,72岁,因"左上肢进行性肌无力15 d,突发抽搐2次"于2015年4月9日入本院。入院查体上肢肌力Ⅲ级,余肢体肌力正常。实验室检查:ALT 11.5 U/L,AST 25.0 U/L,Alb 38.7 g/L,TBil 9.3μmol/L,凝血常规正常。HBsAg阴性,抗-HBs阳性,抗-HBc阴性,HBeAg阴性,抗-HBe阴性,

连续性静脉-静脉血液透析滤过联合血液灌流成功救治大量鱼胆中毒致肝衰竭1例报告

马盼盼, 姜晓明, 韩东锋, 林洁羽, 刘芳, 刘晓亮

2016, 32(12): 2367-2368. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.028

摘要(1633)

PDF (1441KB)(421)

摘要:
<正>临床上,因进食鱼胆所致中毒者时有发生,以进食12枚鱼胆多见,通常以胃肠道症状、肝、肾损伤为主,既往经血液透析（hemodialysis,HD）、HD联合血液灌流（hemoperfusion,HP）、连续性静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration,CVVH）抢救成功的案例多有报道,而大量鱼胆中毒患者少见,现将本科应用连续性静脉-静脉血液透析滤过(con-

妊娠合并噬血细胞综合征1例报告

丛婷婷, 柳思琪, 贾胜男, 潘留兰

2016, 32(12): 2369-2370. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.029

摘要(1677)

PDF (1433KB)(452)

摘要:
<正>噬血细胞综合征(hemophagocytic syndrome,HPS)按病因可分为原发性和继发性,原发性HPS于1952年由Farquhar等首次报道,继发性HPS于1975年由Chandra首次报道。但其诊断及治疗目前尚缺乏相关的临床经验。本文主要介绍本科收治的1例以黄疸为突出表现的妊娠合并HPS的病例资料,旨在为临床鉴别妊娠期肝功能受损的患者提供参考。

胆囊管癌伴右副肝管直接汇入胆囊管1例报告

王龙, 郑鹏飞, 安慧蒙, 彭为, 曹宏泰, 程志斌

2016, 32(12): 2371-2372. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.030

摘要(1766)

PDF (1538KB)(451)

摘要:
<正>胆道变异的类型繁多,包括胆囊管与肝总管并行低位汇合,胆囊管汇入右肝管、副肝管等[1]。其中副肝管又叫Luschka胆管或迷走胆管,是胚胎期肝十二指肠发育不全的常见畸形,直接连接胆囊和肝内胆管通道,常开口于胆总管,其次是右肝管和胆囊管[2]。本文报道1例较大右副肝管直接汇入胆囊管,并伴有胆囊管癌的罕见病例。1病例资料患者男性,63岁,因"间断性上腹部胀痛不适2年,加重伴

PD-1/PD-L信号通路在慢性HBV感染免疫反应中的作用

陶丽琳, 赖欣, 韦嘉

2016, 32(12): 2373-2378. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.031

摘要(1635)

PDF (1498KB)(410)

摘要:
慢性乙型肝炎是影响我国人群健康的主要疾病之一,HBV的慢性感染可导致疾病的进展。程序性死亡因子（PD）1是近年来发现的属于B7/CD28家族的重要协同刺激分子,与其配体（PD-L）结合后在调节T淋巴细胞的活化、分化及增殖功能方面起着重要作用。在慢性HBV感染的不同阶段,PD-1及其配体的表达存在差异。PD-1及其配体在不同的免疫细胞上的相互作用引起机体的免疫耐受,最终导致HBV感染的慢性化。通过不同途径阻断PD-1/PD-L通路可以使耗竭的T淋巴细胞功能得到改善,提示可能是未来抗病毒治疗的方向之一。

超声弹性成像对肝纤维化分级的评估

葛娜, 何茜

2016, 32(12): 2379-2382. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.032

摘要(1742)

PDF (1467KB)(470)

摘要:
肝纤维化为多数肝病发展的重要阶段,早期准确诊断肝纤维化分级对制订个性化治疗方案、降低病死率尤为重要,超声弹性成像以独到的优点越来越受到临床医师的青睐。比较了瞬时弹性成像、声脉冲辐射弹性成像、实时剪切波弹性成像、实时组织弹性成像在肝纤维化不同分级中诊断的准确度、敏感度及特异度的差异,以期提高临床医生对不同超声弹性成像方法在肝纤维化分级诊断中优势及不足的认识。

脾切除术对肝硬化的影响及手术相关问题的探讨

孔德刚, 卢实春

2016, 32(12): 2383-2386. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.033

摘要(2251)

PDF (1461KB)(464)

摘要:
肝病患者在肝纤维化和肝硬化阶段,脾脏形态功能产生相应变化。是否对肝硬化患者进行脾切除一直以来存有争议。脾切除术作为外科治疗复发性门静脉高压伴食管胃底静脉曲张破裂出血的方法,除能降低门静脉压、减少消化道出血机会及纠正WBC和PLT减少外,还具有改善肝功能、促进肝细胞再生、抑制肝纤维化进展等保护肝脏的作用。结合现有临床及实验室数据,综述了脾切除术对硬化肝脏的影响,以及手术术式选择、术后并发症防治等相关问题,以期对肝硬化患者推广行脾切除术。

结直肠癌肝转移相关microRNA的研究现状

王东旭, 霍婷婷, 田耀文, 赵磊

2016, 32(12): 2387-2390. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.034

摘要(2098)

PDF (1465KB)(445)

摘要:
肿瘤的转移是一个多步骤复杂的过程,肝转移是结直肠癌最常见的转移方式之一,对转移机制的理解和深入研究有助于寻求解决结直肠癌肝转移的方法,当前研究认为microRNA参与了肿瘤的转移与复发,通过对结直肠癌肝转移相关microRNA的研究,为疾病的发生发展、诊断治疗及预后等方面的研究提供了新的思路。归纳了结直肠癌肝转移相关microRNA的研究进展,回顾了microRNA的生物学功能以及分子机制,表明microRNA在肿瘤转移领域具有重要的意义,尤其在结直肠癌肝转移方面发挥着重要的作用。

肠道黏膜屏障在非酒精性脂肪性肝病发生发展中的作用

张媛媛, 李晶, 迟毓婧, 苏琳, 刘玉兰

2016, 32(12): 2391-2394. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.035

摘要(2237)

PDF (1463KB)(453)

摘要:
非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)在我国的发病率逐年上升。肠道黏膜是人体内最大的细菌储存器官,肠道黏膜屏障包括生物屏障、机械屏障、免疫屏障和化学屏障。探讨了肠道黏膜屏障功能在NAFLD发病机制中的重要作用。肠道生物屏障方面,肠道菌群的异常早于肥胖等代谢异常的发生;小肠细菌过度生长可以影响能量代谢、促进胰岛素抵抗等,可能参与了NAFLD的发病过程;调节肠道菌群对于治疗NAFLD具有一定疗效。肠道机械屏障功能受损,黏膜通透性增加,与肠道菌群失调有关;肠道免疫屏障的变化可能与肥胖、代谢紊乱以及肝脏炎症状态相关;肠道化学屏障的改变可抑制肝细胞极低密度脂蛋白及低密度脂蛋白的合成和分泌,可能会导致肝脏TG沉积。指出了肠道黏膜屏障功能的研究为NAFLD的预防和治疗提供了广阔的前景。

Mac-2结合蛋白糖基化异构体在慢性肝病诊断中的作用

杨以良, 崔园园, 胡月, 徐洪芹, 潘煜

2016, 32(12): 2395-2398. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.036

摘要(2558)

PDF (1461KB)(520)

摘要:
Mac-2结合蛋白（M2BP）是存在于胞浆、组织液和血浆中的一类糖蛋白,可由多种组织器官分泌。Mac-2结合蛋白糖基化异构体（M2BPGi）由肝星状细胞合成,简述了M2BPGi在慢性肝病中的研究现状,发现血清M2BPGi水平有助于提高肝脏病变诊断、监测的特异度和敏感度,较其他无创方法具有一定的优势,有望成为肝脏病变诊断的新型生物学标志物。

卵圆细胞介导肝脏再生信号通路的研究进展

钟小毛, 韩宝生

2016, 32(12): 2399-2402. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.037

摘要(2236)

PDF (1524KB)(443)

摘要:
肝细胞凋亡、坏死、衰老与卵圆细胞的激活和扩增密切相关,此外,卵圆细胞介导肝脏再生是肝损伤后再生的重要组成部分。目前已有多个实验证实了多种细胞因子、激素及神经递质参与此过程。回顾了近年研究结果,简要介绍TWEAK/Fn14、Hedgehog及甲状腺激素等多个信号通路与卵圆细胞介导肝脏再生的关系及研究进展,阐明各个信号通路在卵圆细胞介导肝脏再生中起的作用,了解其调节肝脏再生的机制,或许能对未来临床用药指明靶点。

贝特类药物在原发性胆汁性胆管炎中的应用及作用机制

武李红, 韩英

2016, 32(12): 2403-2406. DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2016.12.038

摘要(2408)

PDF (1469KB)(506)

摘要:
原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种自身免疫介导的慢性胆汁淤积性肝病。熊去氧胆酸(UDCA)是唯一经美国食品药品监督管理局批准的治疗PBC安全有效的药物。对UDCA应答不佳的患者应如何处理,目前尚无统一的方案。贝特类降脂药是一类人工合成的过氧化物酶体增殖物激活受体的配体,目前研究认为其具有抗胆汁淤积、抗炎及抗纤维化的作用。综述了贝特类药物在PBC治疗中的应用及可能存在的机制。

肝癌患者术前血清AFP水平对手术预后的影响

Yang SL, 杨盛力

2016, 32(12): 2257-2257. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2257

摘要(1382)

PDF (1387KB)(448)

摘要:
<正>尽管大多数研究认为升高的血清AFP水平和原发性肝癌患者肝切除术后复发风险及死亡风险密切相关,但也有一些与之相悖的报道。来自香港中文大学威尔斯亲王医院外科学系的Yang等做了如下研究,旨在评价AFP的预后价值。研究检测1995-2012年收治的接受肝癌根治性切除术的肝炎病毒相关的肝癌患者的血清AFP水平,通过Kaplan-Meier生

早期原发性胆汁性胆管炎患者颅脑核磁分析可发现异常

Grover VP, 王乐

2016, 32(12): 2262-2262. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2262

摘要(1391)

PDF (1393KB)(372)

摘要:
<正>早期原发性胆汁性胆管炎(PBC)患者可发现颅脑异常,可能是炎症或胆汁淤积的结果,这种改变可能与系统症状:乏力及认知功能损害有关。为了评估早期PBC患者是否有颅脑改变,以及这种改变是否早期发生且逐步进展,来自伦敦帝国理工学院的Grover等进行了相关研究。作者应用磁化传递、弥散加权成像和磁共振波谱分析方法分析了13例经活组织检查证实的早期PBC患者。并将结果与17

磁共振弥散成像区分良、恶性门静脉血栓

Ahn JH, 暴文春, 祁兴顺, 李宏宇

2016, 32(12): 2378-2378. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2378

摘要(1372)

PDF (942KB)(403)

摘要:
<正>为了评估磁共振弥散成像(DWI)区分良性与恶性门静脉血栓的价值,来自韩国延世大学医学院的Ahn等进行了一项回顾性研究。此项研究得到伦理审查委员会批准并获得免除患者知情同意权。纳入59例经肝脏磁共振检查诊断为门静脉血栓的患者(男52例,女7例,年龄40~85岁)。45例患者伴有肝硬化,47例患者伴有肝细胞癌。所有患者进行磁共振DWI。如果肝脏CT或磁共振提示血栓强化,即考虑为恶性血栓;否则为良性。结果显示,18例为良性血栓,49例为恶性血栓;其中,8例为混合型血栓。应

对编写《指南》的一点建议

汪明明

2016, 32(12): 2230-2230. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2230

摘要(878)

PDF (925KB)(392)

摘要:
<正>现在各专业都有《指南》,《指南》对临床工作确实具有很好的指导意义,是很值得继续推进的一项工作。但通过阅读一些《指南》,本人认为在编写方面还存在一些共性的不足,可以通过进一步的完善使之更加完美。1.英文缩写词不要太多。采用英文缩写的本意是为了节约篇幅,但过多过频则会给读者带来阅读困难,降低阅读兴趣,更何况有些英文缩写词基本未减少篇幅,比如空腹血糖(GLU)、餐后血糖(PPG)、收缩压(SBP)、舒

《临床肝胆病杂志》2017年1-7期“重点号”选题

2016, 32(12): 2241-2241. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2241

摘要(1028)

PDF (928KB)(429)

摘要:
<正>为使作者了解我刊的编辑出版计划,及时地为我刊惠赐稿件,我刊编委会确定了2017年1-7期"重点号"选题:1期胰腺疾病的诊断及治疗;2期胆道疾病的外科治疗;3期肝纤维化及肝硬化;4期肝胆胰疾病的微创治疗;5期中西医结合肝胆胰疾病;6期丙型肝炎;7期肝癌的诊断和非手术治疗。为本刊重点号的投稿请注明"***重点号投稿"字样。

《临床肝胆病杂志》2017年征稿征订启事

2016, 32(12): 2288-2288. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2288

摘要(1434)

PDF (928KB)(404)

摘要:
<正>《临床肝胆病杂志》于1985年创刊。是中华人民共和国教育部主管、吉林大学主办、中华医学会肝病学分会学术支持的我国首个肝胆胰疾病专业杂志。刊号ISSN 1001-5256,CN 22-1108/R。本刊在2016年《中国科技期刊引证报告（核心版）》中影响因子为1.127;在扩展版中影响因子为1.428。在15种消化病学类核心期刊中,影响因子和综合评价总分均位列第三。

《创伤与急危重病医学》征稿启事

2016, 32(12): 2294-2294. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2294

摘要(1464)

PDF (928KB)(419)

摘要:
<正>《创伤与急危重病医学》杂志（ISSN 2095-5561/CN 21-1588/R）是由国家新闻出版总署批准的公开出版物。本刊由沈阳军区总医院主管、主办,以国内外从事创伤与急危重病等相关学科的广大临床医师为主要读者和作者对象;以面向临床,突出实用,注重传播创伤与急危重病医学最新研究进展及临床救治中难点、热点的争鸣讨论为重点;以促进和提高广大临床医师救治水平为办刊宗旨。本刊为ASPT来源期刊、中国期刊网来源期

《中国医药导报》杂志征稿征订启事

2016, 32(12): 2316-2316. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2316

摘要(1513)

PDF (927KB)(441)

摘要:
<正>《中国医药导报》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管、中国医学科学院主办的医药卫生期刊,现为旬刊,国内统一刊号:CN11-5539/R,国际标准刊号ISSN1673-7210,邮发代号:80-372,本刊系中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）、美国化学文摘（CA）收录期刊、美国《乌利希期刊指南（网络版）》收录期刊、解放军医学图书馆中文生物医学期刊文献数据库收录期刊,所刊登的文章被万方数据、中国知网、中文科技期刊数据

《胃肠病学》征订启事

2016, 32(12): 2359-2359. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2359

摘要(1347)

PDF (1389KB)(380)

摘要:
<正>《胃肠病学》杂志由国家教育部主管,上海交通大学医学院附属仁济医院主办,上海交通大学医学院附属仁济医院、上海市消化疾病研究所编辑出版,萧树东教授任主编,房静远教授任常务副主编。本刊创刊于1996年,1999年起正式对国内外公开发行,中国标准连续出版物号:ISSN 1008-7125/CN 31-1797/R。《胃肠病学》为国家科技部中国科技论文统计源期刊、中国科技核心期刊,是Elsevier公司的二次文献数据

《中国感染与化疗杂志》征稿征订启事

2016, 32(12): 2366-2366. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2366

摘要(1384)

PDF (1163KB)(348)

摘要:
<正>《中国感染与化疗杂志》由教育部主管,复旦大学附属华山医院主办,由著名感染性疾病诊治及抗感染药物临床应用专家张婴元教授主编。本刊为全国一级学术刊物,国际标准刊号ISSN 1009-7708,国内统一标准刊号CN31-1965/R。本刊旨在通过学术交流提高感染性疾病的诊断及抗感染治疗水平。刊登稿件内容为:（1）感染性疾病的病原诊断研究:包括细菌、支原体、衣原体、真菌、病毒和寄生虫等病原;（2）抗感染新药临床评价;（3）细菌耐药性监测、细菌耐药机制研究;（4）医院感染防治;（5）抗感染药体外、体

《中华消化外科杂志》2017年征稿征订启事

2016, 32(12): 2398-2398. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2398

摘要(1473)

PDF (930KB)(417)

摘要:
<正>《中华消化外科杂志》是由中国科学技术协会主管、中华医学会主办的国内唯一涵盖消化外科各领域的高水平专业期刊。该刊为中国科技论文统计源期刊、中国自然科学类核心期刊、第3届中国精品科技期刊、中国精品科技期刊顶尖学术论文(F5000)项目来源期刊;已被《中文核心期刊要目总览》(2014年版)、中国科学引文数据库(CSCD<核心库>)、RCCSE中国核心学术期刊、美国《化学文摘(网络版)》(CA)、英国《国际农业与生物科学研究中心》(CABI)、世界卫生组织西太平洋地区医学索引(WPRIM)等

《临床肝胆病杂志》2016年第32卷总目次

2016, 32(12): 2407-2418. DOI: 肝胆病杂志 2016,32(12),2407-2418

摘要(19)

PDF (1030KB)(47)

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