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克拉玛依市居民2009年—2016年脂肪性肝病患病率变化及影响因素分析
DOI: 10.3969/j.issn.1001-5256.2021.07.026
利益冲突声明：本研究不存在研究者、伦理委员会成员、受试者监护人以及与公开研究成果有关的利益冲突。
作者贡献声明：邓江、鲁晓岚、韩致毅负责课题设计，资料分析，撰写论文；张永红、韩致毅、鲁晓岚、邓江、王亚涛、史海涛、步丽梅负责收集数据，修改论文；鲁晓岚、邓江、党双锁、韩致毅负责拟定写作思路，指导撰写文章并最后定稿。
The change in the prevalence of fatty liver disease and related influencing factors among Karamay residents in 2009-2016 and related influencing factors
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摘要:
目的 分析2009年—2016年克拉玛依市中心医院体检者脂肪性肝病(FLD)患病率变化及影响因素，为FLD防治提供参考。 方法 2009年1月—2016年12月克拉玛依市中心医院体检行腹部超声检查且性别资料齐全者共230 330人次，分析FLD患病率变化，对比历年男女性FLD患病率差异；选取2016年年龄、BMI、空腹血糖及甘油三酯等体检资料完整的33 195例体检者，分析不同年龄、BMI、性别体检者FLD患病率。采用多因素logistic回归分析FLD发生的独立影响因素。计数资料2组间比较采用χ2检验；正态分布的计量资料2组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验。 结果 2009年—2016年，克拉玛依市中心医院体检者FLD患病率从19.4%增长至31.9%(P＜0.001)，男性患病率从22.8%增长至39.5%(P＜0.001)；女性患病率从11.8%增长至21.6%(P＜0.001)，男性历年患病率均高于女性(P值均＜0.001)。在2016年体检者中，青(18~44岁)、中(45~59岁)和老年(＞59岁)体检者分别为17 848、10 017、5330例，FLD患病率依次升高，分别为26.1%、37.3%及41.7%(P＜0.01)；青中年男性体检者FLD患病率高于同年龄段女性(P值均＜0.001)，老年男性体检者FLD患病率低于同年龄段女性(P=0.022)。消瘦、正常、超重及肥胖体检者分别为865、13 510、12 755、6065例，FLD患病率依次升高，分别为0.8%、9.5%、39.6%及70.6%(P＜0.01)；各BMI分层男性FLD患病率均高于女性(P值均＜0.05)。Logistic回归分析显示，年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸水平是FLD发生的独立影响因素(P值均＜0.05)。 结论 克拉玛依市居民FLD患病率近年增长迅速，危险因素众多，应加强当地政策干预，主动宣传教育，筛查高危人群，尽早落实防治措施，以降低相关医疗负担。 -
关键词:
- 脂肪肝 /
- 影响因素 /
- 新疆[维吾尔自治区]
Abstract:Objective To investigate the change in the prevalence rate of fatty liver disease (FLD) and related influencing factors among individuals undergoing physical examination in Karamay Central Hospital from 2009 to 2016, and to provide a reference for the prevention and treatment of FLD. Methods Abdominal ultrasound (230 330 cases) was performed in Karamay Central Hospital from January 2009 to December 2016, and related data were used to analyze the change in the prevalence rate of FLD and compare the difference between male and female individuals. A total of 33 195 individuals who underwent physical examination in 2016 and had complete data of age, body mass index (BMI), fasting blood glucose, and triglyceride were selected to analyze the prevalence rate of FLD among the individuals with different ages, BMIs, and sexes. A multivariate logistic regression analysis was used to investigate independent influencing factors for the development of FLD. The chi-square test was used for comparison of categorical data between groups; the t-test was used for comparison of normally distributed continuous data between groups, and the Mann-Whitney U test was used for comparison of non-normally distributed continuous data between groups. Results From 2009 to 2016, the prevalence rate of FLD increased from 19.4% to 31.9% among the individuals who underwent physical examination in Karamay Central Hospital (P < 0.001); the prevalence rate increased from 22.8% to 39.5% among male individuals (P < 0.001), and the prevalence rate increased from 11.8% to 21.6% among female individuals (P < 0.001), suggesting that male individuals had a significantly higher prevalence rate than female individuals in each year (P < 0.001). Among the individuals who underwent physical examination in 2016, the prevalence rate of FLD was 26.1% in 17 848 young individuals, 37.3% in 10 017 middle-aged individuals, and 41.7% in 5330 elderly individuals (P < 0.001); the young and middle-aged male individuals had a significantly higher risk of FLD than the female individuals in the same age group (both P < 0.001), and the elderly male individuals had a significantly lower risk of FLD than the female individuals in the same age group (P=0.022). There were 865 individuals with emaciation, 13 510 with normal body weight, 12 755 with overweight, and 6065 with obesity, with a prevalence rate of FLD of 0.8%, 9.5%, 39.6%, and 70.6%, respectively (P < 0.001), and the stratified analysis based on BMI showed that male individuals had a significantly higher prevalence rate of FLD than females individuals (P < 0.05). The multivariate logistic regression analysis showed that age, sex, BMI, systolic pressure, diastolic pressure, alanine aminotransferase, total bilirubin, fasting blood glucose, triglyceride, total cholesterol, and serum uric acid were independent influencing factors for FLD (all P < 0.05). Conclusion There is a rapid increase in the prevalence rate of FLD among the residents of Karamay, and there are various risk factors. It is recommended to strengthen policy intervention, provide public education, screen out the high-risk population, and implement preventive and treatment measures as early as possible, so as to reduce related medical burden. -
Key words:
- Fatty Liver /
- Risk Factors /
- XINJIANG
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脂肪性肝病(FLD)患病率逐年增加，已成为全球第一大肝病[1-3]。研究[4-5]显示，我国成人FLD患病率为12.5%~35.4%，各地区差异较大。荟萃分析[6]显示，近10年我国NAFLD患病率从18%升至29.2%。关于FLD患病率变化的横断面研究较多，但尚缺乏关于固定人群FLD患病率变化的长期、纵向大数据研究，不利于该病的监控与防治。受地理位置、气候及饮食习惯等多种因素的影响，克拉玛依市居民FLD等代谢性疾病患病率较高。克拉玛依市中心医院是当地唯一一所大型综合型医院，是当地居民及职工首选的体检医院，具有一定的代表性。因此，本研究回顾性分析克拉玛依市中心医院2009年—2016年的体检资料，提供该院230 330人次长达8年的FLD患病率变化结果；结合2016年体检资料，分析不同年龄、BMI、性别体检者FLD患病率，并分析FLD发生的独立影响因素，为当地及其他地区FLD防治提供参考。
1. 资料与方法
1.1 研究对象
收集2009年1月—2016年12月于克拉玛依市中心医院行腹部超声检查且性别资料齐全者的体检资料。
1.2 研究方法
计算纳入对象的FLD患病率，比较历年男女FLD患病率差异。提取2016年体检资料，分析不同年龄、BMI、性别体检者FLD患病率以及FLD发生的影响因素。
1.3 伦理学审查
本研究方案经由克拉玛依市中心医院伦理委员会审批。
1.4 统计学方法
采用SPSS 23.0软件进行统计分析。正态分布的计量资料以x±s表示，2组间比较采用t检验；非正态分布的计量资料以M(P25~P75)表示，2组间比较采用Mann-Whitney U秩和检验；计数资料组间比较采用χ2检验。采用多因素logistic回归模型分析FLD发生的影响因素。P＜0.05为差异有统计学意义。
2. 结果
2.1 2009年—2016年克拉玛依市中心医院体检者FLD患病率比较
共纳入230 330人次体检者资料，其中男76 001人，女52 541人。2009年—2016年体检者FLD患病率呈波动上升趋势，从2009年的19.4%上升至2016年的31.9%(P＜0.001)，其中2010年最低(18.4%)，2014年最高(35.1%)；男性FLD患病率从22.8%上涨至39.5%(P＜0.001)，其中2014年最高，为45.0%；女性FLD患病率从11.8%上涨至21.6%(P＜0.001)，其中2016年最高，为21.6%；男性历年患病率均高于女性(P值均＜0.001)(表 1)。
表 1 克拉玛依市中心医院体检者2009年—2016年FLD患病率时间 总患病率 男性患病率 女性患病率 χ2值 P值 2009年 19.4%(2539/13 107) 22.8%(2056/9007) 11.8%(483/4100) 220.1 ＜0.001 2010年 18.4%(5018/27 227) 24.2%(3619/14 967) 11.4%(1399/12 260) 730.9 ＜0.001 2011年 23.4%(7354/31 443) 29.0%(5968/20 575) 12.8%(1386/10 868) 1 048.4 ＜0.001 2012年 28.5%(9066/31 834) 36.0%(6617/18 397) 18.2%(2449/13 437) 1 200.1 ＜0.001 2013年 24.1%(7710/32 032) 30.2%(5687/18 860) 15.4%(2023/13 172) 928.9 ＜0.001 2014年 35.1%(9927/28 250) 45.0%(7880/17 518) 19.1%(2047/10 732) 1 960.0 ＜0.001 2015年 29.7%(7273/24 452) 37.0%(5341/14 445) 19.3%(1932/10 007) 883.1 ＜0.001 2016年 31.9%(13 406/41 985) 39.5%(9562/24 216) 21.6%(3844/17 769) 1 502.9 ＜0.001 2.2 2016年体检者不同年龄、性别分层的FLD患病率比较
2016年体检者共计41 985例，选取实验室指标完整者33 195例，其中，青年(18~44岁)、中年(45~59岁)及老年(＞59岁)体检者FLD患病率依次升高，分别为26.1%、37.3%及41.7%(P＜0.001)；青年及中年男性体检者FLD患病率均高于同年龄段女性(P值均＜0.001)，老年男性体检者FLD患病率则低于同年龄段女性(P=0.022)(表 2)。
表 2 2016年体检者不同年龄段、性别分层的FLD患病率比较年龄 总患病率 男性患病率 女性患病率 χ2值 P值 18~44岁 26.1%(4653/17 848) 35.6%(3728/10 461) 12.5%(925/7387) 1 200.3 ＜0.001 45~59岁 37.3%(3741/10 017) 46.4%(2740/5904) 24.3%(1001/4113) 504.7 ＜0.001 ＞59岁 41.7%(2223/5330) 40.7%(1526/3749) 44.1%(697/1581) 5.2 0.022 2.3 2016年体检者不同BMI、性别分层的FLD患病率比较
2016年体检者中，消瘦(BMI＜18.5 kg/m2)、正常(BMI 18.5~23.9 kg/m2)、超重(BMI 24.0~27.9 kg/m2)及肥胖(BMI≥28 kg/m2)体检者发生FLD的患病率依次升高(P＜0.001)。在10 617名FLD体检者中，12.1%为非肥胖型；各BMI分层后男性FLD患病率均高于女性(P值均＜0.01)(表 3)。
表 3 2016年体检者不同BMI、性别分层的FLD患病率比较BMI 总患病率 男性患病率 女性患病率 χ2值 P值 ＜18.5 kg/m2 0.8%(7/865) 2.6%(5/195) 0.3%(2/670) 7.0 0.008 18.5~23.9 kg/m2 9.5%(1277/13 510) 12.8%(773/6032) 6.7%(504/7478) 144.0 ＜0.001 24.0~27.9 kg/m2 39.6%(5049/12 755) 42.0%(3912/9314) 33.0%(1137/3441) 84.3 ＜0.001 ≥28 kg/m2 70.6%(4284/6065) 72.3%(3304/4573) 65.7%(980/1492) 23.4 ＜0.001 注：1277例正常BMI脂肪肝体检者中，中年525例，老年271例；ALT、AST、TBil、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖水平升高分别为209、70、373、270、564和213例。 2.4 2016年体检者非FLD组及FLD组基线资料比较
2016年体检者中，FLD组与非FLD组性别、年龄、BMI、收缩压、舒张压、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸水平差异均有统计学意义(P值均＜0.001)(表 4)。
表 4 2016年体检者FLD组与非FLD组基线资料比较项目 FLD组(n=10 617) 非FLD组(n=22 578) 统计值 P值 性别(例) χ2=1412.8 ＜0.001 男 7994 12 120 女 2623 10 458 年龄(岁) 46(37~53) 42(32~49) Z=29.3 ＜0.001 BMI(kg/m2) 27.56±3.45 23.48±3.17 t=103.2 ＜0.001 空腹血糖(mmol/L) 5.25(4.80~5.92) 4.91(4.57~5.33) Z=42.5 ＜0.001 收缩压(mm Hg) 133.87±17.73 122.87±17.27 t=53.2 ＜0.001 舒张压(mm Hg) 82.93±12.22 75.64±11.72 t=51.3 ＜0.001 ALT(U/L) 27.80(19.76~41.00) 17.00(12.60~24.20) Z=72.4 ＜0.001 TBil(μmol/L) 13.84(10.53~18.16) 13.31(10.04~17.52) Z=7.8 ＜0.001 甘油三酯(mmol/L) 1.86(1.29~2.60) 1.06(0.76~1.53) Z=77.1 ＜0.001 总胆固醇(mmol/L) 4.89±1.00 4.53±0.89 t=32.1 ＜0.001 血尿酸(μmol/L) 357.32±85.66 298.35±80.09 t=59.7 ＜0.001 注：FLD患者中，76例AST/ALT＞2，其中仅21例AST＞40 U/L；8071例ALT/AST＞1，其中2700例ALT＞40 U/L。据此推算，酒精性FLD占比非常少。本研究缺少病毒性肝炎相关数据。 2.5 2016年体检者发生FLD的影响因素分析
Logistic回归分析显示，年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸是2016年体检者发生FLD的独立影响因素(P值均＜0.05)(表 5)。
表 5 2016年体检者发生FLD的logistic回归分析因素 B值 P值 OR 95%CI 性别 0.298 ＜0.001 1.347 1.249~1.454 年龄(岁) 0.017 ＜0.001 1.017 1.014~1.020 BMI(kg/m2) 0.302 ＜0.001 1.353 1.339~1.367 空腹血糖(mmol/L) 0.123 ＜0.001 1.131 1.108~1.154 收缩压(mm Hg) 0.003 0.013 1.003 1.001~1.006 舒张压(mm Hg) 0.006 0.001 1.006 1.002~1.009 ALT(U/L) 0.015 ＜0.001 1.015 1.014~1.017 TBil(μmol/L) 0.007 0.002 1.007 1.003~1.012 总胆固醇(mmol/L) 0.088 ＜0.001 1.092 1.056~1.129 甘油三酯(mmol/L) 0.338 ＜0.001 1.402 1.361~1.445 血尿酸(μmol/L) 0.004 ＜0.001 1.004 1.004~1.005 3. 讨论
据报道[7]，2020年我国FLD患病率将达到20.21%。新疆地区居民因地理、生活等因素FLD患病率较高[8-9]，但部分新疆地区居民的FLD检出率较低(4.35%)[10]。本研究结果显示，克拉玛依市体检者FLD患病率呈波动上升趋势，该市经济发达，饮食习惯、地理位置及作息等可能是FLD患病率升高的原因；医疗设备更新、医师水平提高及居民对疾病认知提升等因素提升了本地FLD检出率。对新疆某油田员工体检结果分析的研究[11]表明，2009年该单位员工FLD患病率为18.64%，2011年升至19.65%，男性高于女性。可能因油田员工日常劳动强度较大，平均文化水平较高，定期体检、医疗保健意识较强以及生活习惯不同，FLD患病率低于本研究中同期体检人群。
在我国，FLD以NAFLD多见[12]。克拉玛依市作为石油城市，相较于新疆其他城市，汉族等其他民族居民占比较高，饮酒习惯较本地民族人群低。一项西北地区FLD流行病学调查[13]显示，陕西、甘肃、新疆地区酒精性FLD患病率分别为14.0%、8.6%、5.0%。本研究结合AST、ALT指标对FLD患者病因初步分析发现，酒精性FLD占比较少，符合我国及局部地区实际情况。青年、中年及老年体检者FLD患病率依次升高，青年及中年男性体检者FLD患病率高于同年龄段女性，老年男性体检者FLD患病率则低于同年龄段女性。随着年龄增大，FLD发生风险增加，其原因可能与老年人群活动减少及体内代谢状态改变等因素相关。男性患病率高于女性的原因可能与激素水平、压力、酗酒及生活习惯等因素相关；但女性在绝经期后，雌激素水平降低，FLD、糖脂代谢紊乱等代谢性疾病发生率明显升高[14-15]。此外，本研究显示超重与肥胖体检者脂肪肝患病率明显增加。值得注意的是，正常BMI人群FLD患病率也较高，并合并不同程度的血糖及血脂代谢紊乱，其原因可能与基因多态性、饮食、胰岛素抵抗、短期体质量及腰围增加等因素相关。因此，应当重视非肥胖型FLD的早诊早治。
Logistic回归分析显示，年龄、性别、BMI、收缩压、舒张压、ALT、TBil、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸是影响体检者发生FLD的独立影响因素，与既往研究[16-20]结果相符。NAFLD的发生与代谢异常密切相关，已成为我国最主要的慢性肝病，也是大多数居民体检发现肝生化指标异常的最常见原因[12]。糖脂代谢紊乱、BMI升高不仅促进FLD的发生，还促进心脑血管事件及肿瘤等疾病的发生，心血管事件是影响NAFLD患者预后的主要因素，因此全面的心血管事件风险评估十分必要[12]。研究[21]表明，循环系统疾病相关死亡是克拉玛依市居民最主要的死亡原因之一，因此在防治FLD的同时，应当警惕其他相关疾病的发生。
综上所述，克拉玛依市中心医院体检者FLD患病率较高，增长迅速，不同人群FLD患病率不同。FLD早期可逆转，当地政府及该院应当重视，主动宣传教育，筛查高危人群，并及时追踪所筛查出的FLD患者，制订个体化防治措施，降低FLD及其并发症所带来的医疗负担。本地居民应主动提高个人健康意识，控制体质量和血糖、血脂、血压、血尿酸等异常指标，积极戒酒，注重规律作息和运动，以降低FLD患病率。
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表 1 克拉玛依市中心医院体检者2009年—2016年FLD患病率
时间 总患病率 男性患病率 女性患病率 χ2值 P值 2009年 19.4%(2539/13 107) 22.8%(2056/9007) 11.8%(483/4100) 220.1 ＜0.001 2010年 18.4%(5018/27 227) 24.2%(3619/14 967) 11.4%(1399/12 260) 730.9 ＜0.001 2011年 23.4%(7354/31 443) 29.0%(5968/20 575) 12.8%(1386/10 868) 1 048.4 ＜0.001 2012年 28.5%(9066/31 834) 36.0%(6617/18 397) 18.2%(2449/13 437) 1 200.1 ＜0.001 2013年 24.1%(7710/32 032) 30.2%(5687/18 860) 15.4%(2023/13 172) 928.9 ＜0.001 2014年 35.1%(9927/28 250) 45.0%(7880/17 518) 19.1%(2047/10 732) 1 960.0 ＜0.001 2015年 29.7%(7273/24 452) 37.0%(5341/14 445) 19.3%(1932/10 007) 883.1 ＜0.001 2016年 31.9%(13 406/41 985) 39.5%(9562/24 216) 21.6%(3844/17 769) 1 502.9 ＜0.001 
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表 2 2016年体检者不同年龄段、性别分层的FLD患病率比较
年龄 总患病率 男性患病率 女性患病率 χ2值 P值 18~44岁 26.1%(4653/17 848) 35.6%(3728/10 461) 12.5%(925/7387) 1 200.3 ＜0.001 45~59岁 37.3%(3741/10 017) 46.4%(2740/5904) 24.3%(1001/4113) 504.7 ＜0.001 ＞59岁 41.7%(2223/5330) 40.7%(1526/3749) 44.1%(697/1581) 5.2 0.022
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表 3 2016年体检者不同BMI、性别分层的FLD患病率比较
BMI 总患病率 男性患病率 女性患病率 χ2值 P值 ＜18.5 kg/m2 0.8%(7/865) 2.6%(5/195) 0.3%(2/670) 7.0 0.008 18.5~23.9 kg/m2 9.5%(1277/13 510) 12.8%(773/6032) 6.7%(504/7478) 144.0 ＜0.001 24.0~27.9 kg/m2 39.6%(5049/12 755) 42.0%(3912/9314) 33.0%(1137/3441) 84.3 ＜0.001 ≥28 kg/m2 70.6%(4284/6065) 72.3%(3304/4573) 65.7%(980/1492) 23.4 ＜0.001 注：1277例正常BMI脂肪肝体检者中，中年525例，老年271例；ALT、AST、TBil、总胆固醇、甘油三酯、空腹血糖水平升高分别为209、70、373、270、564和213例。
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表 4 2016年体检者FLD组与非FLD组基线资料比较
项目 FLD组(n=10 617) 非FLD组(n=22 578) 统计值 P值 性别(例) χ2=1412.8 ＜0.001 男 7994 12 120 女 2623 10 458 年龄(岁) 46(37~53) 42(32~49) Z=29.3 ＜0.001 BMI(kg/m2) 27.56±3.45 23.48±3.17 t=103.2 ＜0.001 空腹血糖(mmol/L) 5.25(4.80~5.92) 4.91(4.57~5.33) Z=42.5 ＜0.001 收缩压(mm Hg) 133.87±17.73 122.87±17.27 t=53.2 ＜0.001 舒张压(mm Hg) 82.93±12.22 75.64±11.72 t=51.3 ＜0.001 ALT(U/L) 27.80(19.76~41.00) 17.00(12.60~24.20) Z=72.4 ＜0.001 TBil(μmol/L) 13.84(10.53~18.16) 13.31(10.04~17.52) Z=7.8 ＜0.001 甘油三酯(mmol/L) 1.86(1.29~2.60) 1.06(0.76~1.53) Z=77.1 ＜0.001 总胆固醇(mmol/L) 4.89±1.00 4.53±0.89 t=32.1 ＜0.001 血尿酸(μmol/L) 357.32±85.66 298.35±80.09 t=59.7 ＜0.001 注：FLD患者中，76例AST/ALT＞2，其中仅21例AST＞40 U/L；8071例ALT/AST＞1，其中2700例ALT＞40 U/L。据此推算，酒精性FLD占比非常少。本研究缺少病毒性肝炎相关数据。
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表 5 2016年体检者发生FLD的logistic回归分析
因素 B值 P值 OR 95%CI 性别 0.298 ＜0.001 1.347 1.249~1.454 年龄(岁) 0.017 ＜0.001 1.017 1.014~1.020 BMI(kg/m2) 0.302 ＜0.001 1.353 1.339~1.367 空腹血糖(mmol/L) 0.123 ＜0.001 1.131 1.108~1.154 收缩压(mm Hg) 0.003 0.013 1.003 1.001~1.006 舒张压(mm Hg) 0.006 0.001 1.006 1.002~1.009 ALT(U/L) 0.015 ＜0.001 1.015 1.014~1.017 TBil(μmol/L) 0.007 0.002 1.007 1.003~1.012 总胆固醇(mmol/L) 0.088 ＜0.001 1.092 1.056~1.129 甘油三酯(mmol/L) 0.338 ＜0.001 1.402 1.361~1.445 血尿酸(μmol/L) 0.004 ＜0.001 1.004 1.004~1.005
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