发布日期：2019-09-27
来源：本站原创
【据《Eur J Gastroenterol Hepatol》2019年9月在线报道】题：入院时急性上消化道出血表现对肝硬化患者住院期间预后的影响：呕血vs黑便不伴呕血（作者：李莹莹等）
呕血和黑便是急性上消化道出血（AUGIB）的常见临床表现。理论上，呕血会导致AUGIB患者预后更差。然而，几乎没有临床数据证明这一理论观点。本研究旨在比较呕血与仅有黑便而无呕血作为AUGIB入院时的临床表现对肝硬化患者住院期间预后的影响。
李莹莹等回顾性纳入了2010年1月至2014年6月连续入住北部战区总医院的所有肝硬化合并AUGIB患者。根据入院时的临床表现，将患者分为呕血（入院时伴或不伴黑便）和无呕血（入院时仅有黑便）两组。比较两组的5天再出血率和院内死亡率。通过1：1倾向性指数匹配法（PSM）校正年龄、性别、入院时收缩压、出血原因、Child-Pugh评分、MELD评分后，再次比较两组差异。基于全身血流动力学（稳定和不稳定）和Child-Pugh分级（A和B + C）进行亚组分析。对内镜检查证实为中重度食管静脉曲张的患者进行敏感性分析。
研究最终共纳入793例患者。入院时表现为呕血的患者5天再出血率（17.4% vs 10.1%，P=0.004）和院内死亡率（7.9% vs 2.4%，P=0.001）显著高于入院时无呕血的患者。经过PSM后，共纳入358例患者，两组间的Child-Pugh评分（P=0.227）和MELD评分（P=0.881）相似，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（19. 0% vs 10.6%，P=0.026）和院内死亡率（8.4% vs 2.8%，P = 0.021）仍然显著更高。
在全身血流动力学稳定的亚组中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（18.1% vs 10.0% ，P=0.004）和院内死亡率（6.1% vs 1.4%，P=0.003）显著更高。在Child-Pugh A级的亚组中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（14.2% vs 5.2%，P=0.024）和院内死亡率（2.8% vs 0%，P=0.069）显著更高。在Child-Pugh B级和C级的亚组中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（19.1% vs 11.8%，P=0.028）和院内死亡率（9.4% vs 3.1%，P=0.006）显著更高。在中-重度食管静脉曲张患者的敏感性分析中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（18.0% vs 8.4%，P=0.004）和院内死亡率（4.9% vs 1.1%，P=0.031）显著更高。
总之，入院时呕血是肝硬化合并AUGIB患者5天再出血和院内死亡的重要预测因素。入院时呕血提示肝硬化合并AUGIB患者预后更差。因此，入院时的临床表现（有或无呕血）可以对肝硬化合并AUGIB患者进行预后风险分层。
（北部战区总医院消化内科 李莹莹 祁兴顺 摘译）
呕血和黑便是急性上消化道出血（AUGIB）的常见临床表现。理论上，呕血会导致AUGIB患者预后更差。然而，几乎没有临床数据证明这一理论观点。本研究旨在比较呕血与仅有黑便而无呕血作为AUGIB入院时的临床表现对肝硬化患者住院期间预后的影响。
李莹莹等回顾性纳入了2010年1月至2014年6月连续入住北部战区总医院的所有肝硬化合并AUGIB患者。根据入院时的临床表现，将患者分为呕血（入院时伴或不伴黑便）和无呕血（入院时仅有黑便）两组。比较两组的5天再出血率和院内死亡率。通过1：1倾向性指数匹配法（PSM）校正年龄、性别、入院时收缩压、出血原因、Child-Pugh评分、MELD评分后，再次比较两组差异。基于全身血流动力学（稳定和不稳定）和Child-Pugh分级（A和B + C）进行亚组分析。对内镜检查证实为中重度食管静脉曲张的患者进行敏感性分析。
研究最终共纳入793例患者。入院时表现为呕血的患者5天再出血率（17.4% vs 10.1%，P=0.004）和院内死亡率（7.9% vs 2.4%，P=0.001）显著高于入院时无呕血的患者。经过PSM后，共纳入358例患者，两组间的Child-Pugh评分（P=0.227）和MELD评分（P=0.881）相似，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（19. 0% vs 10.6%，P=0.026）和院内死亡率（8.4% vs 2.8%，P = 0.021）仍然显著更高。
在全身血流动力学稳定的亚组中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（18.1% vs 10.0% ，P=0.004）和院内死亡率（6.1% vs 1.4%，P=0.003）显著更高。在Child-Pugh A级的亚组中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（14.2% vs 5.2%，P=0.024）和院内死亡率（2.8% vs 0%，P=0.069）显著更高。在Child-Pugh B级和C级的亚组中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（19.1% vs 11.8%，P=0.028）和院内死亡率（9.4% vs 3.1%，P=0.006）显著更高。在中-重度食管静脉曲张患者的敏感性分析中，入院时表现为呕血的患者5天再出血率（18.0% vs 8.4%，P=0.004）和院内死亡率（4.9% vs 1.1%，P=0.031）显著更高。
总之，入院时呕血是肝硬化合并AUGIB患者5天再出血和院内死亡的重要预测因素。入院时呕血提示肝硬化合并AUGIB患者预后更差。因此，入院时的临床表现（有或无呕血）可以对肝硬化合并AUGIB患者进行预后风险分层。
（北部战区总医院消化内科 李莹莹 祁兴顺 摘译）
