【据《J Clinical Gastroenterology》2020年11月报道】无创纤维化评分用于检测2型糖尿病合并经活检证实的非酒精性脂肪性肝病患者晚期纤维化的准确性（作者：Amandeep Singh, Falgun Gosai,等）

近期指南推荐对2型糖尿病( T2D )患者进行非酒精性脂肪性肝病( NAFLD )筛查和纤维化进展性疾病的病例发现。 本研究的目的是评估常用的无创性评分预测现实生活中大量糖尿病患者晚期纤维化( AF )的准确性。

采用国际疾病分类第9次修订(ICD-9)编码，对2000年1月至2015年12月期间所有诊断为T2D的疑似NAFLD患者进行肝脏活检，并进行分析。排除继发肝脂肪变性的患者。通过计算AST/ALT比值、门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数(APRI)、纤维-4指数(FIB-4)和非酒精性脂肪性肝病纤维化评分(NFS)来预测晚期疾病。计算敏感度、特异度和受试者曲线下面积，并与肝脏活检进行比较以预测各评分的总体准确性。

共有1319例T2D患者因疑似NAFLD而行肝活检。排除后，最终纳入1157例研究对象。我们的队列由64.6%的女性和88.4%的白人组成。总体来看，85%的人群超重或肥胖(体重指数>25 kg/m2)。肝活检显示AF [非酒精性脂肪性肝炎临床研究网络( NASH-CRN ) 3 ~ 4期]占31.7 %。与肝活检相比，AST/ ALT>1.4、APRI>1.5、FIB-4>2.67和NFS>0.676对诊断AF的合理特异性分别为84.2%、97.4%、69.9%和93%，而敏感性较差，分别为27.4%、16.5%、6.7%和44.1%。即使在AST / ALT≥1、APRI≥1和FIB-4≥1.45的较低临界值下，除NFS≥−1.455的敏感性为94.6 %外，其他敏感性仍较低，分别为60.7 %、27.9 %和72.6 %，但在此临界值下，其特异性降至16.9 %。受试者曲线下检测AF的面积分别为0.62、0.74、0.77和0.72。

在这个成人T2D和NAFLD患者的大队列中，常用的纤维化评分有合理的特异性，但对检测糖尿病患者晚期纤维化的敏感性较差。因此，开发糖尿病患者NAFLD / NASH的可靠生物标志物是很迫切的。

摘译自：SINGH A, GOSAI F, SIDDIQUI MT, et al. Accuracy of noninvasive fibrosis scores to detect advanced fibrosis in patients with type-2 diabetes with biopsy-proven nonalcoholic fatty liver disease[j]. J Clin Gastroenterol. 2020 , 54(10): 891-897.

（吉林大学第一医院  耿雯倩  高普均  报道）