【据《Journal of Hepatology》2020年11月报道】题：DAA治疗HCV相关肝硬化患者的临床结局取决于疾病严重程度(作者Lisette A.P. Krassenburg等)

HCV感染的肝硬化患者即使出现肝功能失代偿，直接抗病毒药物（DAAs）治疗仍可获得高SVR（持续病毒学应答）率。本研究的目的是评估DAAs治疗代偿和失代偿肝硬化患者，获得SVR和MELD评分改变是否与临床结局相关。

从4个肝病中心纳入DAA持续治疗的HCV感染肝硬化患者。生存分析的主要终点是临床疾病进展，包括肝衰竭、肝细胞癌、肝移植或死亡。本研究共纳入868名患者，中位年龄59岁（四分位间距54-65）； 其中Child-Pugh A级肝硬化患者719名（83%）， Child-Pugh B/C级肝硬化患者149名（17%）。CP-A级患者中647名达到SVR（90%），CP-B/C级患者中120名达到SVR（81%）。中位随访时间为28个月（四分位间距20-36），随访期间，102位（14%）CP-A级患者和96位（64%）CP-B/C级患者出现临床疾病进展。SVR与CP-A级肝硬化患者的无事件生存改善独立相关（调整后的风险比为0.47，95%置信区间为0.27-0.82，p=0.007）,但与CP-B/C级患者无相关性（调整后的风险比为1.23，95%置信区间为0.67-2.26，p=0.51）。DAAs治疗12周后，28名（19%）CP-B/C肝硬化患者MELD评分下降≥2分，但是他们2年无事件生存与MELD评分稳定的患者没有差异（47.9%[95%CI 28.7-67.1] vs 48.9%[95%CI 38.1-59.7]）。在慢性HCV感染患者中，DAA治疗后获得SVR与CP-A级肝硬化患者临床疾病进展风险降低相关，但与CP-B/C级肝硬化患者不相关。在CP-B/C级肝硬化患者中，MELD评分下降≥2分并不等同于临床结局改善。

慢性HCV感染可以通过抗病毒治疗治愈。该研究评估了抗病毒治疗对肝硬化患者肝脏相关并发症的长期影响。研究结果表明，代偿期肝硬化患者HCV治愈后并发症发生率低。相反，在失代偿肝硬化患者中，并发症发生率与病毒治愈无关。虽然这些患者仍需要进行肝移植，但抗病毒治疗可能会降低他们在肝移植等待名单上的优先级。

摘译自：KRASSENBURG LAP, MAAN R, RAMJI A, et al. Clinical outcomes following DAA therapy in patients with HCV-related cirrhosis depend on disease severity[J]. J Hepatol, 2020. [Epub ahead of print]

（吉林大学第一医院 王畅 牛俊奇报道）