发布日期：2018-05-28
来源：国际肝病
慢性丙型肝炎患者的全因死亡率是非HCV感染者的二倍，除肝硬化和肝癌外，HCV感染的肝外表现也是丙型肝炎患者死亡的推手之一。根据最近在线发表于Gut杂志上的一项荟萃分析，根除病毒（获得持续病毒学应答，SVR）的获益也体现在对肝外表现的控制上。
法国学者检索了1989至2017年6月19日在Emabase和Medline数据库中发表的英文文献，经一系列筛选后，最终确定了48篇相关文献进行后续分析。随后研究者评估了所纳入文献的方法学质量，通过随机效应模型荟萃分析SVR与肝外患病率和死亡率的关系，使用GRADE系统评估证据的强度。
分析显示，取得SVR与降低肝外疾病死亡率相关，与未取得SVR的患者相比，OR为0.44（95%CI：0.28-0.67，P＜0.001）。涉及超过7000名患者，人群均一性好（I2=0.0%），证据强度为中等。
取得SVR与冷球蛋白血症血管炎的完全缓解率更高、恶性B细胞淋巴增生性疾病的客观缓解率更高均有关，OR分别为20.76（P=0.01，证据强度低）和6.49（P=0.0017）。
同时，取得SVR还对糖代谢产生了有益影响：与胰岛素抵抗减轻有关（OR为0.42），数据一致性好（I2=0.0%）、无发表偏倚，证据强度中等；以及对糖尿病的发生有显著保护作用（OR为0.34），证据强度中等。
不过研究者也指出，由于缺乏SVR人群与非SVR人群之间的随机比较数据，上述分析的可信度有所削弱。
Younossi等估计，HCV肝外表现的医疗支出，仅美国就需要15.06亿美元。HCV的肝外表现可以是罕见、但严重的短期疾病，如冷凝球蛋白血症血管炎、淋巴增生性疾病，也可以是很常见、有潜在危险的中长期疾病，如胰岛素抵抗、2型糖尿病、心血管疾病、肾损害等。大部分病例的肝外表现都是不依赖于肝病严重程度的。通过抗病毒治疗取得SVR，能减少HCV相关的肝外表现。但要彻底深入地了解这一问题，还需要质量更高、随访时间更长的数据。
原文链接：Cacoub P, Desbois AC, Comarmond C, et al. Impact of sustained virological response on the extrahepatic manifestations of chronic hepatitis C: a meta-analysis. Gut. 2018 Apr 27. pii: gutjnl-2018-316234. doi: 10.1136/gutjnl-2018-316234.
