亚太肝病学会HCV感染共识和治疗程序（2012年）

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发布日期：2012-01-01

英文标题：APASL consensus statements and management algorithms for hepatitis C virus infection

来源：Hepatol Int, 2012, 6(2): 409-435

制定者：亚太肝脏研究学会

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指南更新要点该更新共识包括48条主要的共识意见，涉及丙型肝炎病毒（HCV）感染的实验室检测、HCV感染的预防、HCV感染的自然史、HCV感染的治疗和特殊人群的处理5个部分内容。 HCV感染的实验室检测与2007年版的共识相比，该更新共识在实验室检测部分，将既往的“既可以IU/ml为单位报告，也可以copies/ml为单位”，更新为“应该以IU/ml为单位报告，但可以包括copies/ml”。更新共识明确指出，HCV RNA检测应用于应答指导的治疗策略（RGT）和疗程的确定，并且HCV基因型可有助于确定疗程。此外，更新共识还首次指出无创性肝纤维化的诊断价值。 HCV感染的预防与自然史在HCV感染预防方面，更新共识明确指出，不必要和非安全的注射是目前发展中国家和地区HCV传播的主要原因。在HCV感染自然史方面，特别指出丙氨酸氨基转移酶（ALT）正常并不能排除肝脏疾病的进展。 HCV感染的治疗在HCV感染治疗方面，更新共识仍然提到普通干扰素的应用，并对包括基因4、5、6型在内的感染治疗策略进行了分别描述。对于在欧美国家已获准上市的特拉泼维（telaprevir）和博赛泼维（boceprevir），更新共识指出，特拉泼维和博赛泼维在获得批准的国家可用于初治或经治患者，其与聚乙二醇干扰素（PEG-IFN）以及利巴韦林（RBV）联用可提高持续病毒学应答（SVR）率。该共识同时指出，特拉泼维和博赛泼维的3级不良反应显著，主要包括贫血、白细胞减少和中性粒细胞下降，每次随访都应注意皮疹、药疹、贫血等症状，当皮疹达到2~4级时，应咨询皮肤科医师，必要时停用蛋白酶抑制剂或减量。特殊人群的处理在特殊人群的处理中，对肝移植、慢性肾脏疾病、血友病、儿童患者、HCV和人类免疫缺陷病毒（HIV）共感染、HCV和HBV共感染、HCV感染的肝外表现等均有明确的共识意见。该更新共识较为详细地介绍了世界上直接抗病毒药物（DAAs）的重要进展，特别描绘了亚太地区慢性丙型肝炎处理的前景，并指出亚太地区高流行的白介素（IL）28B宿主基因型是PEG-IFN-α联合利巴韦林治疗高SVR的主要相关因素。因此，在亚洲基因1型初治患者中，当使用包括蛋白酶抑制剂在内的三联治疗时，即使治疗24周，SVR也将高达90%。