中医药辨证论治具有阻断逆转肝纤维化的整体治疗优势,是未来治疗肝纤维化候选药物的源泉。概述了中医药治疗肝纤维化的渊源和现状,重点论述了如何按照循证医学和国际认同的临床试验标准再评价中医药阻断逆转肝纤维化的临床疗效和安全性,介绍了最新临床研究成果。强调了发掘和认同中医药阻断逆转肝纤维化所面临的挑战与重要意义。

抗肝纤维化是中医药防治病毒性肝炎特色优势的重要体现。《2016-2021年全球卫生部门病毒性肝炎战略》、《中国病毒性肝炎防治规划（2017-2020）》的发布为中医药防治肝纤维化带来机遇。如何提高肝纤维化的疗效、研发更多抗肝纤维化的有效中药新药是新形势下中医药防治肝纤维化研究的挑战。以提高临床疗效为目的,从肝纤维化发生发展的不同阶段着手,发挥中医辨证论治的优势,早期干预,并联合精准医学、中医特色慢病管理等手段开展临床与基础研究,进一步建立并推广应用中医药防治肝纤维化的临床诊疗指南及中医药防治肝纤维化的中医特色慢病管理指南是未来中医药防治肝纤维化研究的重要内容。

中医药在治疗急性胰腺炎(AP)中发挥着重要作用,介绍了中医药灌胃、灌肠、中药外敷、静脉点滴、针刺等多种治疗方法的有效性,指出在疾病早期应用中医药能有助于缓解临床症状、体征,减少并发症,降低病死率。分析认为分期辨证多途径联合治疗更符合AP的发病规律。表明中医药通过降低炎症因子水平、改善肠道功能和屏障、调节免疫功能、改善血液循环,以阻断炎症的进展,发挥治疗作用。

<正>中国是胰腺癌高发区域(本共识所指胰腺癌是指起源于胰腺导管上皮的恶性肿瘤,包括导管腺癌、腺鳞癌、胶样癌等),发病率整体呈上升趋势,>65岁老年人的胰腺癌发病率已达到高发国家水平,1998年至2007年统计资料显示城市男性粗发病率每年以1.86%的比例上升,女性粗发病率每年上升2.1%;20世纪70年代,死于胰腺癌的病例相对少见,第1次全国死因回顾抽样调查没有单列,20世纪90年代第2

<正>1晚期胰腺癌的定义本指南所指晚期胰腺癌为胰腺导管细胞癌,已发生局部和/或远处转移,无法进行外科手术切除[1],TNM分期在T3N0M0以上,具体分期见表1。

<正>2018年美国肝病学会(AASLD)的乙型肝炎指导旨在补充2016年AASLD的慢性乙型肝炎治疗实践指南并更新2009年以来的HBV指南。2018年AASLD的乙型肝炎指导在乙型肝炎患者筛查、预防、诊断以及临床管理方面提供了数据支持性的策略。与2016年指南不同的是,2018年指导未行系统评价,亦未应用GRADE分级系统评价证据质量和推荐强

<正>2018年美国肝病学会(AASLD)制订了新的肝细胞癌(HCC)治疗指南。采用GRADE系统(表1),对所采纳的98篇文献进行了多重系统评价。该指南侧重于临床,对医务人员关心的主要10个关键问题给出建议。据世界卫生组织数据统计,HCC是全球第五大常见肿瘤,第二大癌症致死病因。人种、性别、地区均有差别。美国国家癌症研究所数据显示HCC发病率一

<正>欧洲儿科胃肠病、肝病和营养学会肝病委员会发布的本意见书对儿童慢性HCV感染治疗的系统回顾和荟萃分析进行研究,总结儿童慢性HCV感染治疗的科学证据;对直接抗病毒药物（direct-acting antiviral agents,DAA）在儿童患者中的应用前景进行系统阐述;在当前以及未来不断变化的临床环境下,对以干扰素为基础的治疗方案及无干扰素的DAA组合方

目的探讨中西医结合治疗HBV相关慢加急性肝衰竭（ACLF）合并肝性脑病（HE）患者8周病死率情况,分析影响其预后的独立危险因素。方法选取2012年1月-2015年2月18家医院收治的HBV-ACLF患者,采用随机对照设计分为试验组和对照组,分别给予中西医结合治疗和单纯西医综合治疗,纳入所有0周合并HE的患者125例。观察2组8周病死率情况。计量资料2组间比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,计数资料2组间比较采用χ2检验,生存分析采用Kaplan-Meier方法及logrank检验,危险因素分析采用Cox比例风险回归模型。结果试验组及对照组8周病死率分别为27.5%、50.0%（χ2=5.630,P=0.018）,8周内中位生存时间分别为41.2 d、28.4 d,累积生存概率分别为60.4%、32.5%（χ2=6.187,P=0.013）;Cox回归分析结果显示与对照组相比,试验组是HBV-ACLF合并HE患者预后的保护因素[风险比（HR）=0.424,P=0.018,95%可信区间（95%CI）:0.2080

目的探讨HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清IL-32和IL-10水平的变化规律及临床意义。方法选取2012年9月-2014年3月在苏州大学附属第一医院住院治疗的38例HBV-ACLF患者、20例慢性乙型肝炎（CHB）患者及20例健康对照者,采用ELISA法动态监测血清IL-32和IL-10水平变化,同时比较HBV-ACLF早中晚期、感染组与非感染组、存活组与死亡组IL-32、IL-10水平。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步2组间比较采用SNK-q检验。结果 HBV-ACLF组IL-32水平[（500.98±152.33）pg/ml]显著高于CHB组[（281.72±99.28）pg/ml]及健康对照组[（178.16±50.54）pg/ml]（P值均<0.05）;HBV-ACLF组IL-10水平[（4.82±1.03）pg/ml]显著高于CHB组[（3.15±0.98）pg/ml]及健康对照组[（1.62±0.43）pg/ml]（P值均<0.05）。动态监测HBV-ACLF组IL-32水平显示,HBV-ACLF早期高于中期[（5...

目的观察HBV相关慢加急性肝衰竭（HBV-ACLF）患者血清M30、CCL20的水平及其与短期（3个月）预后的关系,分析其临床意义。方法收集2014年10月-2017年1月在湖南省人民医院感染科诊治的HBV-ACLF患者51例（HBV-ACLF组）;住院或门诊随访慢性乙型肝炎（CHB）患者30例（CHB组）;健康体检者30例为对照组。HBV-ACLF患者随访3个月,根据随访结果分为存活组及死亡组。采用ELISA法检测各组基线及HBV-ACLF组患者治疗2周后外周血血清M30、CCL20水平。计量资料2组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析。结果治疗前HBV-ACLF组、CHB组和对照组M30、CCL20水平[（591.54±262.06）、（241.58±120.33）、（114.35±52.09）U/L;（386.51±55.12）、（177.11±27.51）、（33.95±11.62）pg/ml]3组间差异有统计学意义（F值分别为22.75、51.47,P值均<0.05）。治疗2周后HBV-ACLF死亡组患者M30水平显著高于存活组[（648.17±285.55）U/L...

目的肝衰竭患者往往存在严重的血小板减少现象。对慢加急性肝衰竭（ACLF）患者血小板的动态变化进行监测分析,探讨血小板水平及其变化与患者预后的关系,并分析血小板减少的原因。方法收集2014年9月-2016年9月于首都医科大学附属北京佑安医院住院的54例ACLF患者的临床资料。血小板由全自动血常规分析仪检测获得,促血小板生成素（TPO）水平采用ELISA方法检测获得。正态分布的计量资料2组间比较采用t检验;非正态分布的计量资料2组间比较采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。预后相关参数采用单因素及多因素logistic回归分析;应用受试者工作特征曲线（ROC曲线）分析血小板计数变化对肝衰竭的诊断价值。结果 ACLF患者出院时死亡18例,病死率为33.3%。ACLF患者基线血小板为80.0（36.0334.0）×109/L,较正常值明显下降。出院前血小板下降幅度在死亡组显著大于存活组[（-43.4±58.9）×109/L vs（-11.5±29.1）×109/L,t=-2.827,P=0.041]。以血小板变化-27.5×109/L为cut...

目的通过文献研究,探索原发性胆汁性胆管炎(PBC)证候类型及证候要素分布规律,为探索PBC证候内涵和规律提供依据。方法计算机系统检索中国学术期刊全文数据库(CNKI)、中国生物医学文献数据库(CBM)、重庆维普中文期刊数据库(CQVIP)、万方数据库以及外文生物医学文献数据库(Pub Med)建库至2017年8月31日PBC有关文献,采用Note Express2.0软件进行PBC证候文献筛选,应用统计软件SPSS19.0进行统计分析。结果最终纳入文献11篇,报道病例总数849例,经规范后PBC证型19种,与PBC相关的证候要素18个。从证候出现频次以及病例构成比两个角度进行统计分析,得到PBC核心证候类型依次为:肝肾阴虚证、肝郁脾虚证;病位证素主要为:肝、脾、肾;病性证素主要为:气虚、湿、阴虚、气滞、血瘀、热。临床症状期证型主要为:肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、脾胃气虚证,病位证素主要为:肝、脾,病性证素主要为:气虚、气滞、阴虚、湿阻。肝硬化失代偿期证型主要为:肝肾阴虚证、肝肾亏虚证、湿阻血瘀证,而病位证素主要为:肝、肾,病性证素主要为:阴虚、湿阻、血瘀、精亏。结论初步概括了PBC常见证型...

目的评价自身免疫性肝炎（AIH）患者治疗应答速度与肝硬化进展的关系,分析影响应答速度的因素。方法回顾性分析2001年11月-2017年5月在天津医科大学总医院就诊的61例长期随访的AIH患者的临床资料,依据血清转氨酶应答速度（即转氨酶降至正常水平所需时间）分为<3个月组、36个月组、612个月组、1224个月组、>24个月组。比较各组的持续应答率及肝硬化进展率,并分析影响应答速度的因素。正态分布的计量资料2组比较采用两独立样本t检验,多组比较采用单因素方差分析。计数资料2组比较采用χ2检验,多组比较采用列联表卡方检验。结果转氨酶在3个月内降至正常的患者发生肝硬化的比例（20%）最低,肝功能持续2年未降至正常的2例患者全部进展为肝硬化,肝功能持续1年未降至正常的患者有一半以上（62.5%）进展为肝硬化。比较3个月内应答者与3个月内未应答者肝硬化的进展率（20%vs 48.15%）,发现早期应答较晚期应答者肝硬化进展的比例低,差异有统计学意义（χ2=5.067,P<0.05）。将3个月内应答组（20%）分别...

目的分析探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者肺功能的变化及意义。方法选取2016年9月-2017年5月于陆军军医大学大坪医院体检中心进行体检的非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）患者为NAFLD组（n=275）,非NAFLD患者为对照组（n=276）,对2组人群的肺功能资料进行分析,包括用力肺活量（FVC）、1秒钟用力呼气容积（FEV1）及FEV1/FVC比值,同时对ALT升高的NAFLD组和ALT正常的NAFLD组的肺功能指标进行比较。计量资料方差齐者2组间比较采用两独立样本t检验,方差不齐则采用非参数Wilcoxon秩和检验。计数资料2组间比较采用χ2检验。结果 NAFLD组FVC、FEV1分别为（3.60±0.87）L、（2.97±0.79）L,均低于对照组的（3.87±0.80）L、（3.17±0.81）L,差异均有统计学意义（t值分别为-3.78、-2.87,P值均<0.01）。nafld组fev1 p="">0.05）。ALT升高的NAFLD组FVC、FEV1、FEV...

目的观察调肝理脾法对大鼠非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的改善作用及对大鼠肝组织微管相关蛋白轻链3B（LC3B）表达的影响,探讨调肝理脾法治疗NAFLD的作用机制。方法 SD雄性大鼠（清洁级）30只,随机分为对照组、模型组、调肝理脾法组,每组10只。模型组、调肝理脾法组大鼠皆予以高脂饮食,共12周。调肝理脾法组大鼠造模同时给予调肝理脾方2 ml·100 g-1·d-1灌胃（相当于成人剂量的5倍）,对照组大鼠给予普通饲料及等量生理盐水灌胃。第12周末处死动物,采集血液、肝脏标本,检测各组大鼠血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C、LDL-C水平,并通过HE染色观察肝脏脂肪变性情况,免疫组化法检测LC3B在肝脏组织中表达的变化。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Mann-Whitney U检验。结果 HE染色提示模型组大鼠肝细胞脂肪变性程度和炎症活动度计分与正常对照组相比,差异均有统计学意义（P值均<0.001）;调肝理脾法组脂肪变性程...

目的分析肝淀粉样变性患者的临床特点。方法收集2011年1月-2016年12月于解放军第三〇二医院肝病科住院治疗的12例确诊为肝淀粉样变性患者的临床资料,观察患者的一般资料、临床症状、体征、实验室检查结果、影像学特点、病理特点等。结果 12例肝淀粉样变性患者中,男11例（91.7%）,女1例（8.3%）;年龄4067岁,平均（53.0±8.5）岁,其中AA型肝淀粉样变性2例（16.7%）,AL型肝淀粉样变性10例（83.3%）。临床症状主要表现为乏力7例（58.3%）,纳差5例（41.7%）,肝区不适疼痛9例（75.0%）,蛋白尿8例（66.7%）。影像学检查肝硬化12例（100%）,肝大12例（100%）,脾大8例（66.7%）。实验室检查Alb水平下降8例（66.7%）,肝功能异常11例（91.7%）,TBil水平升高7例（58.3%）,GGT水平升高12例（100%）,ALP水平升高11例（91.7%）。结论肝淀粉样变性多发于中年男性,临床出现肝硬化、肝大、蛋白尿、肝功能异常、ALP及GGT水平升高时,需高度警惕肝淀粉样变性可能,进行活组织病理检查可确诊。目前...

<正>1病例资料患者女性,37岁,因"乏力1年余,间断腹胀、尿少伴食欲减退、黄疸2月余"于7个月前来本科就诊。患者入院前1年余无明显诱因出现周身乏力,未在意,未系统诊治;入院前2月余无明显诱因出现腹胀、目黄、尿黄伴尿量减少(24 h尿量约700 ml),同时伴有食欲减退,腹围逐渐增大,并逐渐出现劳力性心悸、呼吸困难、双下肢水肿及夜间不能平卧。既往:"甲状腺肥大"2年,未系统诊治;否认饮酒史、长期服药史。入院查

<正>肝黏液性囊性肿瘤(mucinous cystic neoplasm,MCN)是世界卫生组织2010年消化系统肿瘤分类中新命名的一类病变,以往被称为肝胆管囊腺瘤或囊腺癌,是一种罕见的肿瘤。其发生率约占肝脏良性肿瘤的5%[1],国内外报道较少。本科于2016年3月收治1例,现报告如下并结合文献讨论。1病例资料患者女性,51岁,因"发现腹胀1年"入院,无发热,无恶心、呕吐,无皮肤、巩膜黄染。既往:吸烟20余年,10支/d;否

<正>门静脉血栓形成(portal vein thrombosis,PVT)是由于门静脉血管腔内血栓形成造成门静脉内血流部分或完全受阻的病理生理过程,人群中发病率为0.6%～1%[1],分为急性和慢性血栓[2]。急性门静脉血栓形成是一种临床表现复杂且少见的急腹症,占肠道血管性疾病的5%～15%[3]。而急性广泛门静脉系统血栓形成是指门静脉、脾静脉、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉中有2条或2条以上血管急性血栓形成,在临床上更为罕

<正>1临床资料患者女性,31岁,因"全腹胀痛,恶心、呕吐1天余"于2016年8月22日入本院。既往体健。入院查体:体温36.4℃,脉搏95次/min,血压110/70 mm Hg,呼吸18次/min。一般状态尚可,全身皮肤、巩膜无黄染,未见肝掌、蜘蛛痣;双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音;心率95次/min,律整。腹部膨隆,中上腹有压痛,伴有反跳痛、腹肌紧张。血常规:白细胞19.24×109/L,中性粒细胞百分比0.92,血红蛋白150 g/L,血小板207

<正>1病例资料患者男性,57岁,近10年来反复发作胰腺炎,每次发作表现为中上腹部间歇性疼痛,伴大汗淋漓、腰背部放射痛,持续约10 min,口服"去痛片"后可逐渐缓解,偶有恶心、呕吐,呕吐物均为胃内容物。患者曾就诊于多家医院,均对症支持治疗好转后出院。患者2个月前检查发现胰管结石,于外院行内镜下胰管结石取出、胰管支架植入术,术后出现呕血、黑便、重度贫血,行止血、输血等对症治疗后好转出院。患者出院后仍间断腹痛,未再呕血、黑便,现为求进一步诊治,暂以"上消化道出血、慢性胰腺炎"收入本科治疗。查体:中上腹部轻压痛,余无明

在多种慢性肝损伤病因的作用下,肝星状细胞(HSC)等活化为肌成纤维细胞(MFB),迁移至损伤部位并大量分泌细胞外基质(ECM),ECM在肝内过度沉积,从而形成肝纤维化。当肝损伤病因被移除或经过有效治疗后,肝纤维化可发生逆转。介绍了多种细胞参与肝纤维化的逆转过程,MFB通过自身衰老、凋亡、失活,在肝纤维化逆转中发挥关键作用;巨噬细胞通过加快ECM降解和诱导MFB衰老等发挥抗肝纤维化功能;肝窦内皮细胞通过维持其正常表型阻断并逆转肝纤维化;自然杀伤细胞杀伤处于活化早期的HSC和衰老的MFB,参与肝纤维化逆转。

<正>本刊2017年第33卷第11期"《2017年世界卫生组织乙型肝炎疫苗使用指南》摘译"一文,第2059页中"未感染HBV的期限可长达50年"应为"未感染HBV的期限可长达至少30年",特此更正。