<正>背景乙肝是由一种包膜DNA病毒-乙肝病毒（HBV）感染肝脏引起的肝细胞坏死和炎症。慢性乙肝（CHB）的定义为乙肝表面抗原持续阳性6个月或以上,它是一个重要的公共卫生问题,目前全球约有2.4亿慢性感染者,尤其在中低收入国家（LMIC）。慢性乙肝的主要并发症为肝硬化和肝细胞癌（HCC）。大约20%到30%的慢性感染者会出现这些并发症,

<正>世界卫生组织(WHO)继2014年发布丙型肝炎防治指南之后,2015年3月在土耳其伊斯坦布尔召开的亚太肝脏病年会上发布了首个慢性乙型肝炎(CHB)的预防、关怀和治疗指南(以下简称WHO乙型肝炎防治指南)。与已有的欧洲肝病学会(EASL)、亚太肝病学会(APASL)、美国肝病学会(AASLD)乙型肝炎防治指南不同的是,WHO乙型肝炎防治指

<正>我国是世界上肝癌高发国家之一,手术切除是肝癌的首选治疗方法,而病理学则是肝脏外科最主要的支撑学科之一。为此,中国抗癌协会肝癌专业委员会、中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会、中华医学会肝病学分会肝癌学组和中华医学会病理学分会全国肝胆肿瘤及移植病理协作组于2010年制订了《原发性肝癌规范化病理诊断方案专家共识(2010年版)》(简称《共识》)[1],对推进我国肝癌病理诊断规范化起到了积极的引导作用。近5年来,肝癌临床和病理学研究又有了新进展,肝癌异质性、生物学特性、分子分型和个体化治疗等新概念开始成为现代临床肝癌治疗学的基本指导思想,这对肝癌病理诊断的规范化和标准化提出了更高的要求。为此,2014年4

<正>美国国立综合癌症网络(NCCN)关于肝胆肿瘤的指南综合了大量的高质量循证医学证据及专家共识。在此对2015年《NCCN肝胆肿瘤指南(V2版)》的要点及临床路径进行翻译,以供临床参考。1关于内容的注释1.1部分英文缩写见表1。

<正>日本肝病学会（JSH）肝细胞癌（HCC）循证临床实践指南第2版（JSH-HCC指南第2版）分别于2009年发布了日文版,2010年发布了英文版。指南第2版文献检索工作截止于2007年6月。由于该领域的知识与信息迅速增加,为了进一步修订,工作组从2011年9月开始收集文献,经讨论后于2013年10月在日本公布了JSH-HCC指南第3版。

<正>本指南主要参考2010年发表的Baveno V共识意见和2012年发表的急性上消化道出血NICE指南(CG141),它们已被广泛地应用于临床实践,且提供了有益的循证医学指导。但鉴于近年来的研究进展,进一步补充和完善已发表的指南很有必要。此前的指南并未涉及所有最近的研究结果,尤其是在急性静脉曲张出血和经颈内静脉肝内门体分流术(transjugular intrahepatic portosystemic stent shunt,TIPSS)方面。另外,也有

目的回顾性分析经肝动脉化疗栓塞术（TACE）联合微波治疗与单纯TACE治疗大肝癌的近期疗效及远期生存率。方法选取2011年2月-2014年5月在北京空军总医院接受治疗的不可切除原发性大肝癌（>5 cm）患者67例,依据治疗方法分为TACE联合微波治疗组33例及单纯TACE组34例,术后1个月复查腹部增强CT或磁共振成像（MRI）、肝功能及甲胎蛋白（AFP）,共随访336个月,比较近期疗效、AFP水平及远期生存率。计量资料的比较采用t检验,计数资料采用χ2检验或Fisher检验。结果联合治疗组和单纯TACE组的完全消融率分别为18/33（54.5%）和7/34（20.6%）,有效率分别为32/33（97.0%）和22/34（64.7%）,差异均具有统计学意义（P值分别为0.004、0.001）;联合治疗组患者术后AFP显著下降,与治疗前及对照组治疗后相比,差异均有统计学意义（P值均<0.001）;两组患者均有不同程度的肝功能损伤,如转氨酶升高,未发生出血、胃瘘、结肠瘘、胆道损伤、针道转移等重度并发症及相关死亡;联合治疗组与单纯TACE治疗组的中位生存时间...

目的探讨调强放射治疗对不适宜手术以及射频消融、介入等其他局部治疗无效的原发性大肝癌的临床疗效及预后影响因素。方法回顾性分析2008年4月-2011年8月武警总医院肿瘤内科收治的29例接受调强放疗的原发性大肝癌患者的临床资料。单次剂量26 Gy,5 F/w,总剂量5070 Gy。观察近期疗效及预后。生存率计算采用Kaplan-Meier法,差异性检验采用Log-rank法,并采用Cox回归模型进行多因素分析。结果完全缓解率3.57%,部分缓解率32.14%,疾病稳定率53.57%,进展率10.72%,总体中位无进展生存时间（PFS）6.43个月,中位生存期（OS）11.43个月,1、2年生存率分别为46.79%和25.23%。单因素分析显示肿瘤缓解率为PFS的独立预后因子,Cox多因素分析显示PFS的独立预后因子为肿瘤缓解率和处方剂量,OS的独立预后因素为肿瘤缓解率、肿瘤直径、肿瘤体积。常见放疗急性不良反应为胃肠道不适、放射性肝损伤及骨髓抑制。结论调强放疗对于不能手术治疗及其他局部治疗无效的原发性大肝癌是一个安全、有效的选择。

目的评价调强放射治疗原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓的临床疗效及预后影响因素。方法收集2008年4月至2011年8月安徽医科大学武警总医院肿瘤中心收治的23例原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓患者,应用8 MV直线加速器对行调强放射治疗。单次剂量36 Gy,5次/周,总照射剂量5696 Gy,中位剂量60 Gy。记录生存期,评估不良反应。生存率及生存分析采用Kaplan-Meier法,2组间计数资料的比较采用χ2检验。结果 1例患者因上消化道出血未完成放疗。22例接受调强放射治疗患者完全缓解4例,部分缓解10例,总有效率为63.7%。分析显示,肿瘤缓解率与癌栓类型、肿瘤大小有关（P<0.05）,是影响预后的显著性因素。中位生存时间13.43个月,1、2、3年生存率分别为59%、27%、18%。22例完成放射治疗患者没有出现急性放射性损伤,未出现放射性肝病等晚期不良反应。结论调强放射治疗对原发性肝癌合并门静脉及下腔静脉癌栓患者是一个安全、有效的选择。

目的比较索拉非尼联合希罗达化疗在海南三亚地区回族和汉族原发性肝癌患者中的临床效果。方法收集农垦三亚医院肿瘤内科收治的96例回族和汉族中晚期肝癌患者,均服用希罗达1500 mg·m-2·d-1,2次/d,连续口服14 d后,停药7 d,以21 d为一个周期,至少口服2个周期以上;索拉非尼口服400 mg/次,2次/d,一直服用至肿瘤进展。2组计量资料比较采用t检验,计数资料采用卡方检验。结果回族和汉族组出现AFP下降人数所占比例分别为60.9%和40.0%,血清铁蛋白下降人数所占比例分别为50.0%和30.0%,CT示肿瘤缩小人数所占比例分别为54.3%和34.0%,有效率分别为32.6%和14.0%,两组比较差异均有统计学意义（χ2值分别为4.173、4.007、4.030、4.697,P值分别为0.041、0.027、0.045、0.030）。生存分析结果提示,索拉非尼联合希罗达治疗回族组的总生存率高于汉族组,差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后2组患者不良反应发生比例差异无统计学意义（p>0.05）。结论索拉非尼联合希罗达治疗三亚地区回族原发性肝癌患者疗效较汉族患者...

目的探讨超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素治疗门静脉癌栓的临床应用价值。方法选取2009年1月-2012年3月解放军第九四医院收治的25例原发性肝癌伴门静脉癌栓患者,行超声引导下经皮肝门静脉穿刺注射华蟾素,每周3次,45周为一个疗程,治疗后观察患者的临床疗效及生存期,并比较其治疗前后的甲胎蛋白（AFP）、ALT水平。计量资料比较采用t检验。结果17例门静脉癌栓患者不同程度缓解,总有效率为68%,患者AFP及ALT水平降低,差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后随访3、6、12、24个月生存率分别为88%、76%、60%、32%。结论超声引导下经皮肝穿刺注射华蟾素对门静脉癌栓疗效肯定,有较好的临床使用价值。

目的探讨肝癌患者局部麻醉下CT引导肝癌微波消融（MWA）术中,肿瘤位置与患者疼痛程度的关系。方法 35例肝癌患者42个肿瘤病灶经肝动脉化疗栓塞术治疗后实施CT引导经皮MWA治疗。临近肝包膜组16例患者、19个病灶,病灶临近肝包膜和（或）肝段以上门静脉分支≤5 mm;远离肝包膜组19例患者、23个病灶,病灶距肝包膜及肝段以上门静脉分支均>5 mm。采用视觉模拟评分法（VAS）对两组患者疼痛程度进行评估。记录和比较两组患者的肿瘤大小、基础VAS评分、术中VAS评分（MWA中最大痛觉评分）、相对VAS评分（术中VAS评分减去基础VAS评分）、可耐受最大功率、消融时间、哌替啶用量。组间各参数比较采用Mann-Whitney U检验。结果 16例临近肝包膜组患者的术中VAS评分、相对VAS评分（3.25±0.68和3.00±0.52）明显高于19例远离肝包膜组患者（2.74±0.73和2.47±0.61）,差异均有统计学意义（P值分别为0.042和0.009）,即消融治疗时临近肝包膜组患者的疼痛比远离肝包膜组患者更明显。临近肝包膜组患者的哌替啶用量[（78.1±20.2）mg]亦高于远离肝...

目的比较分析行肝癌切除术的HBs Ag阳性和HBs Ag阴性/抗-HBc阳性的原发性肝癌患者的临床特点差异。方法收集广州市第八人民医院2009年10月至2014年11月行肝癌切除术后的原发性肝癌患者61例,其中HBs Ag阳性患者43例,HBs Ag阴性/抗-HBc阳性患者18例,比较两组患者性别、年龄、肿瘤病理分化程度、脉管癌栓、肝硬化情况等临床特点。计量资料组间比较采用t检验,计数资料组间比较采用χ2检验,非参资料组间比较采用Mann-Whitney U检验。结果 HBs Ag阳性组和HBs Ag阴性/抗-HBc阳性组发病年龄间差异无统计学意义[（50.77±12.93）岁vs（54.28±9.89）岁,t=-1.031,P>0.05];两组患者发现胆管细胞癌的比率差异无统计学意义（2.3%vs 16.7%,χ2=2.24,P>0.05）;两组患者发现肝硬化的比率差异无统计学意义（62.8%vs 44.4%,χ2=1.746,P>0.05）;两组间AFP水平比较,差异无统计学意义[（3638±7869）ng/ml vs（3577±9628）ng/ml,t=0.02...

目的分析肝癌合并肝硬化患者术后人血白蛋白的用法。方法将2012年1月-2014年1月收治的121例肝癌合并肝硬化接受肝切除术患者分为对照组60例和观察组61例,两组患者在常规保肝等内科治疗基础上加用人血白蛋白制剂。观察组:术后48 h内予5%人血白蛋白静脉滴注,48 h复查患者血浆白蛋白水平,若白蛋白<35 15="" 35="" 48="">0.05）,而人血白蛋白用量、血浆用量、住院时间构成差异有统计学意义（P值均<0.05）。术后...

目的了解肝癌患者血中微量元素和氨基酸代谢的特点,以期更好地指导临床治疗。方法选取2013年3-11月于河北省唐山市妇幼保健院和唐山市古治区医院未经治疗的125例原发性肝癌患者,另选取河北省唐山市妇幼保健院50例健康体检者作为对照。用原子吸收光谱仪对所有研究对象进行血微量元素检测并用氨基酸分析仪检测氨基酸浓度。计量资料组间比较采用t检验。结果肝癌患者血中铜水平显著高于正常对照组,差异具有统计学意义（t=6.30,P<0.05）,锌、铁、镁水平均显著低于正常对照组,差异具有统计学意义（t值分别为10.15、3.98、2.25,P值均<0.05）;氨基酸谱变化显示,肝癌患者中有7种氨基酸发生显著变化,其中酪氨酸、苯丙氨酸和蛋氨酸浓度升高,缬氨酸、异亮氨酸、亮氨酸和精氨酸浓度降低,差异具有统计学意义（t值分别为10.10、13.46、2.34、3.65、2.98、5.67、8.35,P值均<0.05）。结论肝癌患者血中存在多种氨基酸和微量元素浓度的改变,检测微量元素和氨基酸对于了解肝癌患者病情及指导临床治疗具有一定的意义。

目的探讨射频消融(RFA)和经皮无水乙醇注射(PEI)治疗肝癌的疗效比较。方法通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane图书馆中国知网、重庆维普、万方等数据库,收集国内外关于RFA和PEI治疗肝癌临床疗效对比的文献,对文献质量进行评价,采用Rev Man5.0软件,利用固定效应模式及随机效应模式进行分析。结果共纳入7个随机对照试验,荟萃分析结果表明肝癌治疗后RFA组肿瘤坏死率显著高于PEI组,差异有统计学意义(P=0.008,OR=2.66,95%CI:1.29~5.48);与PEI组相比,RFA组1、2、3年生存率以及1、3年无瘤生存率明显提高,1、2、3年局部复发率显著降低,差异均有统计学意义(P值均<0.05);2年无瘤生存率比较,差异无统计学意义(P=0.06)。结论 RFA治疗肝癌的疗效优于PEI,这对指导临床肝癌治疗方法的选择具有较好的意义。

目的系统评价奥曲肽治疗肝细胞癌的有效性和安全性。方法系统检索Pub Med、Cochrane图书馆、EMBASE、中国期刊全文数据库(CNKI)、万方数据库和中文科技期刊数据库(VIP)中关于奥曲肽治疗肝细胞癌的随机对照试验(RCT)。采用Cochrane系统评价手册推荐的方法评价纳入研究质量,数据分析采用Rev Man 5.3.4软件。结果纳入11项RCT,共909例患者,其中试验组452例,对照组457例。在临床疗效方面,奥曲肽显著提高了临床有效率[RR=2.30,95%可信区间(95%CI):1.25~4.22,P=0.007]和降低了疾病进展率(RR=0.78,95%CI:0.59~1.04,P=0.09),而疾病控制率两组间差异无统计学意义(P>0.05);在生存率方面,两组患者总生存率、6个月、1年和2年生存率差异均无统计学意义(P值均>0.05);在安全性方面,试验组的严重并发症显著减少(RR=0.72,95%CI:0.54~0.98,P=0.03),而在腹泻、恶心/呕吐、肝功能异常和血糖波动方面差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论奥曲肽治疗肝细胞...

目的评价术前中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）对经外科根治性切除的肝细胞癌（HCC）患者预后的影响及其预测价值。方法回顾性分析245例2004年1月1日-2009年12月31日在中国人民解放军总医院接受根治性切除术的HCC患者的临床资料。通过Log-rank单因素分析法评估各临床病理特征包括NLR对总生存时间的影响;采用Cox比例风险模型将有意义的变量进一步行多因素分析。结果以NLR值为1.5、2及3作为分界点,将研究对象分为4组,分别为NLR<1.5、1.5≤NLR<2、2≤NLR<3及NLR≥3,各组中位总生存时间分别为39.6、38.3、25.4和19.9个月,差异具有统计学意义（P=0.003）。多因素分析显示术前外周血NLR、AFP、ALT水平、肿瘤结节数量、肿瘤组织最大径以及门静脉癌栓是影响HCC患者预后的独立危险因素（P值均<0.05）。结论术前外周血NLR的水平可以作为外科切除术后HCC患者的新的预后标志物。

目的研究血管新生相关因子在乙型肝炎相关肝细胞癌各临床分期中的表达情况及临床意义。方法选取2011-2013年于北京佑安医院就诊的乙型肝炎相关肝癌患者70例,按照肝癌分期标准将其分为肝癌早早期（n=18）、肝癌早期（n=17）、肝癌进展期（n=18）和肝癌晚期（n=17）,另选取18例健康人群作为对照。运用Luminex 200液相悬浮芯片系统检测血管内皮生长因子（VEGF）、血管内皮细胞生长因子受体（VEGFR）1和VEGFR-2、肝细胞生长因子（HGF）在乙型肝炎相关肝癌各临床分期中的表达情况。计量资料组间比较采用t检验。结果与对照组相比,在肝癌早早期,VEGF和HGF水平明显升高,差异均有统计学意义（t值分别为2.69、2.18,P值分别为0.008、0.002）;在肝癌早期,VEGF、VEGFR-1和HGF水平均明显升高,差异具有统计学意义（t值分别为1.73、2.03、2.54,P值分别为0.01、0.009、0.008）;在肝癌进展期,VEGF、VEGFR-1和HGF水平均明显升高,差异具有统计学意义（t值分别为1.64、4.38、4.02,P值分别为0.01、0.007、0...

目的评价炎性细胞因子白细胞介素（IL）6与肝细胞癌的相关性。方法检索Pub Med、ISI web of knowledge、中国生物医学文献数据库和中国期刊全文数据库,将定量检测肝癌患者血清或血浆中IL-6含量的病例对照试验纳入本研究,采用Meta分析法进行定量综合分析。结果纳入的25项研究分成3组分别进行Meta分析:肝癌和正常对照、肝癌和肝硬化以及肝癌和慢性肝炎。肝癌患者血清中IL-6水平显著高于健康人群[25篇,标准化均数差（SMD）为5.02,95%可信区间（95%CI）:4.135.91,Z=11.05,P<0.000 1]、肝硬化患者（15篇,SMD=2.36,95%CI:1.543.19,Z=5.60,P<0.000 1）和肝炎患者（7篇,SMD=2.63,95%CI:1.244.03,Z=3.69,P=0.000 2）。结论炎症介质IL-6可能在肝癌发生发展中发挥重要作用。

目的观察聚腺苷二磷酸核糖聚合酶（PARP）-1抑制剂AG-014699和AZD2281对人肝癌细胞株Hep G2细胞抑制作用和凋亡,初步探讨PARP-1抑制剂诱导Hep G2细胞凋亡的机制,为肝癌提供一种新的治疗靶点。方法 MTT实验观察不同浓度的AG-014699和AZD2281对Hep G2细胞增殖的影响,用流式细胞术检测Hep G2细胞凋亡率;Western Blot法检测casepase3和casepase8蛋白表达水平。组间比较采用t检验。结果 AG014699和AZD2281均有抑制Hep G2细胞增殖的作用,且具有时间和浓度依赖性,但Hep G2细胞对两种PARP-1抑制剂的敏感性不同,用MTT法检测48 h AG-014699和AZD2281的IC50分别约为20、400μmol/L。因AZD2281不敏感,未做流式细胞术和Western Blot法检测细胞凋亡。用10、30、50μmol/L的AG-014699能诱导Hep G2细胞凋亡,48 h时凋亡率最高达（31.00±2.13）%,明显高于对照组（0.900±0.013）%,二者差异有统计学意义（P<0.0...

目的调查甘肃省武山县马力镇苗丰村居民肝损害状况,分析居民肝损害的可能原因,为不明原因肝损害的病因研究提供依据。方法对苗丰村居民进行肝功能普查、流行病学调查;对肝功能异常者进行血清学检测;对居民饮用水及环境土壤行砷、铬、硒等微量元素的检测。结果苗丰村居民中血清ALT异常者占检测总数的23.8%,AST异常者占检测总数的10.7%;HBs Ag阳性11例,脂肪肝3例。土壤中微量元素硒缺乏。结论部分苗丰村居民存在肝损害。环境土壤微量元素硒缺乏可能是导致居民肝损害的原因之一。

<正>1病例资料患者男性,68岁。2005年7月因出现"呕吐暗红色液体、解柏油样便各1次",在外院查腹部超声"肝硬化,脾大";胃镜"食管胃底静脉曲张,门静脉高压性胃病,十二指肠炎";乙型肝炎五项"HBs Ag阳性,抗-HBe阳性,抗-HBc阳性";肝功能异常,血小板（PLT）偏低,排除其他病因后诊断为"乙型肝炎肝硬化,脾亢,食管胃底静脉曲张出血",对症治疗后病情好

<正>肝上皮样血管内皮瘤(eplthelioid hemangioendothelioma,EHE)是一种低度恶性源于血管的少见肿瘤。Weiss等[1]于1982年报道了41例发生于软组织的类似肿瘤,并命名为EHE。lshak等[2]于1984年报道过肝原发性EHE,临床症状和实验室检查无特异性,最终诊断需要结合病理检查。1病例资料患者男性,59岁,因"发现肝占位半个月"于2014年1月

<正>系统性硬化症是一种自身免疫性弥漫性结缔组织疾病,也称为硬皮病。突出的特征是皮肤发硬,以手、足皮肤硬化最常见,严重时可以出现全身皮肤僵硬。除了皮肤以外,系统性硬化症还会引起内脏疾病,最常见的是吞咽困难、食管反流、肺间质纤维化、心包积液以及肾功能不全等临床表现。本文介绍了1例系统性硬化症伴发胆囊结石、急性胆囊炎的患者。因伴有肝脏及周围组织纤维化可能,术中并发大出血及术后发生胆瘘等风险较大,但患者胆囊炎症重,且结石长期刺激有继发胰腺

<正>系中国科技论文统计源期刊(中国科技核心期刊),被9家国内数据库收录。被俄罗斯、美国、波兰、英国、瑞典、瑞士等国家的10家国际知名数据库收录。刊载内容实行肝胆胰并重,内外科并重,中西医并重,临床与基础并重。在2014年《中国科技期刊引证报告(核心版)》中,我刊影响因子为0.992;在扩展版中的影响因子为1.243。在消化病学类核心期刊中,本刊影响因子排名第2位;在1 898种中国科技核心期刊中,排名第158位。