【据《J Hepatol》2020年10月报道】题：β-受体阻滞剂的短期血流动力学变化影响肝硬化失代偿期患者的生存（作者Alvarado-Tapias E等）

对于晚期肝硬化患者，β-受体阻滞剂对动脉压力和/或心功能的影响是否会抵消降低门静脉压力的益处尚存在争议。本研究旨在评估在失代偿期和代偿期肝硬化患者中，β-受体阻滞剂对全身和内脏血流动力学的影响，并研究其对肝硬化失代偿期患者生存时间的影响。

连续纳入无出血史的肝硬化及高危食管静脉曲张的患者，并根据有无失代偿进行分组(有无腹水或有无明显脑病)。在使用β-受体阻滞剂前和治疗1 - 3个月(短期)后进行全身和肝脏血流动力学测量。

该研究纳入了403名患者(190名失代偿期患者和213名代偿期患者)。在基线时，与代偿期患者相比，失代偿期患者的门脉压力更高、血流动力循环更亢进，有更高的心输出量(CO)和更低的动脉压。在使用β受体阻滞剂后，失代偿期患者门静脉压降低幅度更小(10 ± 18% vs. 15 ± 12%; P <0.05)，心率(p <0.001)和CO(17 ± 15% vs. 10 ± 21%; P<0.01)降低幅度更大。在失代偿期肝硬化患者中，使用β受体阻滞剂的死亡患者CO的降低幅度比存活患者要大(21±14% vs 15±16%;P＜0.05)，通过竞争风险回归分析得出使用β受体阻滞剂后的CO可作为死亡的独立预测因素，并具有较好的诊断准确性(c -指数0.74;95%可信区间0.66 - -0.83)。CO＜5  L/min的失代偿患者的死亡风险高于CO≥5  L/min的失代偿患者(亚分布风险比0.44;95%可信区间0.25 - -0.77;P = 0.004)。

为预防首次出血而采取治疗的高危静脉曲张患者中，失代偿期肝硬化患者的全身血流动力学对β-受体阻滞剂的反应更大，门脉压力下降程度更小。β-受体阻滞剂对CO的短期作用可能对失代偿期肝硬化患者的生存产生不利影响。

摘译自：ARDEVOL A, GARCIA-GUIX M, MONTAÑÉS R, et al. Short-term hemodynamic effects of β-blockers influence survival of patients with decompensated cirrhosis[J]. J Hepatol, 2020, 73(4): 829-841.

（吉林大学第一医院肝胆胰内科 李想 胡玉琳 报道）