2016年国际胰腺外科研究小组共识声明：胰腺术后乳糜漏的定义和分类

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发布日期：2017-01-01

英文标题：Definition and classification of chyle leak after pancreatic operation: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery in 2016

来源：临床肝胆病杂志, 2017, 33(1): 21-24

作者：顾广亮，杨桂元译，钱祝银审校

制定者：国际胰腺外科研究小组(ISGPS)

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乳糜漏是腹部手术后公认的潜在严重并发症。近期文献表明腹腔内乳糜漏，包括乳糜性腹水，在胰腺切除术后患者中发生率可高达10%。由于扩大切除病例数的增加，乳糜漏的发生率可能会进一步增加。乳糜是肠管壁内的淋巴液，由淋巴和甘油三酯组成（乳糜微粒）。乳糜由肠管壁内淋巴管运输至肠系膜淋巴管，汇合成乳糜池，再通过胸导管进入静脉循环。乳糜池及其主要分支位于第一和第二腰椎前方，与胰头和胰颈处于同一水平，在行胰腺切除尤其是胰头十二指肠切除术过程中可能被损伤。乳糜漏可能会导致营养不良和免疫受损。国际胰腺外科研究小组（ISGPS）就胰腺手术常见并发症，包括胰瘘、胃排空延迟、胰腺切除术后出血已经出台过几项国际共识定义和分级体系，针对交界性可切除的胰腺癌、胰腺吻合、扩大切除和标准淋巴结清扫也提出了定义。这些分级系统在文献中被广泛接受和采纳，用于精确比较不同机构及国家之间的研究结果。腹腔内乳糜漏似乎主要在胰腺切除后发生，但可能是由于缺乏乳糜漏的统一定义，报道发生率差异很大。近期一项采用严格标准的大样本量研究证实，胰头十二指肠切除术后患者乳糜漏发生率为12.5%，同时发现初始及最大引流量与住院时间和乳糜漏缓解时间相关。但是，目前并没有统一的乳糜漏定义标准，更重要的是也没有达成一个客观的定义标准。而且，针对乳糜漏和乳糜性腹水，也没有达成一个最佳治疗策略的共识。通过低脂饮食或全肠外营养（total parenteral nutrition, TPN)限制长链甘油三酯摄入可以减少淋巴流量，减少乳糜漏的量，从而最终解决乳糜漏。低脂饮食中常含有中链甘油三酯，中链甘油三酯不能通过消化道淋巴管吸收，但有助于增加患者的热量供给。中链甘油三酯可以通过肠细胞直接转运进入肠系膜静脉循环，在此过程中并不需要进入肠系膜淋巴管。 ISGPS的目的是建立一个关于胰腺术后乳糜漏的普适的客观的定义、分类及分级系统。这一定义应该有助于在不同机构和国家的研究之间对这一并发症进行有效的评估和比较。