随着近年来内镜技术的发展,治疗性经内镜逆行胰胆管造影已经取代外科手术,成为胆总管结石的首选治疗方式。内镜下乳头肌切开术和乳头球囊扩张术都已成为标准的取石术式。然而,部分胆总管巨大结石的内镜下取石术,对内镜学者来说仍然是很大的挑战。近年问世的一些新兴内镜技术,比如内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术、胆道镜引导下的激光碎石或液电碎石术,已经被证实为安全、有效的胆管巨大结石的内镜治疗方式。评述了近年来胆总管巨大结石的内镜治疗的新技术。

<正>主要推荐:（1）欧洲消化内镜学会（ESGE）推荐,在没有禁忌情况下所有患者在经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术前或后即刻常规直肠给予100 mg双氯芬酸或吲哚美辛。此外,对于ERCP术后胰腺炎（PEP）的高危人群,强烈推荐预防性放置5-Fr胰管支架。在高危病例中如果使用非甾体抗炎药（NSAID）有禁忌、无法放置预防性胰管支架或放置失败,可以舌下含服250

<正>1前言2014年最新统计数据显示,发达国家(美国)胰腺癌新发估计病例数,男性列第10位,女性列第9位,占恶性肿瘤病死率的第4位。据《2013年中国肿瘤登记年报》统计,胰腺癌位列我国男性恶性肿瘤发病率的第8位,人群恶性肿瘤病死率的第7位,全球范围内均呈快速上升趋势。我国地域辽阔,各地经济及医疗水平差距较大,为了进一步规范胰腺癌的诊断与治疗,提高多学科综合诊治水平,中华

<正>胰腺神经内分泌肿瘤(pancreatic neuroendocrine neoplasms,p NEN),原称为胰岛细胞瘤,约占原发性胰腺肿瘤的3%。依据激素的分泌状态和患者的临床表现,分为功能性和无功能性p NEN。无功能性p NEN约占75%~85%;功能性p NEN常见的有胰岛素瘤和胃泌素瘤。胰岛素瘤一般位于胰腺,而胃泌素瘤多见于十二指肠或胰腺;其余的功能性p NEN均少见,统称

<正>胰腺癌恶性程度高、预后差,目前没有特别有效的治疗手段,即使早期可接受手术的患者,5年生存率也不及10%。由于胰腺临近大血管、肿瘤发展迅速,初诊时80%的患者无法接受手术根治切除。作为肿瘤治疗三大手段之一的放射治疗,其肿瘤局部控制、止痛疗效显著,已应用到绝大多数胰腺癌患者治疗当中。但胰腺癌毗邻胃肠道组织,传统放疗技术难以提高局部肿瘤照射剂量,几十年来放疗在胰腺癌治疗方面一直停滞

我国已进入老龄化社会,高龄(≥80岁)患者日益增多,根据高龄患者胆胰疾病的特点,治疗性经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)成为治疗高龄患者胆胰疾病的主要方法。对于高龄胆胰疾病患者行治疗性ERCP,除了术前积极评估和紧急治疗内、外科合并症外,还需要进一步细化治疗方案。治疗性ERCP的应用为高龄胰胆疾病患者提供了良好的治疗方法,使复杂的手术简单化,具有应用安全、方便灵活的特性。

胰头占位性病灶的诊断及鉴别是临床的难点,超声内镜是目前公认敏感、有效的胰腺疾病检查方法之一。介绍了超声内镜在各种临床常见的胰头占位性病变的影像特征和诊断效能,评述了超声内镜引导下的细针穿刺术在胰头占位性病变中的诊断价值和安全性,简述了超声内镜附加新技术在胰头占位性病变的应用进展。最后指出,内镜超声检查对胰头占位性病灶具有较高的诊断价值。

目的探讨肝硬化患者接受经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗的安全性。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月在北京佑安医院接受ERCP治疗的347例患者的临床资料,将所有患者分为无肝病组（258例）、慢性肝炎组（40例）和肝硬化组（49例）。采用单因素方差分析和Kruskal-Wallis H分析3组患者ERCP术后ALT、AST、白蛋白（Alb）、TBil、白细胞（WBC）、中性粒细胞百分数、血淀粉酶的变化,χ2检验分析ERCP术后高淀粉酶血症、急性胰腺炎、感染、出血和穿孔等并发症发生率和疾病诊断的分布。结果肝硬化组患者术前血清Alb、ALT、AST水平低于无肝病组和慢性肝炎组,差异有统计学意义（F=3.68,P=0.028;H=14.03,P=0.001和H=8.00,P=0.018）。肝硬化组患者术后TBil水平高于其他2组,差异有统计学意义（H=6.69,P=0.035）。44.9%（22/49）的肝硬化组患者术后3 d的AST和TBil高于术前,在3组中的比例最高。肝硬化组患者术后1 d中性粒细胞百分数为（73.9±12.7）%,与无肝病组（74.8±11.0）%相近,...

目的比较经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）与内镜治疗（ET）对降低肝硬化静脉曲张再出血的疗效和安全性。方法利用计算机在Pub Med、Ovid、Science Direct、Embase、万方数据库、维普数据库中检索1970年1月1日至2014年1月1日期间关于TIPS和ET预防肝硬化食管胃静脉曲张再出血疗效方面的随机对照试验,选取符合条件的随机对照试验并对其进行质量评价。使用Rev Man 5.2软件对静脉曲张再出血率、治疗后肝性脑病发生率、生存期及住院天数等指标进行Meta分析,并对其中的异质性、敏感性、偏倚作出初步判断。结果共纳入13项随机对照研究,包括TIPS组475例和ET组480例患者。结果显示,与ET相比,TIPS有着更好地控制再出血率及病死率的疗效[相对危险度（RR）=0.48,95%置信区间（CI）:0.390.58,P<0.001;RR=0.37,95%CI:0.200.69,P=0.001)];但TIPS更易导致肝性脑病（RR=1.84,95%CI:1.472.30,P<0.001）。二...

目的观察内镜下套扎术作为二级预防在肝硬化食管静脉曲张患者中应用的有效性,并研究套扎术后再出血的危险因素。方法回顾性分析2000年-2012年北京大学第一医院肝硬化合并食管静脉曲张破裂出血（EVB）的患者资料,选择行套扎治疗的患者作为套扎组,行内科保守治疗的患者作为对照组,对两组患者预后情况进行随访观察。在套扎组中,按照套扎术后是否发生再次出血分为再出血组和未再出血组,对其临床资料进行对比分析。计量资料组间比较采用独立样本t检验,必要时进行数据转换后的t检验,等级资料采用Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用χ2检验。结果共有139例患者纳入分析,其中套扎组119例,对照组20例,随访时间为124个月。随访结束时,套扎组的再出血率、早期再出血率和病死率分别为41.2%、8.4%、7.6%,对照组分别为70.0%、20.0%、40.0%,两组差异具有统计学意义（P值均<0.05）。在套扎组中,对再出血组和未再出血组患者的临床资料进行对比分析发现,肝性脑病病史、腹水、Child-Pugh分值、血小板水平等因素在两组间差异具有统计学意义（P值均<...

目的比较内镜治疗与断流术对门静脉高压的治疗效果。方法收集2010年1月-2012年1月沈阳军区总医院101例肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血患者的临床资料,其中内镜下联合治疗53例（内镜组）,断流术治疗48例（断流术组）,比较两组患者肝功能、脾亢变化以及术后再出血率和并发症情况。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示,计数资料采用例数或百分率表示,两组间比较计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。结果内镜组术后肝脏储备功能较术前变化不明显（P值均>0.05）;断流术组术后白蛋白水平与术前比较下降,差异均有统计学意义（t=2.512,P<0.05）;内镜组术后白细胞、血小板与术前相比变化不明显（p值均>0.05）,断流术组术后白细胞、血小板与术前相比升高,差异均有统计学意义（P值均<0.05）;两组术后累计再出血率比较3个月7.5%和6.2%（χ2=0.066,p>0.05）,6个月7.5%和8.3%（χ2=0.021,P>0.05）及1年9.4%和8.3%（χ2=0.038,P>0.05）;两组术后并发症发生率分别为24.5%和50%,差异...

目的系统评价腹腔镜肝切除（LH）与传统开腹肝切除（OH）治疗结肠癌肝转移的临床效果。方法计算机检索Pub Med、Medline、Embase、Cochrane Library等数据库,截止时间至2014年10月,同时根据以上检索所得文献的参考文献进行扩大检索。对入选研究使用Jadad评分法进行质量评价,采用Cochrane协作网提供的Rev Man5.3.4统计软件进行Meta分析。结果共纳入10项符合标准的研究,共计786例患者。LH与OH相比,在手术时间、围手术期病死率、5年整体生存率方面差异均无统计学意义（95%CI分别为-61.9823.68、0.084.05、0.601.58,P值均>0.05）。而两组在术中出血量、术后并发症发生率以及住院时间方面差异均具有统计学意义（95%CI分别为-323.17-113.00、0.380.77、-5.01-2.04,P值均<0.05）。结论 LH应用于结肠癌肝转移的安全性及效果与OH一致,并具有...

目的分析几种不同腹腔镜胆囊切除术（LC）的临床效果。方法选取北京市昌平区中医医院2013年1月-2014年9月行LC的患者400例,随机分为单孔法LC组、二孔法LC组、三孔法LC组、四孔法LC组各100例,通过术中出血量、手术时间、术后离床活动时间、术后进食时间、术后住院天数及术后6 h疼痛程度6个指标进行系统的分析,比较4组之间的临床疗效。计量资料组间比较采用方差分析,计数资料采用χ2检验。结果组间比较时单孔法组的术后6 h疼痛程度与二孔法组比较差异有统计学意义[（2.7±0.4）分vs（1.9±0.8）分,P=0.036],单孔法手术时间与三孔法比较差异有统计学意义[（55.6±23.5）min vs（36.0±24.3）min,P=0.028],单孔法术后住院天数与三孔法比较差异有统计学意义[（3.0±2.3）d vs（5.2±3.3）d,P=0.042],其他指标组间比较差异均无统计学意义（P值均>0.05）。4组患者均未出现严重并发症。结论 4种方法都是安全可行的,但应规范操作技术,熟练解剖知识,严格掌握手术情况的变化,手术前还应根据患者的意愿及身体状况选择合适的手术方...

目的探讨老年人腹腔镜胆囊切除术（LC）应用加速康复外科（FTS）措施的安全性和优越性。方法收集嘉峪关市第二人民医院普外科2010年1月-2014年3月进行LC的124例老年人的临床资料。其中62例为FTS组,62例为传统方法组,对比研究两组术后患者肛门通气时间、进食和下床活动、住院时间等恢复情况,并对手术结果、不良反应等给予记录。计量资料组间比较采用独立样本的t检验,计数资料采用χ2检验。结果 FTS组术后患者较传统方法组患者术后肛门排气时间短[（8.5±1.5）h vs（16.3±2.4）h]、术后进食时间短[（5.5±1.5）h vs（19.5±2.5）h]、术后下床活动时间早[（7.5±1.5）h vs（12.8±3.5）h]、住院天数少[（5.88±1.56）d vs（8.96±1.24）d]、术后心脑并发症发生率低（4.83%vs 16.13%）,差异均有统计学意义（P值均<0.05）。结论 LC应用FTS措施对老年患者术后早期恢复更加积极有效。

目的探讨经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)并发消化道穿孔的原因、诊疗原则和预防。方法收集2009年1月至2013年12月上海市嘉定区中心医院施行ERCP术后并发穿孔病例,回顾分析穿孔原因、分型、诊疗经过。结果 4年间实施ERCP 459例,6例发生穿孔,发生率1.3%。依据穿孔原因,插镜导致穿孔3例,插入导管或乳头切开2例,导丝或网篮导致穿孔1例。保守治疗2例,均顺利出院;手术治疗4例,1例死亡。结论 ERCP相关穿孔依据穿孔原因、分型制订个体化治疗可获得较理想的预后。操作时精细、谨慎,特别对于高龄或有上腹部手术史者动作轻柔,可降低穿孔的发生率。

目的比较二甲双胍与维生素E治疗非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的疗效及不良反应的差异。方法检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方数据库、维普及中国生物医学文献数据库(CBM)2014年4月10日前发表的有关二甲双胍与维生素E治疗NAFLD的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行Meta分析。结果共纳入4篇RCT,3篇为英文,1篇为中文。Meta分析结果显示,有效率:口服二甲双胍与口服维生素E后的血清ALT变化量相比,二甲双胍的有效率更高(P<0.000 1);口服二甲双胍与口服维生素E后的血清AST、身体质量指数(BMI)、空腹血糖、甘油三酯的变化量差异均无统计学意义(P值分别为0.30、0.39、0.82、0.74);二甲双胍治疗后的肝活组织检查脂肪变性得分变化量、小叶炎性得分变化量及气球样改变不如口服维生素E后的变化量。安全性:二甲双胍能够有效降低患者血清ALT和GGT水平,而不会造成肝细胞损伤(P值分别为0.008、0.01)。不良反应发生率:仅1篇文献报道二甲双胍组患者出现轻微腹泻及腹...

目的探讨丹酚酸B对非酒精性脂肪性肝炎（NASH）大鼠肝细胞凋亡的影响及对NASH的治疗作用。方法清洁级雄性SD大鼠60只,随机分为对照组、NASH模型组、丹酚酸B治疗组,每组20只。对照组以普通饲料喂养,其余2组以高脂饲料连续喂养12周复制NASH模型。第13周开始治疗组每天以浓度为1 mg/ml的丹酚酸B溶液20 ml/kg灌胃,模型组以20 ml/kg蒸馏水灌胃。治疗12周后,处死大鼠,取血及肝组织,计算肝指数,检测血清ALT、AST、甘油三酯（TG）、总胆固醇（TC）,观察肝组织病理学变化,免疫组织化学法检测肝组织细胞色素C（Cyt C）、caspase-3蛋白的表达,逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测肝组织p53、Bax、Bcl-2 mRNA的表达。结果模型组大鼠肝指数、ALT、AST、TG、TC较对照组增高,肝组织炎症明显;Cyt C及caspase-3蛋白表达增加（P值均<0.01）;Bcl-2 mRNA表达降低,p53、Bax mRNA表达增高（P值均<0.01）。治疗组与模型组相比肝指数、ALT、AST、TG、TC降低,炎症减轻;Cyt C及caspa...

目的观察以奥沙利铂（OXA）为基础的联合化疗对晚期肝细胞癌（HCC）的疗效及药物毒性反应。方法纳入本院自2009年6月-2013年6月收治的30例已发生远处转移的晚期HCC患者,随机分为Cape OX方案组15例:奥沙利铂联合卡培他滨（OXA+CAP）;FOLFOX方案组15例:奥沙利铂联合亚叶酸钙和氟尿嘧啶（OXA+CF+5-FU）。在治疗2个周期后,参照实体肿瘤评价标准1.1（RECIST 1.1）进行短期疗效评价,计算总体有效率（OR）,至随访结束时统计所有对象的总生存时间（OS）和肿瘤进展时间（TTP）,并绘制Kaplan-Meier曲线,统计毒副反应发生例数。采用χ2检验和Mann-Whitney U检验进行统计分析;总生存时间和肿瘤进展时间采用时序检验（log-rank检验）进行分析。结果 Cape OX组OR为13.3%,OS平均10.4个月,TTP平均5.0月;FOLFOX组OR为6.7%,OS平均9.0个月,TTP评价4.7个月,2组3项指标对比差异无统计学意义（P值分别为0.543、0.606、0.769）。Cape OX组在胃肠道及骨髓抑制方面的毒性反应较FOLF...

<正>【据《Turk J Gastroenterol》2014年8月报道】题:病毒性肝炎尤其是乙型肝炎中肝组织病理学和γ-谷氨酰肽酶水平之间的关系（作者Eminler AT等）为了研究慢性乙型肝炎（CHB）和慢性丙型肝炎（CHC）患者中γ-谷氨酰肽酶（GGT）水平和肝组织病理学改变程度之间的关系,乌卢山大学的Eminler等收集了2005年1月至2011年1月于乌卢山大学医学院胃肠病学门诊接诊并行肝活组织检查的CHB和CHC患者,其中CHB患者246例,CHC患者151例。根据Ishak评分

<正>【据《J Gastroenterol Hepatol》2014年8月报道】题:白细胞介素6和脂联素对慢性丙型肝炎患者的全因素病死率、与肝病相关及不相关病死率的影响（作者Nakagawa H等）有多种炎症因子和脂联因子与慢性丙型肝炎（CHC）患者存在联系,而白细胞介素（IL）6和脂联素可能起关键作用。另外,这些因子可能与CHC引起的肝外临床表现有关。然而,关于这些因子对CHC患者远期预后作用的数据并不多见。为了评估血清IL-6和脂肪细胞因子对全因素病死率的影响,包括与肝病相关的病死率及

<正>【据《J Hepato》2014年7月报道】题:非酒精性脂肪肝患者的促凝血平衡失调（作者Tripodi A等）非酒精性脂肪肝（NAFLD）会增加心血管事件和肝纤维化的患病风险,引起这两类疾病的原因都可以由促凝血平衡失调来解释。但这一直以来都是猜测,从未被证实。意大利米兰大学的Tripodi等对113名具有不同程度肝组织学破坏的患者[脂肪肝（n=32）、脂肪性肝炎（n=51）、代谢性肝硬化（n=30）]、54名酒精性或病毒性肝硬化患者和179名健康人员（对照组）进行研究,通过检测血浆的促凝和抗凝水平,用内源性凝血酶潜能（ETP）或ETP伴血栓调节素和Protac-蛋白C活化剂评估凝血酶的形成。

<正>【据《N Engl J Med》2014年1月报道】题:Daclatasvir联合sofosbuvir治疗初治或既往治疗过的慢性丙型肝炎（作者Sulkowski MS等）对于慢性丙型肝炎患者,口服药物联合治疗是较为理想的治疗方式。约翰霍普金斯大学的Sulkowski对daclatasvir（HCV NS5A复制复合体抑制剂）与sofosbuvir（核苷类药物HCV NS5B聚合酶抑制剂）联用治疗基因1、2、3型丙型肝炎的有效性和安全性进行了评估研究。研究初期,随机分配44例初治基因1型丙型肝炎患者和44例基因2或3型丙型肝炎患者,给予口服da-

<正>表格一律使用中文表述,表、图、文字描述三者之间应无重复。表前应有正文文字表述见该表(先见文字后见表)。每个表均应有序号和表题,序号一律用阿拉伯数字,全文只有1个表时,序号为表1。采用三线表(顶线、底线和栏目线)。表题简明扼要,突出中心。主语纵标目列在表的左上角,其下列出体现主语标志的横标目,横标目说明各横行数字或文字的含义;谓语纵标目列在表的上端,说明各纵栏内数字或文字的含义。纵标目一般要有计量单位,计量单位加括号写在纵标目名称后方或下方,表内数据不再

<正>"优先数字出版"是指以互联网、手机等数字出版方式提前出版印刷版期刊的内容。"优先数字出版"是一种新的出版模式,是国际出版大趋势。国际上没有印刷版的纯网络期刊已经越来越多,这些期刊的学术地位得到国际学术界广泛认可。它对提升学术期刊出版能力和质量、促进数字出版转型有着重要意义。"中国知网"是《中国学术期刊(光盘版)》电子杂志社的互联网出版网站,拥有国家新闻出版总署批准的互联网出版许可(新闻网证(京)字008号)。在国家新闻出版总署的支持下,"中国知网"于2010年10月正式启动了中国学术期刊优先数字出版,开

<正>《临床肝胆病杂志》于1985年创刊,是中华人民共和国教育部主管,吉林大学主办,中华医学会肝病学分会学术支持的医学专业期刊,是我国首个肝胆病专业杂志。刊号ISSN 1001-5256,CN 22-1108/R。影响因子

<正>《中国医药导报》杂志是国家卫生和计划生育委员会主管、中国医学科学院主办的医药卫生期刊,现为旬刊,国内统一刊号:CN11-5539/R,国际标准刊号ISSN1673—7210,邮发代号:80-372,本刊系中国科技核心期刊（中国科技论文统计源期刊）、美国化学文摘（CA）收录期刊、解放军医学图书馆中文生物医学期刊文献数据库收录期刊,所刊登的文章被万方数据、中国知网、中文科技期刊数据库全文收录。每期定价20元,全年36期

<正>据中国科学技术信息研究所2014年最新统计分析结果显示:2013年度我刊在《中国科技期刊引证报告(核心版)》中的影响因子为0.992,在《中国科技期刊引证报告(扩展版)》中的影响因子为1.243,在核心版15种消化病学类期刊中影响因子排名第2位。这是自2009年以来,在第十四届编委会的带领下,《临床肝胆病杂志》取得的又一项骄人成绩。

<正>本刊为中国科学技术协会主管,中国药理学会主办的全国性、学术性刊物,国家科技部中国科技论文统计源期刊,中国科技核心期刊。月刊,幅面尺寸280 mm×205 mm,120页,CN34-1206/R,ISSN1009-2501。以从事新药研究、临床药理学与治疗学工作的高中级医疗、科研、教学人员为主要读者对象。设有专论、综述与讲座、基础研究、定量药理学（包括药代动力学、药效动力学及药物临床评价等）、临床药理学(包括药物基因组学及药物

<正>为使作者了解我刊的编辑出版计划,及时地为我刊惠赐稿件,《临床肝胆病杂志》编委会确定了2015年1~6期"重点号"选题:1.中西医结合肝胆胰疾病;2.自身免疫性肝病;3.肝纤维化及肝硬化;4.乙型肝炎;5.胰腺疾病;6.原发性肝癌第6期以后重点号:胆汁淤积和胆道疾病;肝衰竭(顺序暂不分先后)。为本刊重点号的投稿请注明"***重点号投稿"字样。对于围绕重点号选题的文章,本刊将择优优先发表。欢迎广大作者踊跃投稿。

<正>为了进一步提升《临床肝胆病杂志》的学术水平,提高优秀论文刊发的时效性,《临床肝胆病杂志》已对国家、省、部、市(地)级以上科研基金资助的论文开通"绿色通道",即免收审稿费,一经审查合格,优先发表。来稿请将"基金项目"脚注于首页左下方,完整表述如:"××基金资助项目(基金编号:××××××)"。热忱欢迎广大作者积极撰文,通过《临床肝胆病杂志》官方网站(lcgdbzz.org)的投稿系统踊跃投稿。

<正>在中国高校科技期刊研究会开展的"2014年中国高校技术类期刊优秀团队·优秀工作者·优秀青年工作者"评选活动中,《临床肝胆病杂志》荣获优秀团队奖。2010年以来,《临床肝胆病杂志》在第三任主编贾继东、牛俊奇教授带领下,改革管理体制,转换工作机制,重新组建了一支有激情、有责任心、有凝聚力、有创造力和执行力的编辑团队。在302位海内外编委的引领下,在300位审稿专家的鼎力支持和精心呵

<正>在2014年中国高校科技期刊研究会开展的"中国高校医学期刊突出贡献奖、最佳实践奖、优秀主编和优秀编辑"评选活动中,《临床肝胆病杂志》荣获最佳实践奖——期刊信息化网络化奖。本刊自2009年起,进行了信息化网络化运作的积极探索:建设了官方网站,启用了采编系统,开通了微博、微信,创办了手机报等多位一体的新媒体平台。并于2013年获得了中国高校科技期刊研究会"优秀网站"称号,这次是本刊获得的第二个期刊网络化奖项。《临床肝胆病杂志》将借此契机再接再厉,进一步

<正>根据国际检索系统网站査询或国际检索机构给国际检索系统咨询部发来的电子邮件及其附件收集、整理:临床肝胆病杂志,Linchuang Gandanbing Zazhi Journal of Clinical Hepatology（J Clin*Hepat*）CN 22-1108/R,ISSN 1001-5256CODEN LGZAEM,Dewey#616.362