2024年4月，美国辛辛那提大学医学系，Arun Jose等人在期刊Hepatology International 以“Association of Cardiopulmonary Hemodynamics and Mortality in Veterans With Liver Cirrhosis: A Retrospective Cohort Study”为题探讨了肝硬化退伍军人心肺血流动力学与死亡率的关系。
该团队收集了2017年10月1日至2022年9月30日期间接受右心导管术（right heart catheterization,RHC）的肝硬化成年患者。回顾性地将以上患者进行分组：非肺动脉高压（PH）肝硬化组、高动力循环组、毛细血管后性肺动脉高压组和门脉性肺动脉高压（POPH）组，比较组间6个月、1年和3年生存率，并计算平均肺动脉压(mean pulmonary artery pressure,mPAP)、肺血管阻力(pulmonary vascular resistance,PVR)、肺动脉锲压(pulmonary artery wedge pressure,PAWP)和心脏指数(cardiac index）与患者死亡率之间的关系。 研究最终共纳入了4409名患者，主要为男性（96.3%），平均年龄为68.5岁。71.6%的患者患有肺动脉高压，10.2%的患者患有PoPH。该研究发现，与10 mmHg的参考mPAP 相比，从mPAP约为 32 mmHg 开始，1 年死亡率的调整后危险度持续上升，从 mPAP 约为28 mmHg开始，3年死亡率的调整后危险度持续上升（图1）。当PVR值超过参考值1 WU 时，死亡风险也持续增加。与10 mmHg的参考PAWP相比，从PAWP约为15 mmHg 开始，调整后的死亡率风险持续上升。心脏指数＜2.5 L/min/m2 患者的1年未调整死亡率风险显著高于心脏指数≥2.5 L/min/m2患者（31% vs 28%，P=0.02)。死亡率的危险率从低于参考值 2.5 L/min/m2的水平开始逐渐增加。即使对 mPAP 和 PAWP 进行调整后，心脏指数与死亡率之间仍保持着相同的关系。 之后，该团队按高动力循环亚组、非 PH 型肝硬化亚组、毛细血管后 PH 亚组和 PoPH 亚组估算了未经调整的全因死亡率 Kaplan-Meier 曲线（图 3）。相对于非PH肝硬化组和高动力循环组相比，毛细血管后PH组、POPH组在RHC术后1年或3年的死亡率明显更高。PoPH患者的死亡率在所有时间点，PoPH 患者的死亡率均高于毛细血管后 PH 患者，但这一差异在统计学上并不显著。以 PoPH 患者为重点，使用 PAH 靶向治疗（N=65，14.5%）对随时间推移的生存率没有显著影响。
最终得出，退伍军人中患 PH 肝硬化和PoPH的人数相当多，死亡率在很大程度上取决于mPAP和 PVR值范围内的心功能。心脏指数<2.5 升/分钟/平方米本身是预测退伍军人 PoPH预后的主要血液动力学标准。
摘译自JOSE A, RAHMAN N, OPOTOWSKY AR, et al. Association of cardiopulmonary hemodynamics and mortality in veterans with liver cirrhosis: A retrospective cohort study[J]. J Am Heart Assoc, 2024, 13(8): e033847. DOI: 10.1161/JAHA.123.033847.
（吉林大学第一医院肝胆胰内科 杜佳霖 温晓玉 报道）
