【据《Journal of Hepatology》 2020年11月报道】题：ACLF增加了再出血和死亡风险，早期TIPS可降低再出血和死亡风险。作者Trebicka J等）

目前对慢加急性肝衰竭（ACLF）和急性静脉曲张破裂出血（AVB）之间的联系知之甚少。尤其是对ACLF在AVB患者中的患病率和预后尚不清楚；同时，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）在用于治疗慢加急性肝衰竭（ACLF）患者中的作用至今未被阐明。

方法：对2011年至2015年间，来自34个中心的2138名患者进行了一项多中心的国际观察性研究。根据EASL-CLIF联盟的指南对ACLF进行了定义和分级。早期TIPS（pTIPS）的使用基于各个中心政策。然后对患者随访1年，直至死亡或肝移植。使用Cox回归和竞争风险模型（Gray检验）来确定再出血或死亡率的独立预测因子。

结果：入院时，根据EASL-CLIF标准（1级：38.7％； 2级：39.2％； 3级：22.1％），有380/2138（17.8％）的患者有慢加急性肝衰竭（ACLF）。ACLF患者的42天再出血率（19％vs.10％；p < 0.001）和死亡率比非ACLF患者（47％vs.10％；p < 0.001）更高，并且随着ACLF等级的增加而增加。值得注意的是，ACLF与ABV患者的再出血和死亡率独立相关。pTIPS可改善ACLF患者42天和1年的生存率，在对66例ACLF患者的倾向评分匹配分析中也观察到了这种效果，其中44例接受了pTIPs，22例未接受。

结论：这项大型的多中心国际研究表明，入院时ACLF是AVB患者再出血和死亡率的独立预测因子。而且，pTIPS能够提高ACLF和AVB患者的生存率。

急性静脉曲张破裂出血是由严重门脉高压引起的致命性肝硬化并发症。这项研究表明，急性慢性肝功能衰竭（ACLF）是急性静脉曲张破裂出血患者死亡率的最强预测因子。重要的是，ACLF和急性静脉曲张（再）出血患者可从早期经颈静脉肝内门体分流术中获益。

摘译自：TREBICKA J, WENYI G, IBÁÑEZSAMANIEGO L, et al. Rebleeding and mortality risk are increased by ACLF but reduced by pre-emptive TIPS[J]. J Hepatol, 2020, 73(5): 1082-1091.

（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 杜亚秋 郭晓林 报道）