胆管腔内射频消融术（RFA），通常与内镜下支架置入术联合，是一种有着提高恶性胆管梗阻（MBO）患者支架通畅性和生存期潜力的简便方法。近年来，尽管RFA作为一种姑息性内镜治疗MBO的辅助方法受到越来越多的关注和认可，但RFA与自膨式金属支架（SEMS）通畅持续时间之间的关系仍存争议。

一项随机、对照、多中心研究进一步评估了RFA对未覆膜的裸SEMS通畅性的影响。该研究纳入86例肿瘤（胰腺癌、胆管癌或转移癌）无法切除的MBO患者，随机分为单纯SEMS置入组44例，RFA+SEMS置入组42例。主要研究终点为术后3个月和6个月的支架通畅性，次要研究终点为患者的生存期和术后30天内的早期不良事件。

研究结果表明，RFA和支架置入的技术性成功率分别为100%和98.8%。两组术后3个月和6个月的支架通畅率并无显著差异（RFA+SEMS组为73.1%和33.3%，单纯SEMS组为81.8%和52.4%，P=0.6）。同样的，RFA辅助也没有对患者的总生存期造成显著影响（P=0.389）。 此外，RFA+SEMS组的不良事件发生率为10.5%，单纯SEMS组仅为2.3%，但两组并无显著统计学差异（P=0.18）。 这是该研究方向的首个多中心随机对照试验。该研究表明，RFA辅助裸金属支架置入并不能对MBO患者的支架通畅率或总生存率产生积极作用。

因此，笔者认为，MBO患者支架置入前常规应用胆管腔内RFA的时机尚不成熟，还需要根据肿瘤类型、病变位置、病变长度、支架类型、消融导管性能等多方面具体因素设计更多更严谨的高质量前瞻性研究进一步证实。

摘译自ALBERS D, SCHMIDT A, SCHIEMER M, et al. Impact of endobiliary radiofrequency ablation on biliary drainage in patients with malignant biliary strictures treated with uncovered self-expandable metal stents: a randomized controlled multicenter-trial [J]. Gastrointest Endosc, 2022. DOI: https://doi.org/10.1016/j.gie.2022.05.022. [Epub ahead of print]

（武汉大学中南医院消化内科  李家速  方军  报道）