【据《Am J Gastroenterol》 2020年10月报道】题：肝静脉压梯度≥20mm Hg的代偿期肝硬化患者的临床失代偿和预后（作者Ankur Jindal等）
肝静脉压梯度(HVPG) ≥10 mm Hg可预测代偿期肝硬化患者的临床失代偿(CD)。部分HVPG≥20 mm Hg肝硬化患者仍未出现临床失代偿。此类患者CD的自然史、发生率和死亡率大部分是未知的。
对于HVPG≥6 mm Hg的代偿期肝硬化患者进行随访3-6个月，以观察是否发展为CD。 根据基线HVPG对患者进行分组(6-12 mmHg[低HVPG, A组, n = 163]，12 ~ 20mmHg[中HVPG, B组, n = 437]和≥20 mmHg[高HVPG, C组, n = 141]) 。我们分析了首次出现 CD、HVPG对卡维地洛应答以及死亡的预测因素。
在1.6±0.4年的随访中，217名(29.3%)患者出现了CD，这些患者的HVPG基线较高(17.02 ± 4.79 vs 14.28 ± 4.86; P < 0.001)。与低、中HVPG组相比，高HVPG组首次出现CD的发病时间较早(1.3 ± 0.7 年 vs 1.5 ± 0.6年 and 1.6 ± 0.5 年, P = 0.02)，发病率较高(44.7% vs 11% and 31.1%, P < 0.01) ；死亡率更高。高HVPG组的患者与低HVPG组的患者相比，NASH肝硬化的发生率更高(35.5% vs 19.6%; P 0.001)，肝脏硬度值更高(45.06 ± 20.46 vs 20.09 ± 5.47 kPa, P < 0.001)，血小板计数更低(113.37 ± 72.57 vs 151.7 ± 87.30/cmm, P < 0.001)。 HVPG≥12 mm Hg的患者接受卡维地洛治疗，部分患者在治疗9.3±2.4个月后重复进行HVPG测定显示有31.6％的患者出现应答（HVPG降低20％或<12 mm Hg）（B组，44.9％> C组，22.2％，P ＜0.05）。 基线HVPG(HVPG ≥12 to <20 mm Hg [HR: 2.73]和HVPG≥20mm Hg [HR: 4.48], P < 0.001)可独立地预测CD。
HVPG≥20mmHg可独立预测代偿期肝硬化患者早期和更频繁的CD和不良预后。此类患者应被列为“高危代偿期肝硬化”，应采取早期有效的干预措施降低门静脉压力，以改善长期预后。
摘译自JINDAL A, BHARDWAJ A, KUMAR G, et al. Clinical Decompensation and Outcomes in Patients With Compensated Cirrhosis and a Hepatic Venous Pressure Gradient ≥20 mm Hg[J]. Am J Gastroenterol, 2020, 115(10): 1624-1633
（吉林大学第一医院感染病中心肝病科 陈林 李婉玉 报道）
