发布日期：2018-08-24
来源：本站原创
【据《Hepatology》2018年8月报道】题：自身免疫性肝炎的恶化导致慢加急性肝衰竭：诊断和对皮质类固醇治疗的反应（作者Anand L等）
一般认为自身免疫性肝炎（AIH）在亚太地区较少见。因此，AIH的恶化作为慢加急性肝衰竭（ACLF）的诱因常常被忽略，导致治疗延迟。本研究的目的是确定AIH-ACLF的临床、组织病理学谱和类固醇治疗的作用。
对亚太肝病学会ACLF研究联盟（AARC）数据库中2012-2017年间前瞻性招募和跟踪随访的AIH-ACLF患者进行分析。使用国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）评分或简化的AIH评分与组织病理学证据明确AIH的诊断。
在2825例ACLF患者中，82例（2.9%）符合AIH诊断标准[年龄（42.1±18.1）岁，女性占70%]。在基线时，平均胆红素为（18.6±8.2）mg/dl，CTP评分为11.7±1.4，MELD评分为27.6±6.5。平均IgG水平为（21.61±7.32）g/dl，97%升高≥1.1倍；49%为血清学阴性。 90%可获得肝组织学评估结果，中位HAI为10 [IQR：7~12]；90%有中度至重度界面性肝炎；56%表现为明显的实质坏死（桥接和融合性坏死）以及42%为肝硬化。28例（34%）接受类固醇治疗的患者与未接受类固醇治疗的患者相比，ICU停留时间缩短（中位数1.5 vs 4 d，P<0.001），90 d生存率提高（75% vs 48.1%，P=0.02），脓毒症的发生率相当（P= 0.32）。高龄患者、较严重的肝脏疾病（MELD> 27，敏感度83.3%，特异度78.9%，AUROC=0.86）、肝性脑病和肝纤维化分级≥F3的患者，对皮质类固醇治疗的应答不佳。
AIH-ACLF在亚洲患者中并不少见。由于近一半的AIH患者表现为血清学阴性，所以需要一个较低的肝活组织检查阈值来明确诊断。早期将患者分层为糖皮质激素治疗或肝移植（MELD> 27，HE≥F3）可减少患者的ICU停留时间并改善预后。
吉林大学第一医院肝病科 张亚南 高沿航 报道
一般认为自身免疫性肝炎（AIH）在亚太地区较少见。因此，AIH的恶化作为慢加急性肝衰竭（ACLF）的诱因常常被忽略，导致治疗延迟。本研究的目的是确定AIH-ACLF的临床、组织病理学谱和类固醇治疗的作用。
对亚太肝病学会ACLF研究联盟（AARC）数据库中2012-2017年间前瞻性招募和跟踪随访的AIH-ACLF患者进行分析。使用国际自身免疫性肝炎小组（IAIHG）评分或简化的AIH评分与组织病理学证据明确AIH的诊断。
在2825例ACLF患者中，82例（2.9%）符合AIH诊断标准[年龄（42.1±18.1）岁，女性占70%]。在基线时，平均胆红素为（18.6±8.2）mg/dl，CTP评分为11.7±1.4，MELD评分为27.6±6.5。平均IgG水平为（21.61±7.32）g/dl，97%升高≥1.1倍；49%为血清学阴性。 90%可获得肝组织学评估结果，中位HAI为10 [IQR：7~12]；90%有中度至重度界面性肝炎；56%表现为明显的实质坏死（桥接和融合性坏死）以及42%为肝硬化。28例（34%）接受类固醇治疗的患者与未接受类固醇治疗的患者相比，ICU停留时间缩短（中位数1.5 vs 4 d，P<0.001），90 d生存率提高（75% vs 48.1%，P=0.02），脓毒症的发生率相当（P= 0.32）。高龄患者、较严重的肝脏疾病（MELD> 27，敏感度83.3%，特异度78.9%，AUROC=0.86）、肝性脑病和肝纤维化分级≥F3的患者，对皮质类固醇治疗的应答不佳。
AIH-ACLF在亚洲患者中并不少见。由于近一半的AIH患者表现为血清学阴性，所以需要一个较低的肝活组织检查阈值来明确诊断。早期将患者分层为糖皮质激素治疗或肝移植（MELD> 27，HE≥F3）可减少患者的ICU停留时间并改善预后。
吉林大学第一医院肝病科 张亚南 高沿航 报道
