我国儿童肝病的发展经过几代人60年的努力已取得一些成就,开展了肝穿刺病理、十二指肠液胆汁检查、遗传代谢病筛查及基因诊断新技术。甲型肝炎和乙型肝炎疫苗的计划免疫,其发病率已显著下降。对巨细胞病毒感染及巨细胞病毒肝炎、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝病、药物性肝病等研究已取得显著成果。随着我国儿童肝病的深入研究,未来与发达国家之间的差距将逐渐缩小。

<正>本次修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》(以下简称《标准》)以指南的形式发布,主要针对各种急、慢性病毒性肝炎,制订中医临床辨证分型标准,供中医科医生、感染科医生、消化科医生及其他相关科室医生参考使用。主要目的是推荐有循证医学证据的病毒性肝炎中医辨证标准,指导临床医务人员在辨证基础上规范使用中医药,有利于中西医结合临床、科研和教学工作。

<正>1概述腹水（ascites）是失代偿期肝硬化患者常见且严重的并发症之一,也是肝硬化自然病程进展的重要标志,一旦出现腹水,1年病死率约15%,5年病死率为44%85%[1-2]。因此,腹水的防治一直是临床工作中常见的难点和研究的热点问题。2001年4月,世界胃肠病学组织（WGO）制订了《临床指南:成人肝硬化腹水的治疗（2001）》。2004年美国肝病学会（AASLD）制订了《成人肝硬化腹水处理指南》,并于2009年和2012年进行了更新。2006年英国肝病学

<正>肝脏肿瘤热消融是指通过热效应原位灭活肝脏肿瘤的局部治疗方法,包括射频消融（radiofrequency ablation,RFA）、微波消融（microwave ablation,MWA）、冷冻消融（cryoablation,Cryo-A）、激光消融（laser ablation,LA）、超声消融（ultrasound ablation,UA）等。多在影像引导下经皮穿刺实施,具有操作简便、微创、精准、疗效确切等优点,也可在腹腔镜下或开放术中完成,临床应用日益广泛。肿瘤消融在我国

<正>随着肝移植相关技术的不断完善和成熟,供肝来源短缺已成为制约肝移植发展最重要的瓶颈。为解决供肝短缺问题,活体肝移植（living donor liver transplantation,LDLT）和劈离式肝移植（split liver transplantation,SLT）应运而生。影响成人LDLT和SLT疗效的主要因素是移植物体积绝对或相对过小,易发生小肝综合征（small-for-size syndrome,SFSS）。

<正>加速康复外科（enhanced recovery after surgery,ERAS）是基于循证医学依据的一系列围手术期优化处理措施,控制围手术期病理生理学反应,减少手术创伤和术后应激,实现外科术后充分止痛、早期活动以及促进器官功能恢复,从而减少术后并发症、促进患者康复、缩短住院时间以及节省医疗费用[1-2]。迄今为止,在普通外科领域国际上已经相继制订了择期结肠手术、直肠盆腔择期手术、胰十二指肠切除术和胃切除术相应

<正>急性肝衰竭(ALF)是指患者出现或进展的急性发作肝功能不全,是一类特定且罕见的综合征,表现为既往肝功能正常的患者出现肝脏血液检测急性异常,引发凝血功能障碍,并出现肝性脑病(HE)导致患者神志改变。当患者出现症状时,需要及时采取适当的医疗措施进行干预。欧洲肝病学会(EASL)发布了2017年版关于急性(暴发性)肝衰竭的临床管理指南,这些建议对我国ALF诊疗观念的更新具有重要的

<正>原发性胆汁性胆管炎(PBC)是一种以胆汁淤积为特点的慢性自身免疫性肝病,如果不治疗将会发展为胆汁性肝硬化。通常根据胆汁淤积的表现及血清抗线粒体抗体(AMA)阳性作出诊断。患者具有不同的临床表现及病程,为保证对患者个性化治疗,需进行风险分层。治疗的目的是减缓疾病进程、防止发展至终末阶段和改善症状。目前减缓疾病进展的药物

<正>本指南由美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association,AGA）提出,旨在明确振动控制瞬时弹性成像（vibration-controlled transient elastography,VCTE,本文译为超声瞬时弹性成像）检查在评估肝纤维化中的作用。AGA在制订本指南时根据GRADE证据质量分级和推荐强度系统,证据质量分为高、中、低、极低（表1）,推荐等级分为强和有条件（表2）。

<正>在急性胰腺炎患者中,约15%发生胰腺实质和(或)胰周组织坏死(即坏死性胰腺炎),并发症发生率和病死率极高。坏死性胰腺炎患者病死率约为15%,其中约1/3会发生感染,合并感染者病死率上升至30%。历史上,对感染性胰腺坏死需要进行干预,而对有症状的无菌性坏死干预较少。胰腺坏死的临床症状可表现为持续发热、顽固性恶心、嗜睡以及无法耐受的其他更为严重的后果,特别是胆道或胃流出道梗

原发性硬化性胆管炎（PSC）是一种慢性胆管疾病，估计患病率为1/10万~16/10万人次，在欧洲存在显著地区差异。溃疡性结肠炎患者PSC患病率增加，估计在1％~5％。MRI研究表明，同时患有PSC的溃疡性结肠炎患者中成像改变的患病率比基于临床评估检测到的高出4倍。PSC在男性中更常见（包括60％~70％的患者），大多数患者存在全结肠炎，并且往往以右半结肠为主。临床管理中主要面临的挑战是罹患胆道和结肠恶性肿瘤的风险增加以及不可预测性。

PSC的诊断是基于临床、实验室、影像学和组织学检查结果的结合。简单地说，在所有炎症性肠病（inflammatory bowel disease，IBD）和肝脏生化检测结果异常，特别是ALP和GGT水平升高以及无法解释的胆汁淤积性肝酶升高的非IBD患者中应进行PSC的诊断。早期的欧洲肝病学会（EASL）指南已经提出了PSC的诊断方法，本指南中将不会解决与PSC中使用内窥镜检查无关的问题。经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）由于其精度和预后价值高兼具取样和治疗可能性而在PSC的处理中起重要作用。然而ERCP必须与较少侵入性或者非侵入性的影像学和生化检测结果做比较。磁共振胆管造影（magnetic resonance cholangiography，MRC）的广泛实施已经增加了ERCP在诊断不明确或需要采样或需要内窥镜治疗的情况下的限制。本指南旨在提供关于如何在PSC患者中使用ERCP和结肠镜检查的实用建议，以最大限度地发挥其效用并尽量减少患者负担和不良事件的发生。

<正>此更新的2013年欧洲超声医学和生物学联合会(European Federation of Societies for Ultrasound in Medicine and Biology,EFSUMB)弹性超声临床应用指南简版主要提供弹性超声仪器临床应用信息、解释弥漫性肝病评估结果以及对主要的已发表研究成果进行Meta分析。完整版还包括弹性超声的基础知识,另外还有关于深度、测量单位(k Pa、m/s)以及不同弹性成像系统结果的比较等内容。

儿童慢性肝病严重影响儿童生长发育、未来生存质量,而引起儿童慢性肝病的原因很多,不同病因、饮食及治疗指导与预后密切相关。对较常见的儿童慢性肝病,如婴儿胆汁淤积性肝病、慢性乙型肝炎、肝豆状核变性、非酒精性脂肪性肝病等的指导与随访进行论述,加强慢性肝病患者对疾病的认识,增强医务工作者对随访工作的意识,提高不同病因所致肝病的治愈率及患儿生存质量。

目的检测精子相关抗原6（Spag6）在肝癌组织中的表达情况及其与肝癌患者临床病理特征和预后的关系，探讨Spag6对肝癌细胞HCCLM3增殖和迁移的影响。方法选取2006年8月-2009年11月来自中南大学湘雅医院的102例肝癌患者组织样本进行研究，应用Western Blot检测肝癌细胞系、正常肝组织、肿瘤组织及对应的癌旁组织中Spag6表达水平。利用免疫组化法检测102例肝癌组织中Spag6的表达，并根据肿瘤组织免疫组化评分标准分成Spag6高表达组和低表达组。用慢病毒介导的RNAi干扰技术沉默Spag6基因在HCCLM3细胞中的表达，Western Blot检测沉默效果；利用细胞划痕愈合实验检测沉默Spag6基因后对HCCLM3细胞迁移的影响，集落形成实验观察对细胞增殖的影响。采用χ2检验分析Spag6表达水平与肝癌患者临床病理特征的关系；利用Kaplan-Meier生存分析、log-rank检验分析Spag6表达水平与肝癌患者预后的关系。结果Spag6在肝癌细胞系和肝癌组织中表达高于正常LO2细胞以及正常肝组织。免疫组化结果显示102例标本中肝癌组织的Spag6的表达率为588％(60/102)，癌旁组织中Spag6的表达率为12.7％(13/102)，差异有统计学意义(χ2=47.123,P＜0.001）。Spag6的表达水平与肿瘤结节数目、有无包膜、血管侵犯、Edmondson-Steiner分级有关（χ2值分别为8.360、6.761、4.344、7.172，P值分别为0.004、0.009、0.037、0.007）。进一步研究显示Spag6高表达组的1、3、5年生存率明显低于低表达组（71.5% vs 90.5%,43.7% vs 68.8%,19.79% vs 487%;χ2=11.228，P=0.001）。细胞实验证实沉默Spag6基因后HCCLM3细胞增殖和迁移能力明显减弱（P值均＜0.01）。结论

Spag6在肝癌细胞及肝癌组织中均呈高表达，且其高表达与肝癌不良临床病理特征以及术后生存有关；Spag6能够促进肝癌细胞增殖和迁移运动，提示Spag6参与了肝癌的发生发展，可作为判断肝癌患者预后的参考指标以及治疗的可能靶点。

目的研究脑血流动力学指标的改变与新生儿高胆红素血症之间的相关性。方法选取安阳市妇幼保健院2014年1月-2015年11月收治的67例高胆红素血症患儿为研究对象,将其设为研究组;以同期36例正常健康新生儿为对照组。观察比较两组新生儿舒张末期血流速度（Vd）、收缩期峰值流速（Vs）、时间平均流速（Vm）、阻力指数（RI）、搏动指数（PI）等检测指标。治疗后,观察患儿血清胆红素水平及全身症状。计量资料组间比较采用t检验,相关性检验采用Pearson相关分析。结果治疗前和治疗第3天对照组Vd、Vs、Vm值均低于研究组,而RI、PI值均高于研究组,差异均有统计学意义（治疗前:t值分别为75.873、81.589、64.600、19.834、30.453;治疗3 d:t值分别39.476、55.729、35.274、6.069、9.382,P值均<0.001）。治疗第3天研究组患儿vd、vs、vm、ri、pi较入院当天治疗前均有所改善。治疗第5天两组患儿脑血流动力学指标与对照组比较,差异均无统计学意义（p值均>0.05）。血胆红素水平与Vd（r=0.387,P<0.001）、Vs...

目的观察肝移植治疗肝豆状核变性（HLD）的疗效及预后。方法对第二军医大学长征医院2003年6月-2017年1月因HLD行肝移植手术的15例患者的临床资料进行回顾性分析。计量资料采用多个相关样本的非参数检验中的Friedman检验,组内采用两相关样本的非参数检验中的Wilcoxon秩检验。结果 15例患者中行经典原位式肝移植13例,改良背驮式肝移植2例。围手术期因多器官功能衰竭死亡1例,2例患者术后半年后失访,1例患者术后存活14个月,1例患者术后存活5年8个月,余10例患者存活至今。术后发生急性排斥反应6例,予以常规激素冲击治疗后4例好转,余2例中1例合并巨细胞病毒感染,予以更昔洛韦抗病毒之后好转出院,另1例激素冲击疗效不佳,后又出现慢性排斥反应,于术后5个月行再次肝移植,术后恢复良好出院。术前10例K-F环阳性患者皆有不同程度改善,消失或变淡。术前3例严重精神神经症状的患者也得到了不同程度的缓解,术后半年至1年基本恢复正常。除1例围手术期死亡外,余14例术后1个月肝功能较术前明显改善,血清铜蓝蛋白水平明显升高,恢复至正常水平。结论原位肝移植术能有效改善HLD患者的铜代谢功能、肝功能状...

目的探讨非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）中自噬与脂质代谢的相互作用。方法体外人肝细胞培养（脂肪变性）制备NAFLD细胞模型,雷帕霉素诱导细胞自噬,3-甲基腺嘌呤抑制细胞自噬,MTT比色法测定细胞活力,ELISA法检测各组细胞TG、ALT、AST、LDH、GGT、Alb水平,IF法检测LC3-Ⅱ的定位与分布,Western Blot检测LC3-Ⅱ/LC3-Ⅰ比值。计量资料多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果诱导自噬组的吸光度值和细胞活率与脂肪变组比较,明显下降（HL-7702细胞q值分别为4.160、4.110,SK-HEP-1细胞q值分别为4.407、4.032;P值均<0.05）。脂肪变组TG、ALT、AST、LDH、GGT、Alb水平与对照组相比,明显升高（HL-7702细胞q值分别为5.316、3.730、4.013、6.967、6.192、5.531,SK-HEP-1细胞q值分别为4.963、3.603、4.774、7.479、6.319、5.193;P值均<0.05）。诱导自噬组TG、ALT、AST、LDH、GGT、Alb水平与脂肪变组相...

<正>中华医学会第十七次全国消化系病学术会议（CGC2017）于2017年9月14日-16日在西安曲江国际会议中心顺利召开。2017年9月16日上午,郭晓钟教授与庹必光教授共同主持了整合协作组专题系列报告。华西医院的唐承薇教授围绕炎症性肠病（IBD）与免疫性肝病、非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）、门静脉血栓、胆石症、病毒性肝炎、药物性肝炎之间的关联进行了报告。她指出,70%80%的原发性硬化性胆管炎（PSC）患者共患IBD;1.4%7.5%的IBD患者伴有PSC;约50%的IBD患者伴有脂肪肝;