2023年9月，国立台湾大学医学院临床医学研究所的高嘉宏等人在期刊 JHEP Reports上以“Impact of HBV infection on clinical outcomes in patients with metabolic dysfunction-associated fatty liver disease”为题发表的研究结果，证实了慢性HBV感染会增加肝纤维化的总体风险，但可以保护MAFLD患者免受动脉粥样硬化的影响。

代谢相关性脂肪性肝病（MAFLD）与代谢综合征相关，被认为是代谢综合征的肝脏表现。MAFLD的患病率与肥胖和糖尿病（DM）的流行率平行增加。由于全球有近10亿人受到MAFLD的影响，它在全球范围内产生了巨大的临床和经济负担。与一般人群相比，MAFLD患者的死亡率总体增加，三种主要死因为心血管疾病、非肝癌和肝脏相关疾病。然而，一项国际调查显示，患者转诊和实践模式（包括诊断、分期和肝活检指征）存在重大缺陷。慢性HBV感染可诱导肝脏相关并发症和几种肝外表现，包括全身性血管炎、肾小球肾炎、血液学恶性肿瘤、神经系统疾病和皮肤表现。由于HBV感染在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的排除标准中被归类为慢性肝病的其他病因，因此HBV感染伴肝脂肪变性的患者被排除在NAFLD诊断之外。2020年提出MAFLD的新疾病名称和诊断标准，取代原有术语NAFLD，如果慢性乙型肝炎（CHB）患者在影像学或组织学上表现为肝脏脂肪变性，同时伴有代谢功能障碍，则可以同时诊断MAFLD。因此，“伴随HBV和MAFLD”的患者是一个新的疾病组，其自然史和临床结果值得进一步研究。

本研究旨在纳入了来自中国台湾生物库队列的参与者。MAFLD定义为存在肝脂肪变性加上以下三种情况中的任一种：超重/肥胖、2型糖尿病和代谢功能障碍。乙肝表面抗原阳性者考虑为慢性HBV感染。动脉粥样硬化被确定为在多普勒超声上具有颈动脉斑块。晚期肝纤维化定义为FIB-4>2.67。根据MAFLD和HBV感染状况，将参与者分为四组：“双重病因”、“单独MAFLD”、“单独HBV”和“健康对照”。研究最终纳入20,460名受试者（年龄55.51 ± 10.37;男性32.67%）。MAFLD和慢性HBV感染的患病率分别为38.8%和10.3%。根据单变量分析，“单独HBV”组的糖化血红蛋白、脂质谱和内膜中层厚度水平低于健康对照组。“双重病因”组的甘油三酯、胆固醇、c-谷氨酰转移酶、内膜中层厚度和颈动脉斑块百分比均低于“单独MAFLD”组。而后采用二元Logistic回归分析发现慢性HBV感染会增加肝纤维化的总体风险，但可以保护MAFLD患者免受动脉粥样硬化的影响。 因此，这项研究的结果提示代谢相关性脂肪肝患者也可能合并慢性HBV感染。合并HBV感染可增加肝纤维化的总体风险，但可保护MAFLD患者免于动脉粥样硬化。

摘译自CHENG YM, HSIEH TH, WANG CC, et al. Impact of HBV infection on clinical outcomes in patients with metabolic dysfunction-associated fatty liver disease[J]. JHEP Rep, 2023, 5(9): 100836. DOI:10.1016/j.jhepr.2023.100836. 

 （吉林大学第一医院肝胆胰内科  柳涛  高沿航  教授 ）