酒精性肝炎是酒精性肝病的重要表现形式,通常以酗酒所致的急性肝脏炎症为特征。本文就酒精性肝炎的发病机制、临床特征、诊断、现有治疗方法及未来治疗策略等进行了概括及评述,以帮助肝病医生在临床实践中更好地认识这一类疾病。

酒精性肝炎(AH)是肝脏的一种无菌性炎症性损伤,大多发生在慢性肝病(脂肪肝、肝硬化)的基础上,因短期内大量饮酒所致肝病的急性恶化,是酒精性肝病严重的表现形式。AH的预后取决于治疗的时机和方法,肝功能可迅速恢复,也可迅速恶化至多脏器功能衰竭。不少临床医生还缺乏对AH的早期识别和及时处理的经验,主要原因是AH缺乏典型的临床表现,又缺少特异性的辅助检查,从而影响临床诊断,贻误治疗时机。因此,重视AH的临床研究,总结出临床真实世界的大数据,制订相应的专家共识已经势在必行。

长期以来,研究人员和临床医生把脂肪性肝病严格区分为酒精性肝病和非酒精性脂肪性肝病。研究酒精性肝病时,忽视了肥胖、糖尿病、代谢综合征等非酒精因素对肝脏疾病的影响,而在研究非酒精性脂肪性肝病时,通常忽略酒精对肝脏的损伤作用。新时期脂肪性肝病的临床及科研需关注酒精及非酒精损肝因素的双重影响,二者常合并存在,共同促进肝病进展。从酒精性肝病临床特征的转变、非酒精性脂肪性肝病合并饮酒的疾病模式以及二者的鉴别诊断等方面对新时期脂肪性肝病的临床特征进行阐述。

肠道正常菌群及其所构成的微生态是人体正常生理功能所必需。酒精性肝病时存在肠道微生态失衡,表现为菌群数量、构成比的紊乱,肠黏膜屏障功能破坏、细菌易位及肠源性内毒素血症等,在酒精性肝病的发生发展中具有重要作用。同时肠道菌群对酒精的代谢也有重要影响。益生菌制剂或粪菌移植调整肠道微生态有望对酒精性肝病产生积极的治疗作用。在酒精性肝病的防治中,如何规范使用微生态制剂、选择合适的剂量、剂型及疗程等均值得进一步探讨。

酒精性肝病的发病机制一直不明确,主要原因之一是现有的研究中始终缺乏精准合适的动物模型来模拟整个疾病病程。在探究酒精性肝病发病机制以及可能的治疗措施过程中,已经构建过多种不同的动物模型来模拟酒精性肝病,但都存在利弊。其中Gao-Binge模型因为更接近人类饮酒模式而受到业界广泛认可及应用,通过该模型研究发病机制和探寻潜在治疗药物更具说服力。Gao-Binge模型具有造模周期短、成本低、重复性好的优势,尽管存在一些局限性,如无法模拟酒精性肝病更严重的疾病进程,但是该模型在酒精性肝病研究中的价值毋庸置疑,而且在研究酒精导致其他器官损伤（包括心脏、胰腺）以及脂肪组织损伤中亦前景广阔。

酒精性肝炎（AH）患者出现以快速进展或加重的黄疸、凝血异常及肝脏相关并发症等为主的表现,往往提示发生重症AH的可能。在感染、大量饮酒等诱因的作用下,部分患者短期内病情迅速进展,不仅导致肝功能急性失代偿,并且出现以器官功能衰竭和较高的28 d病死率等为主要特征的慢加急性肝衰竭（ACLF）。早期识别ACLF并予以有效干预能够改善预后。肠道屏障功能障碍与肝-肠轴失衡在重症AH和ACLF的发展中发挥重要作用。应积极改善患者的营养状态,但药物治疗对改善ACLF病情和预后的作用有限。早期肝移植能够为患者带来更多获益。

<正>前言本标准按照GB/T 1. 1-2009给出的规则起草。本标准由中华中医药学会提出并归口。本标准由首都医科大学附属北京地坛医院负责起草,湖南中医药大学第一附属医院、首都医科大学附属北京佑安医院、上海中医药大学附属曙光医院、解放军总医院第五医学中心

<正>1概述梗阻性黄疸指由胆道内或胆道邻近部位的良、恶性病变阻碍胆汁经由胆道流入十二指肠引发胆道内压力增高,胆汁由肝细胞和毛细胆管逆流入血窦、窦周,使血中结合胆红素水平升高引起的黄疸。恶性梗阻性黄疸常见病因为胆管癌、胆囊癌及胰腺癌等,原发与转移性肝恶性肿瘤及转移淋巴结等也是恶性梗阻性黄疸的病因。治疗恶性梗阻性黄疸前应明确病因,并与可

<正>尽管由病毒性肝炎和慢性非酒精性脂肪性肝炎(NASH)所引起的慢性肝病发病率在世界范围内增加,但得益于医疗与外科技术的进步,患者生存期延长,然而可能会罹患更严重的疾病。肝纤维化患者在长期生存时有罹患肝癌、肥胖相关疾病的风险,除肝移植外也面临其他急诊手术或限期手术的可能。早期研究显示肝纤维化患者标准手术治疗后围术期病死率高达

<正>该指南为欧洲胃肠内镜学会(ESGE)的官方声明,阐述了内镜和(或)体外震波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy,ESWL)治疗慢性胰腺炎(CP)的指征、技术性问题和疗效。主要推荐内容如下。1治疗的选择和初始检查ESGE建议:内镜治疗和(或) ESWL作为疼痛性非复杂性CP伴胰头/体部主胰管(main pancreatic duct,MPD)梗阻患者的一

目的探讨经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）联合胆道支架植入术治疗高位恶性梗阻性黄疸（MOJ）的效果及影响生存期的危险因素。方法回顾性分析解放军空军总医院肝胆外科2015年6月-2017年6月收治的92例高位MOJ患者临床资料。符合正态分布的计量资料两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验;非正态分布的计量资料两组间比较采用Mann-Whitney U检验。计数资料组间比较采用χ2检验。采用受试者工作特征曲线（ROC曲线）明确影响生存期指标的最佳截断值,根据最佳截断值进行分组,采用Kaplan-Meier法进行生存分析。多因素Cox风险模型分析明确影响患者生存期的独立危险因素。结果所有患者均获得随访,随访时间1～10个月,中位随访时间6个月。随访期间56例患者死亡,36例患者存活,中位生存期（OS）为6个月,随访末期生存率39. 1%,半年生存率44. 6%。14例患者出现术后并发症,并发症发生率为15. 2%。术后3 d及术后1周的TBil、DBil、ALT、AST复查结果显示,上述指标水平显著下降且差异均有统计学意义（F值分别为206. 264、1...

目的探讨Ⅳ型肝门部胆管癌（pCCA）行腹腔镜下根治性切除术的可行性及安全性。方法回顾性分析川北医学院附属医院2015年7月-2018年9月收治的4例行腹腔镜根治性切除术并经术后病理证实为肝门部胆管癌（Ⅳ型）患者的临床资料,其中男2例,女2例,年龄53～65岁,平均年龄59. 4岁。所有患者术前均存在不同程度黄疸,术前给予保肝、退黄、营养支持等对症治疗,2例患者术前行经皮肝穿刺胆道引流术减黄。结果 4例患者均顺利完成腹腔镜下根治性切除术,其中3例行左半肝切除+全尾叶切除术+淋巴结清扫+胆肠吻合术; 1例患者行扩大右半肝切除+全尾叶切除术+淋巴结清扫+胆肠吻合术。手术时间5.5～8. 5 h,术中出血量200～750 ml,其中1例患者术中输血400 ml。术后1例患者出现胆漏,经保守持续引流后好转出院,1例患者术后发生大量腹水,给予护肝、利尿等对症治疗后出院,余患者未发生围手术期并发症。术后随访3～24个月,1例患者术后11个月发生肝内转移,行介入治疗后目前带瘤生存4个月。结论在术前充分评估、严格掌握手术适应证、熟练的腹腔镜技术以及规范化操作的基础上,Ⅳ型pCCA行腹腔镜下根治性切除术是...

目的观察片仔癀对实验动物胆汁排泄的影响及镇痛作用。方法将30只豚鼠随机分为片仔癀组、熊去氧胆酸组和对照组,根据体质量分别灌胃给予片仔癀（140 mg/kg）、熊去氧胆酸（22. 5 mg/kg）和生理盐水,连续4 d后行胆汁引流术,检测胆汁排泄量及胆汁成分变化,检测肝功能指标变化。将30只小鼠随机分组为片仔癀组（360 mg/kg）、熊去氧胆酸组（120 mg/kg）和对照组,连续给药4 d,末次给药1 h后,用0. 6%冰醋酸（0. 15 ml/10 g）腹腔注射,利用小鼠扭体实验观察片仔癀的镇痛作用。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验。结果与对照组相比,片仔癀和熊去氧胆酸具有明显的促胆汁排泄作用（P值分别为0. 039和0. 009）。各组间胆汁中的主要成分:胆固醇、胆红素、总胆汁酸和磷脂比较,差异均无统计学意义（P值均> 0. 05）,各组肝功能指标:ALT、AST、GGT、TBil、DBil、IBil和TBA等亦均无统计学差异（P值均> 0. 05）。与对照组相比,片仔癀组小鼠扭体次数显著降低,具有显著的镇痛作用（P <0....

目的分析恶性肿瘤治疗过程中抗肿瘤药物所致药物性肝损伤（DILI）的临床特点。方法回顾性分析河南省人民医院2015年1月-2016年12月确诊为恶性肿瘤且在抗肿瘤药物治疗期间出现DILI的56例患者的临床资料,包括性别、年龄、原发肿瘤类型、嗜肝病毒感染情况、肝功能、化疗药物种类、肝损伤发生时间、保肝药物应用情况及治疗后肝损伤转归等。结果 56例抗肿瘤药物所致DILI中,临床分型以肝细胞损伤型为主（30例,53. 6%）,损伤程度以轻度肝损伤为主（80. 4%,45/56）。以FOLFOX方案、GP/DP方案和CHOP方案多见,多药联合引起DILI比较高（89. 3%,50/56）,常见药物为铂类、影响微管蛋白药物和烷化剂。DILI多发生在用药后1～2周之内（62. 5%,35/56）。结论 DILI以轻度、肝细胞损伤型为主,主要发生在用药后1～2周内,以铂类抗肿瘤药物及相关化疗方案最常见,多种抗肿瘤药物联合应用更易发生DILI,DILI预后良好。

目的探讨导致儿童药物性肝损伤（DILI）的损肝药物及其发生的相关危险因素,为儿童临床安全用药提供参考。方法对解放军总医院第五医学中心2008年1月-2017年12月187例0～14岁儿童DILI的用药史、生化指标、症状体征及临床转归等进行回顾性分析。采用整合证据链法将其中127例可获取用药信息的DILI病例分为西药致DILI组（西药组,n=75）、中药致DILI组（中药组,n=15）及中西药联用致DILI组（中西药联用组,n=37）。比较不同组间的用药原因、用药时间和潜伏期、药物分类的差异。偏态分布的计量资料多组间比较采用Kruskal-Wallis H检验,进一步两两比较采用Nemenyi检验,计数资料组间比较采用χ2检验。结果重度及重度以上肝损伤的儿童DILI有116例,占全部病例的62%（116/187）,其中肝移植3例,死亡1例,45例（24%）发生慢性化。西药组和中西药联用组的可疑损肝西药均以抗菌药和解热镇痛抗炎药为主,分别占各组的42%和30%、56%和31%。中药组的可疑损肝药物以治疗皮肤病的中药为主,占中药组的47%,且主要为何首乌制剂（33%）。3组间用药时间（H=1...

目的构建酒精性肝炎（AH）的microRNA-mRNA差异表达网络,寻找AH新的诊疗靶标。方法筛选AH差异表达的microRNA和mRNA;基于TargetScan、DIANA、MIRDB、PICTAR、miRWalk2. 0等软件寻找差异microRNA靶基因,选取差异mRNA中与microRNA变化方向相反的靶基因,构建关键microRNA-mRNA网络;通过注释、可视化和集成发现数据库（DAVID）对相关靶基因进行基因本体论（GO）分析、京都基因与基因组百科全书数据库（KEGG）通路分析;通过GCBI （www. gcbi. com. cn）在线软件对靶基因进行疾病富集分析和核心网络构建;通过Cytoscape软件中GeneMANIA数据库（genemania. org）对关键靶基因进行蛋白相互作用分析,对比3种方法通路分析寻找AH发生过程中的关键通路。结果构建以hsa-mir-21-5p、hsa-mir-148a-3p和hsa-mir-30e-5p等5个差异microRNA及Ⅳ胶原α1链（COL4A1）、血栓反应素2（THBS2）和整合素亚单位α6（ITGA6）等51个靶基因为...

目的探讨人肝源性干细胞腹腔移植对小鼠酒精性脂肪肝的防治作用。方法将30只雄性C57BL/6小鼠随机分为空白对照组（N组）、模型对照组（M组）以及肝干细胞移植组（S组）。N组以基础饲料喂养,M组和S组以Lieber-DeCarli酒精液体饲料喂养,S组每周进行2次腹腔肝干细胞移植。干预6周后,测定各组小鼠体质量、肝脏指数,检测血清ALT、AST、TBil、TC、TG、HDL-C、LDL-C,检测肝脏中TG和游离脂肪酸（NEFA）水平,并做肝脏病理学检查和肝组织油红O染色。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果 3组间比较,小鼠血清ALT、AST、TG、TC、HDL-C水平和肝组织TG、NEFA水平差异均具有统计学意义（F值分别为66. 94、7. 15、8. 02、18. 64、3. 86、23. 14、30. 49,P值均<0. 05）。与N组对比,M组小鼠的血清中ALT、AST、TG和肝组织中TG、NEFA明显升高,差异均有统计学意义（P值均<0. 05）。S组小鼠的血清ALT、AST、TG和肝组织TG、NEFA都明显低于M组,差异均...

目的观察Wilson病（WD）合并脾肿大、脾功能亢进患者围手术期肝豆灵片干预的临床效果及相关指标变化。方法选取2016年7月-2018年7月安徽中医药大学第一附属医院脑病中心WD合并脾肿大、脾功能亢进的住院患者60例,随机分为对照组和治疗组,每组各30例。对照组采用西药驱铜等常规治疗4个疗程（8 d为1个疗程）后行脾切除手术治疗,手术后第1周末开始常规驱铜药物治疗,继续用药2个疗程;治疗组采用与对照组相同用药方案的基础上加用肝豆灵片治疗。观察临床疗效、24 h尿铜、周围血常规、肝功能、门静脉血流量等指标变化。计量资料2组间比较采用成组设计t检验,计数资料2组间比较采用χ2检验。结果治疗组总有效率为90%（27/30）,明显高于对照组的60%（18/30）,差异有统计学意义（χ2=4. 43,P=0. 03）。术后2个疗程末治疗组24 h尿铜明显低于对照组,差异有统计学意义（t=41. 07,P<0. 05）。术后2个疗程末治疗组ALT、AST水平较对照组明显下降,差异均有统计学意义（t值分别为7. 29、6. 13,P值均<0. 01）。术后2个疗程末治疗组中RBC、PL...

<正>华氏巨球蛋白血症（Waldenstro9m macroglobulinemia,WM）是一种少见的惰性成熟B细胞淋巴瘤,在非霍奇金淋巴瘤中所占比例<2%[1-2]。WM患者同时出现冷球蛋白血症更为罕见,可能与HCV感染有关。1病例资料患者女性,65岁,以"双下肢水肿、乏力3个月,腹胀1个月"于2017年2月20日入肾内科诊治。既往有镶牙史。查体可见腹部膨隆,周身水肿,双下肢重度压凹性水肿。入院后查

<正>1病例资料患者男性,46岁,因"间断性发热2月余"入本院。既往:乙型肝炎后肝硬化病史18年,未系统治疗。查体:剑突下可触及一质硬肿物,伴压痛。入院后完善相关检查,肝胆脾胰多排CT平扫+三期增强提示:肝左叶见团块状低密度影,大小约15. 3 cm×11. 6 cm,动脉期不均匀强化,门静脉期及平衡期强化程度减低,病

<正>原发性肝血管肉瘤（primary hepatic angiosarcoma,PHA）又称血管内皮细胞肉瘤或恶性血管内皮瘤,是一种罕见的由肝窦内皮细胞异型增生所形成的肝脏原发性恶性肿瘤,约占原发性肝脏恶性肿瘤的2%[1-4]。本文报道1例82岁行手术切除的PHA患者,是目前文献报道的该病行手术切除的最大年龄者,并进行相关文献复习。1病例资料患者男性,82岁,因"阵发性胸闷胸痛10余年,加重1周"

<正>原发性肝血管肉瘤(primary hepatic angiosarcoma,PHA)是一种肝脏内皮细胞源性恶性肿瘤,临床罕见,其特点是恶性程度高、病情进展迅速、临床疗效欠满意、预后差。现报告1例PHA患者,旨在探讨PHA的临床症状以及实验室检查、影像学特点,提高该病的临床诊断率。1病例资料患者女性,73岁,因"反复上腹部疼痛1个月,加重9 d"于

<正>肝硬化门静脉高压时,可形成侧支循环,称门-腔循环或门-体循环。其通路有胃静脉-食管静脉、肠系膜下静脉-髂内静脉、副脐静脉-腹腔静脉、脾-肾、胃-肾吻合支等,肝内型门静脉右后支与下腔静脉的自发性门体分流（spontaneous portosystemic shunt,SPSS）较少见,现将近期收治的1例肝SPSS报道如下。1病例资料患者男性,44岁,因"间断黑便8年,反复神志不清3年,加重1 d"于2018年1月入本院。8年前患者因黑便入重庆医

<正>1病例资料患者女性,67岁,因"间断性右上腹胀痛不适20 d"于2017年7月10日入院。既往体健。查体:上腹部深压痛。辅助检查:肝功能示AST 68. 9 U/L、ALT 71. 8 U/L,胆红素未提示升高,肿瘤标志物糖链抗原（CA） 19-9、CA125、神经元特异性烯醇化酶（neuron-specific enolase,NSE）在正常范围内。上腹部

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是糖尿病、心脑血管疾病最常见危险因素,随着生活水平提高,NAFLD患病率急剧上升。微粒体甘油三酯转移蛋白(MTP)是肝脏脂质向外转运的关键酶,MTP启动子甲基化水平增加,是NAFLD肝脏脂质沉积重要因素。中医认为"脾气散精",MTP脂质转运功能可能是"脾气散精"的表现形式之一,临床研究表明,健脾化湿法是治疗NAFLD的重要原则。本文通过综述相关文章,分析健脾化湿法可能通过调控MTP启动子甲基化水平,提高NAFLD肝脏MTP水平,促进肝脏脂质外流,减轻NAFLD脂质沉积,达到改善NAFLD的作用。

抗线粒体抗体(AMA)是原发性胆汁性胆管炎(PBC)的典型血清标志物,临床易忽视AMA阴性PBC的诊断。分析了AMA阴性与阳性PBC的流行病学、临床及病理特征、治疗效果差异,认为二者在瘙痒症状、IgM、胆管损伤水平差异较明显。临床诊断AMA阴性PBC患者,需通过联合免疫荧光法及免疫学检测以排除AMA假阴性,结合胆汁淤积表现、抗sp100、gp210、ANA抗体阳性及病理检查的典型旺炽性胆管炎等改变明确诊断,并与其他胆管损伤或缺失疾病鉴别。

十二指肠乳头旁憩室(JPD)易引起胆胰疾病,但JPD改变了乳头位置、形状,增加了经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)插管及取石的难度,还易引发一系列并发症。结合国内外相关文献,简述了JPD的分型、发生及其与胆、胰系统疾病的关系,分析了胆总管结石合并JPD对ERCP的影响,归纳了应对的策略,以期对临床诊治提供建议和依据。